血府逐瘀口服液对股骨颈骨折患者术后愈合与深静脉血栓形成的影响

荆瑜鹏

（丹阳市人民医院中医骨伤科，江苏 镇江 212300）

股骨颈骨折好发于中老年人群，多因低能量损伤导致，如跌倒、坠床等[1]。 临床多采用手术内固定或髋关节置换术治疗股骨颈骨折，术式成熟，但因手术创伤较大，患者康复进程缓慢[2]。 老年人群基础条件差，且常伴多种疾病，术后卧床时间较长，下肢静脉回流缓慢，容易并发深静脉血栓[3]。 对此，术后多予肝素抗凝，以改善凝血功能，抑制血小板聚集。 中医认为，股骨颈骨折可归为“骨痹”范畴，术后因金刃之伤，气滞血瘀可明显加重，宜采用活血化瘀之法治疗[4]。血府逐瘀汤出自《医林改错》，为理血剂，能活血化瘀、行气止痛[5]。血府逐瘀口服液则为该方改成，为活血化瘀之基本方剂。基于此，本研究选择我院2022年1—12月收治的股骨颈骨折患者90 例为对象， 探讨血府逐瘀口服液在股骨颈骨折中的应用价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的90 例股骨颈骨折患者为研究对象。 纳入标准：（1）满足股骨颈骨折诊断标准[6]；（2）行择期手术治疗；（3）年龄50~75 岁；（4）术前彩超证实无下肢深静脉血栓；（5）术前凝血功能正常；（6）知情同意。排除标准：（1）严重器官损害者；（2）近期使用抗凝药物者；（3）对本研究用药过敏者。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各45 例。对照组男22 例，女23 例；年龄50~74 岁，平均年龄（61.32±4.64）岁；患病侧别为左侧24 例，右侧21 例。 观察组男23 例，女22 例；年龄51~75 岁，平均年龄（60.75±4.58）岁；患病侧别为左侧22 例，右侧23 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已获得院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组术后常规使用抗感染、补钙等治疗。 对照组另外予以低分子肝素钠（百正药业股份有限公司，国药准字H20184042，规格：0.5 mL:5 000 IU）抗凝，术后每日皮下注射，1 次/d，5 000 IU/次， 连续用药5 d。观察组则采用低分子肝素钠联合血府逐瘀口服液（吉林敖东延边药业股份有限公司，国药准字Z10950063，规格：10 mL/支）治疗。低分子肝素钠用法用量同对照组。 血府逐瘀口服液口服用药，3 次/d，1 支/次，连续用药4 周。

1.3 观察指标

（1）骨折愈合时间及深静脉血栓发生率。骨折愈合判定标准：骨折处无压痛、叩击痛，X 线检查骨折线模糊，存在连续骨痂通过，可连续行走3 min。 通过下肢彩超检查判定深静脉血栓。 （2）胰岛素样生长因子（IGF）-1、骨形成蛋白（BMP）-2、血管内皮生长因子（VEGF）水平。 于治疗前与4 周后采血，分离血清，以酶联免疫吸附法检测IGF-1、BMP-2、VEGF 水平。（3）凝血指标。于治疗前后采血，采用全自动血凝仪检测活化部分凝血活酶时间 （APTT）、 凝血酶时间（TT）、D-二聚体（ D-D）水平。（4）大小腿周径。于治疗前后，分别测量膝上20 cm、膝下15 cm 处周径，测量3 次取平均值，即获得大小腿周径。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组骨折愈合时间及深静脉血栓发生率比较

观察组骨折愈合时间为（11.25±0.84）周，短于对照组的（12.33±0.92）周，差异有统计学意义（t=5.816，P=0.000）。观察组深静脉血栓发生率为0.00%（0/45），低于对照组的13.33%（6/45），差异有统计学意义（χ2=4.464，P=0.035）。

2.2 两组IGF-1、BMP-2、VEGF 水平比较

治疗前，两组IGF-1、BMP-2、VEGF 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IGF-1、BMP-2、VEGF 水平均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组股骨颈骨折患者IGF-1、BMP-2、VEGF 水平比较（±s）

表1 两组股骨颈骨折患者IGF-1、BMP-2、VEGF 水平比较（±s）

对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值组别169.46±7.85 171.02±8.24 0.920 0.360 224.08±14.72 275.32±21.95 13.006 0.000 3.41±0.46 3.44±0.47 0.306 0.760 7.62±1.02 12.34±1.76 15.565 0.000 45.62±5.82 46.12±6.07 0.399 0.691 67.54±8.68 87.31±8.22 11.094 0.000 IGF-1（ug/L）治疗前治疗后BMP-2（ng/L）治疗前治疗后VEGF（ng/L）治疗前治疗后

2.3 两组凝血指标比较

治疗前，两组APTT、TT、D-D 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组APTT、TT、D-D 水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组股骨颈骨折患者凝血指标比较（±s）

表2 两组股骨颈骨折患者凝血指标比较（±s）

对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值组别28.61±2.79 29.12±2.85 0.858 0.393 32.91±3.25 36.42±3.56 4.885 0.000 15.12±1.28 15.27±1.31 0.549 0.584 19.84±1.87 23.76±2.14 9.253 0.000 219.52±24.75 220.89±25.20 0.260 0.795 247.94±26.12 284.47±27.41 6.472 0.000 APTT（s）治疗前治疗后TT（s）治疗前治疗后D-二聚体（ug/L）治疗前治疗后

2.4 两组大小腿周径比较

治疗前，两组大小腿周径比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组大小腿周径均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组股骨颈骨折患者大小腿周径比较[（±s），cm]

表3 两组股骨颈骨折患者大小腿周径比较[（±s），cm]

对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值组别42.86±3.95 42.72±3.68 0.174 0.862 38.74±3.27 36.46±3.04 3.426 0.000 30.77±2.50 30.64±2.45 0.249 0.804 27.96±2.12 26.45±1.56 3.848 0.000大腿周径干预前干预后小腿周径干预前干预后

3 讨 论

股骨颈骨折为骨科常见病， 好发于老年人群，与骨钙质减少、髋周肌群蜕变等相关[7]。临床多采用手术治疗股骨颈骨折，以改善患者髋部功能，提高患者生活质量。但患者普遍年龄较大，术后卧床时间较长，下肢静脉回流、淋巴回流缓慢，再加上手术可导致血管损伤，并发深静脉血栓的风险很高，不利于患者的术后恢复[8-9]。 对此，常规多予低分子肝素抗凝，但该药抗凝作用单一， 对血栓形成抑制效果存在一定局限。中医认为，股骨颈骨折属于“骨痹”范畴，其发生与肝肾亏虚、气滞血瘀等密切相关，该情况下骨髓、脉络失于濡养，生骨无力，再加上手术损伤，血行无力，正气损耗，进而气虚血瘀进一步加重[10]。基于此，对股骨颈骨折后患者，应采用活血化瘀为主要治则。

血府逐瘀口服液为活血化瘀的基本方剂，由血府逐瘀汤利用现代技术制备而来。 其药物组成中，桃仁与红花可活血化瘀，兼具止痛之功；地黄能清热凉血，并可镇静消炎；牛膝能活血化瘀、补肝益肾；枳壳能消痞破气；当归能活血养血；赤芍可凉血活血；川芎在活血同时，可行气止痛；柴胡则能疏肝解郁；桔梗能宣肺气并引药上行；配合甘草调和诸药，诸药共使，能活血化瘀，兼具行气止痛之功[11]。 联用低分子肝素钠与血府逐瘀口服液治疗，能调节气机，促进血行，疏通经脉，可使筋骨得气血濡养，有利于骨折愈合。现代药理学研究也证实，桃仁、川芎、红花、赤芍等能够改善机体微循环，抑制血小板聚集，可起到抗血栓作用；牛膝可降低红细胞比容、 血液黏度及红细胞聚集指数，能改善血液流变学指标；柴胡、地黄等则能抑制炎性介质释放，可减轻炎症反应[12]。本研究结果显示，观察组骨折愈合时间更短（P＜0.05），可见血府逐瘀口服液能加快股骨颈骨折术后愈合。IGF-1 为间质细胞调节因子，其增殖分化能诱导成骨、软骨细胞的生成；BMP-2也能诱导软骨、成骨细胞形成，能加快骨与软骨生长；VEGF 则能促进血管再生，改善局部缺血状态。 本研究结果显示，治疗后观察组IGF-1、BMP-2、VEGF 水平均高于对照组（P＜0.05），可见血府逐瘀口服液能促进骨形成，改善血液循环。 另外，研究结果显示，观察组APTT、TT、D-D 水平均高于对照组（P＜0.05），可见该药能改善机体凝血功能。下肢肿胀与血栓形成密切相关， 本次治疗后观察组大小腿周径均小于对照组（P＜0.05），也说明血府逐瘀口服液可降低血栓形成风险。 观察组深静脉血栓发生率低于对照组（P＜0.05），进一步证实了其对预防深静脉血栓形成的作用。

综上所述，采用血府逐瘀口服液干预股骨颈骨折患者可促进骨形成，改善血运，并能改善凝血功能与下肢肿胀，能促进骨折愈合，预防深静脉血栓形成。