思维导图指导下早期康复训练结合放松训练对踝关节骨折术后患者疼痛程度、踝关节功能的影响

苏耀辉，张春宇，杨志强

（江苏省连云港市第二人民医院急诊科，江苏 连云港 222000）

踝关节骨折是临床骨科常见病，主要由外界暴力打击引起，患者以踝部剧烈疼痛、肿胀、畸形等为典型症状，若未采取有效措施治疗，可能会引起周围神经损伤、创伤性踝关节炎等并发症，增加临床治疗难度[1-2]。 临床治疗踝关节骨折以手术为主，可加快骨折部位结构恢复，但存在创伤性，术后患者可能存在本体感觉丧失等情况，影响恢复进程，故需采取科学、有效康复训练方案[3]。 思维导图能够将分散信息进行整合，使其富有逻辑，便于患者理解、记忆，在其指导下实施早期康复训练，对提高训练效果意义重大[4]。放松训练属于心理干预方法，通过躯体放松训练，可促使患者有意识控制身心活动，进而改善身心状态、功能紊乱。 基于此， 本研究选择2020年2月—2023年2月本院收治的85 例踝关节骨折患者为对象， 通过分组对照，分析思维导图指导下早期康复训练结合放松训练的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的85 例踝关节骨折患者为研究对象。 纳入标准：经X 线、CT 等检查确诊；均行手术治疗；凝血功能均正常；认知、沟通均正常。排除标准：合并器质性疾病；合并急慢性感染者；存在其他部位骨折者；近3 个月实施过重大手术者；合并骨质疏松者。本研究获院医学伦理委员会审批，均签署同意书。 按随机数字表法分为对照组（n=42）和观察组（n=43），对照组男22 例，女20 例；年龄22~59 岁，平均年龄（41.27±3.56）岁；患侧：左侧23 例，右侧19 例；骨折原因：高处坠落10 例，交通事故伤19 例，扭伤13 例；体质指数18.2~29.7 kg/m2，平均体质指数（23.97±1.54）kg/m2。 观察组男24 例，女19 例；年龄20~56 岁，平均年龄（41.31±3.60）岁；患侧：左侧25 例，右侧18 例；骨折原因：高处坠落9 例，交通事故伤21 例，扭伤13例；体质指数18.5-29.3kg/m2，平均体质指数（24.05±1.59）kg/m2。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

进行常规康复训练：术前以口头形式指导患者进行踝泵运动、足趾背伸及跖屈训练等。 术后疼痛缓解后，进行床上活动，取仰卧位，缓慢进行大小腿肌肉放松、足趾活动，3 次/d，以患者耐受为前提确定时长。术后1 周，进行踝关节训练，如屈伸运动，指导患者尽可能绷紧、 勾起足尖，10~15 min/次； 辅助患者下床活动，10 min/次，逐渐减少辅助；协助患者下蹲，5 min/次；进行内外翻训练，循序渐进增加活动范围，10 min/次。出院后， 叮嘱患者以耐受为前提自行进行足趾关节、髋、膝等训练，骨折愈合后开始负重训练。 持续训练2个月。

1.2.2 观察组

采取思维导图指导下早期康复训练结合放松训练，具体如下。思维导图指导下早期康复训练。（1）组建小组： 由1 名主治医生、1 名护士长、3 名责任护士组成，护士长为组长，负责监督思维导图式早期康复训练的开展，主治医生负责指导，责任护护士负责训练措施的落实。 （2）前期准备：全面评估患者年龄、身体状况、骨折程度等，设计早期康复训练思维导图，分为住院、出院两部分，出院后可通过微信、电话等形式指导。 （3）早期康复训练具体内容，思维导图见图1。①住院期间：a.术后1~2 d：进行踝关节、足趾被动活动，2 次/d，15 min/次，并根据患者疼痛程度，按摩下肢，放松肌肉。b.术后3~4 d：进行踝关节主动活动，包括跖屈、背伸等，禁止内外翻，2 次/d，15 min/次。 c.术后5~7 d： 循序渐进增加跖趾、 踝关节屈伸时间、次数，如3 次/d，20 min/次。同时，进行直腿抬高、踝关节旋转等运动，2 次/d，15 min/次。 ②出院期间：a. 术后2~3 周：继续进行踝关节跖屈、背伸活动，5 次/d，25 min/次， 并根据患者耐受程度循序渐进增加踝关节内外翻、直腿抬高角度，3 次/d，20 min/次。 b.术后4~5 周：患者踝关节消肿、无压痛后，指导其拄拐，尝试脚尖行走，1 次/d，5 min/次。 c.术后6~7 周：逐渐增加脚尖行走频率、时间，如3 次/d，15 min/次。 d.术后8周：复查X 线，若恢复良好，指导患者下床活动，3次/d，10 min/次，循序渐进增加活动量。放松训练：术后当日开始，于每晚18:00~20:00 进行，时间0.5 h。患者取舒适位，自然闭上双眼，保持身心放松，引导其将注意力放在自身身体上，由头皮至眼睛、躯干、臀部、大小腿等，各位置肌肉规律收缩，注意叮嘱患者细致感受肌肉紧张感，促使肌肉尽可能放松。 患者进行足部放松时，以踝关节、足趾的放松为主；全身放松后，引导其想象美好场景，配合音乐，进一步放松身心。

图1 思维导图

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：术前、术后1 d、术后3 d、术后1周、术后4 周，采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评估，总分10 分，评分越高表示患者疼痛越重。 （2）踝关节功能：术前、术后2 个月，采用Baird-Jackson 踝关节功能评分表[6]评估，包括疼痛50 分、功能30 分、活动度20分，评分越高表示患者踝关节功能越好。（3）并发症：统计关节肿胀、关节僵硬、骨折愈合不良等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疼痛程度比较

术前，两组疼痛程度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d、术后3 d、术后1 周、术后4 周，观察组VAS 评分均较对照组低， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组踝关节骨折患者疼痛程度比较[（±s），分]

表1 两组踝关节骨折患者疼痛程度比较[（±s），分]

对照组（n=42）观察组（n=43）t 值P 值组别4.47±1.02 4.53±0.97 0.278 0.782术前6.96±1.23 5.15±1.04 7.333 0.000术后1 d 4.30±0.75 3.26±0.59 7.115 0.000术后3 d 3.53±0.47 2.05±0.36 16.322 0.000 2.46±0.31 1.75±0.22 12.200 0.000术后1 周 术后4 周

2.2 两组踝关节功能比较

术前，两组踝关节功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 个月，观察组Baird-Jackson 评分表中各维度评分均较对照组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组踝关节骨折患者踝关节功能比较[（±s），分]

表2 两组踝关节骨折患者踝关节功能比较[（±s），分]

对照组（n=42）观察组（n=43）t 值P 值组别19.17±2.38 19.59±2.37 0.815 0.417 31.38±3.99 38.58±4.14 8.161 0.000 10.57±2.39 10.58±2.41 0.019 0.985 17.18±2.05 22.55±2.21 11.608 0.000 8.29±1.17 8.25±1.20 0.156 0.877 11.50±1.24 14.61±1.34 11.099 0.000疼痛术前术后2 个月功能术前术后2 个月活动度术前术后2 个月

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组踝关节骨折患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

踝关节作为身体负重关节，由胫腓骨下端、距骨组成，发生骨折后需及时治疗，否则可能引起关节炎、骨折愈合不良等，对生活质量造成严重影响[7]。临床针对踝关节骨折多采取手术治疗， 如切开复位内固定等，可有效恢复关节的正常生理位置，提高关节活动度，但手术本身存在创伤，加之患者踝关节力学完整性被破坏，不利于术后恢复，故需重视踝关节骨折术后康复锻炼。

常规康复训练多以口头或发放宣传手册形式指导患者，训练内容繁琐，加之部分患者对医学知识缺乏了解，难以较好理解、掌握，依从性差，不利于康复训练的开展；同时，常规康复训练缺乏明确的训练目标、要求，易使患者错过最佳训练时机，影响术后恢复[8]。 本研究中，观察组术后各时间点VAS 评分、并发症发生率均较对照组低，Baird-Jackson 评分表中各维度评分均较对照组高（P＜0.05），提示在踝关节骨折患者中实施思维导图指导下早期康复训练结合放松训练效果显著。 其原因为，以思维导图为指导的早期康复训练通过组建小组，全面评估患者具体情况，据此以可视化形式罗列康复训练内容、时间、频率，可促使康复训练更具逻辑性、条理性，便于患者充分了解康复内容，进而提高训练效果[9]。本研究思维导图指导下的早期康复训练分为院内、院外两个部分，院内训练于术后1 d即开始，循序渐进进行踝关节被动活动、跖屈主动活动、直腿提高等，院外训练则在上述基础上逐渐增加训练时间、频率，并过渡至脚尖行走、负重训练等，可不断改善踝关节功能，加快恢复进程。此外，循序渐进式的早期康复训练能够加快血液、淋巴液回流，减轻关节肿胀、疼痛。放松训练属于松弛疗法，可使患者进入安静状态，减少损伤性冲动传递，利于降低疼痛敏感性，有效缓解躯体疼痛，为早期康复训练的开展创造良好条件，而早期康复训练能够改善关节活动状态，利于降低关节僵硬、下肢深静脉血栓等发生风险[10]。

综上所述，思维导图指导下早期康复训练结合放松训练能够减轻踝关节骨折患者疼痛， 减少并发症，改善髋关节功能。