温通刮痧在治疗全膝关节置换术后气滞血瘀型患者下肢肿痛的疗效观察

单爽，尚瑞瑞，黄娟

（广东省深圳市深圳平乐骨伤科医院脊柱关节科，广东 深圳 518000）

膝关节骨关节炎（KOA）多由膝骨关节退行性病变所致，全膝关节置换术（TKA）是其主要治疗手段，可有效减轻关节疼痛，改善关节功能；但术中创伤较大、出血较多，术后不可避免出现膝关节肿胀、疼痛等情况，严重影响患者恢复进程[1-3]。 同时，疼痛会导致患者产生消极锻炼情绪， 导致关节功能恢复效果不佳，影响手术疗效。 因此，术后需加强护理配合，以缓解下肢疼痛肿胀[4-5]。 中医护理技术在骨科临床护理中应用广泛，其中温通刮痧疗法方法独特，简便安全，适用范围广，具有刺激机体局部气血循环、改善微循环障碍、减轻局部炎性反应等作用。 本研究选取2022年1月—2023年5月深圳平乐骨伤科医院骨关节科因膝关节骨性关节炎而行TKA 手术治疗的60 例患者进行分组研究，探讨温通刮痧对患者下肢肿痛的改善效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院骨关节科因膝关节骨性关节炎收治并行TKA 手术治疗的60 例患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组。纳入标准：（1）符合GB/T16751.2-1997《中医临床诊疗术语》（1997 版）[6]中膝关节骨性关节炎的诊断标准；（2）因膝关节骨性关节炎终末期首次行单侧TKA 患者；（3）中医辨证符合气滞血瘀证的患者；（4）术前各项检验和检查无异常者；（5）术前未使用激素及抗凝药物者。 排除标准：（1）既往患有血液系统疾病，有凝血功能异常者；（2）有下肢深静脉血栓、膝关节感染未控制或近6 个月内曾出现膝关节感染、膝关节结核等病史者；（3）有艾草、艾烟过敏等其他术后不能配合温通刮痧治疗者；（4）神经性肌肉病变， 患侧股四头肌肌力在IV 级以下者；（5）合并心、脑、肝、肾疾病不能承受手术者；（6）因类风湿关节炎、创伤性关节炎等非骨性关节炎行TKA 者。观察组（n=30）：男5 例，女25 例；年龄51~79 岁，平均年龄（64.50±5.33）岁。 对照组（n=30）：男6 例，女24 例；年龄52~78 岁，平均年龄（66.73±5.71）岁。 两组患者的年龄、性别比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。 本研究经院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组采用常规护理。 （1）术前指导患者行常规检查等术前准备工作，做好饮食、教育等基础护理。术后嘱患者抬高患肢，高于心脏平面，利于其术后消肿。（2）术后当天予以抗感染、止痛、补液、保护胃黏膜等治疗；术后第1 d 皮下注射那屈肝素钙注射液（南京健友生化，国药准字H20153092，规格：0.4 mL：4100IU），每次1 mg/kg，2 次/d； 同时指导患者行股四头肌收缩等功能锻炼， 并行双侧下肢气压治疗直至出院，预防下肢深静脉血栓。 （3）予患者冷敷，4 次/d，20 min/次，麻醉恢复后开始踝关节屈伸功能锻炼，3 次/d，1 组/次，15 个/组；以收缩股四头肌，15 个/组，1 组/次，3 次/d；术后第1 d 拔除引流管后下地活动，继续冷敷及行股四头肌收缩锻炼、踝泵练习，6 次/d，2 组/次，20 个/组；术后第2 d 开始继续以上治疗及功能锻炼，逐渐增量以可耐受为宜。膝关节推拿理筋、穴位按摩、股四头肌按摩，由肢体远端向近端，1 次/d，20 min/次。 （4）口服中药：桃红四妙汤，2 次/d，早晚饭后温服，共1 周。（5）辨证施膳：饮食宜活血化瘀，清热解毒，高蛋白，高营养食物，以活血化瘀、逐瘀利水、消肿止痛，预防低蛋白引起的肿胀。

观察组在对照组基础上加用温通刮痧，于术后第1 d 开始，具体操作步骤为：（1）充分暴露皮肤，避开手术部位充分清洁皮肤；（2）开穴：于施术位置涂抹润滑介质（刮痧油）；固定艾条于温通刮痧杯内，点燃艾条，于髀关穴、风市穴、伏兔穴悬灸5 min；悬灸高度约为距皮肤上方3 cm 左右， 并以机体耐受温度为宜及时调整高度，以施灸部位出现潮红、有温热感为宜；（3）刮痧：在髋关节至踝关节范围内，使杯口与皮肤呈约15°角，用约1/3 的杯口分别沿足少阴肾经、足太阳膀胱经、足太阴脾经以平补平泻徐而和的手法由上而下、由内而外灸刮，以皮肤微红或出痧为度；在疼痛和结节等阳性反应区域结合揉法、点按、拨筋等推拿手法，放松紧张或痉挛的肌肉；重点施灸足三里、三阴交，以患者感到温热为宜。 刮痧持续20 min/次，间隔1 d 进行1 次，6 d/疗程。 穴位定位：采用《经络愉穴学》（参照刘清国、胡玲主编的《经络瑜穴学》）课本上的定位标准[7]。

1.3 观察指标

（1）炎症因子：在术前及术后第3、7、14 d 清晨抽取静脉血，检测患者血清白细胞介素6（IL-6） 、C 反应蛋白（CRP）水平。所有样本由深圳平乐骨伤科医院检验科检测并给出相关的实验室检查结果。 （2）疼痛与肿胀： 在术前及术后第3、7、14 d 用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者疼痛进行评估，评分0~10 分，分数越高，疼痛程度越高；在患肢髌骨上极10 cm 处以及髌骨下极10 cm 处用皮尺分别测量肢体周径，周径越小表示患者肿胀程度越轻。（3）膝关节功能：运用美国特种外科医院膝关节评分（HSS）在术前及术后第3、7、14 d 对两组病人的膝关节功能进行评估， 分为功能、肌力、稳定性等7 个项目，总分0~100 分，分数越高表示患者膝关节功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料用（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用n 表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血清炎症因子水平比较

术前，两组炎症因子比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3、7、14 d，观察组IL-6、CRP 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组TKA 后气滞血瘀型患者炎症因子对比（±s）

表1 两组TKA 后气滞血瘀型患者炎症因子对比（±s）

观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值组别2.49±0.49 2.56±0.47 0.565 0.575 3.54±0.76 4.15±0.80 3.028 0.004 2.43±0.60 2.84±0.64 2.560 0.013 1.39±0.36 1.74±0.24 4.431 0.000 51.84±10.87 51.99±9.08 0.068 0.946 47.22±9.13 65.38±12.73 6.349 0.000 28.40±5.16 43.15±16.36 8.988 0.000 17.01±3.71 23.73±5.86 5.307 0.000 IL-6（ng/L）术前术后3 d术后7 d术后14 d CRP（mg/L）术前术后3 d术后7 d术后14 d

2.2 两组患者疼痛肿胀程度比较

术前，两组VAS 评分及肢体周径比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3、7、14 d，观察组VAS评分均低于对照组，肢体周径均小于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组TKA 后气滞血瘀型患者疼痛肿胀程度对比（±s）

表2 两组TKA 后气滞血瘀型患者疼痛肿胀程度对比（±s）

观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值组别5.73±0.78 6.07±0.78 1.688 0.097 2.67±0.55 3.47±0.51 5.842 0.000 2.33±0.48 3.20±0.41 8.325 0.000 2.03±0.18 2.47±0.45 4.973 0.000 32.93±1.25 33.06±1.69 0.339 0.736 35.36±1.05 36.68±1.22 4.492 0.000 34.49±1.19 35.84±1.22 4.339 0.000 32.95±1.62 34.57±1.26 4.324 0.000 VAS（分）术前术后3 d术后7 d术后14 d肢体周径（cm）术前术后3 d术后7 d术后14 d

2.3 两组膝关节功能评分比较

术前，两组膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3、7、14 d，观察组HSS 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组TKA 后气滞血瘀型患者膝关节功能评分比较[（±s），分]

表3 两组TKA 后气滞血瘀型患者膝关节功能评分比较[（±s），分]

观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值组别55.37±3.54 56.53±2.74 1.419 0.161术前66.67±2.40 62.47±2.78 6.264 0.000术后3 d 69.20±2.93 67.01±2.68 3.334 0.002 74.13±3.51 70.23±2.05 5.255 0.000术后7 d术后14 d

3 讨 论

KOA 是一种临床常见疾病， 目前已成为老年人常见的致残原因[7]。 TKA 作为治疗终末期KOA 的主要手段，可获得显著治疗效果。然而，患者术后早期常伴随下肢疼痛、肿胀、失血等一系列问题。如不及时处理， 过度的膝关节肿胀会增加伤口部位皮肤张力，进而增加伤口裂开或感染的风险，影响着膝关节功能的恢复[8]。

关于术后肿胀、 疼痛， 祖国传统医学史籍有载，《普济方・折伤门》云：“若因伤折，血动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿，为胀”；《医宗金鉴》云：“损伤之症，肿痛者，乃瘀血凝结作痛也”；《黄帝内经・素问・举痛论》有云：“通则不痛， 痛则不通”；《中医实证・瘀证篇》说：“气主煦之，血主濡之”。因此从中医角度而言，TKA 患者出现手术部位肿胀疼痛、皮温升高等炎症反应症状的原因，一则是手术致膝关节之血溢于脉外，产生离经之血，气血运行不畅而停积于脉外成为瘀血；二则是筋脉损伤，经络瘀阻不通，气机阻滞，不通则痛[9-11]。本研究选用温通刮痧法灸刮相关经络， 其中足太阳膀胱经有通达人体全身水道的作用，足少阴肾经为补肾益精、温阳利水有司水之职，同时又与足太阳膀胱经相表里。脾为后天之本，脾主运化，有运化水谷精微作用。重点施灸足三里、三阴交。其中足三里为胃经合穴，是人体重要的补虚要穴，且离膝关节较近，又取近治作用疏通经络、活血化瘀；三阴交为下肢肝、脾、肾三条阴经交会穴，具有健脾祛湿、益气养肾、活血理气作用。临床研究表明，刺激机体腧穴能促使部分细胞内的某些蛋白质分解，产生组胺和类组胺物质，进而刺激毛细血管扩张，加快局部血液循环，促进静脉血液及淋巴回流加速，从而加速瘀血吸收。 因此，术后早期进行中医护理策略干预有利于消肿止痛。 温通刮痧中的艾灸作为中医传统外治疗法，借灸火缓和而透达力强的特点，能温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结，同时又具抗炎作用，加速细胞修复[9-10]。 此外，温通刮痧既行血分之瘀滞，又解气分之郁结，祛瘀同时又能生新，活血而不耗血，即共奏补肾健脾、活血化瘀、通经疏络、利水消肿之效。

目前， 临床针对TKA 术后的疼痛肿胀等问题多采取患处持续冷敷、下肢加压包扎、抬高患肢等护理措施减轻术后下肢肿胀、疼痛，但仍无法满足患者疼痛缓解需求[5]。 本研究结果显示，术后3、7、14 d，观察组血浆IL-6 及CRP 水平、VAS 评分均低于对照组，肢体周径小于对照组，HSS 评分高于对照组（P＜0.05），提示温通刮痧可减轻TKA 术后气滞血瘀型患者下肢肿痛，利于膝关节功能恢复。

综上所述，温通刮痧用于TKA 后气滞血瘀型患者中效果显著，可缓解下肢肿痛，促进膝关节功能恢复。