医院-家庭一体化管理策略对慢性乙型肝炎患者自我管理能力及远期复发率的影响

吕园园（天津市第三中心医院,天津 300170）

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）简称为慢乙肝，其是由乙型肝炎病毒引起的一种全球性传染性疾病，具有发病率高、病程长、病情重、易反复等特点，往往需要持续性用药，因此患者往往心理压力大、依从性较差，影响治疗效果，最终致使疾病复发，因此强化慢性乙型肝炎患者的干预很有必要[1-2]。医院-家庭一体化管理策略是临床新推出的院外连续性照护模式，通过成立专门干预团队，为患者提供跨医院和家庭的心理、用药等追踪指导，以保障患者院外护理干预的及时性和连续性，从而达到促进健康的目的。鉴于此，本研究通过分析在慢性乙型肝炎患者中采用医院-家庭一体化管理策略的干预效果，以期为慢性乙型肝炎临床护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月-2023年6月期间112例于我院接受治疗的慢性乙型肝炎患者为研究对象，纳入标准：①所有患者相关症状符合慢性乙型肝炎相关诊断标准；②患者能够正常沟通交流，有固定的照顾者；③患者及其照顾者对本研究相关操作知情同意。排除标准：①合并脑、心、肾等严重疾病患者；②丙型、丁型、酒精性等其他肝炎类型患者；③伴有精神疾病患者；④处于妊娠或者哺乳期的女性。所有患者依据管理方式的差异性分为参照组（n=55）和研究组（n=57），其中参照组患者男35例，女20例；年龄39-79岁，平均（55.90±4.90）岁；发病时长：1-7年，平均（3.22±1.30）年；受教育程度：初中及以下23例，高中或者中专20例，大专及以上12例。研究组患者男33例，女24例；年龄37-79岁，平均（55.27±4.48）岁；发病时长：1-8年，平均（3.50±1.45）年；受教育程度：初中及以下21例，高中或者中专22例，大专及以上14例。两组患者一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），符合结果数据比较的前提条件。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 参照组患者采用常规措施进行干预，给患者发放乙型肝炎健康手册，结合口头健康宣教方式，出院时，叮嘱患者保持良好的生活和饮食习惯，每三个月回院复查一次。

研究组患者则实施医院-家庭一体化管理策略，具体为：①成立一体化干预小组：由感染科护士长牵头并任组长成立干预小组，该小组除护士长外还纳入1名主治医师和6名护士，共8名成员，小组成员入组后需参与培训，培训合格后上岗。②院内干预：a.常规护理：小组护士了解患者的生活饮食行为习惯，尽量为其营造一个舒适、熟悉的环境；同时，护士给患者及其家属同时进行健康宣教，宣教内容包括疾病相关知识、日常用药方法及注意事项等，并建立密切沟通、发展良好的护患关系；日常工作中，护士需密切关注患者用药情况和情绪变化，叮嘱患者不得擅自停药、漏服或者增加用药，对于存在不良情绪的患者给予相应的开解和安慰，并联合家庭给予患者积极的鼓励。b.讲座交流：小组成员定期邀请感染科专家开展慢性乙型肝炎讲座，要求患者及其家属一起参加，同时，也可以为病患之间的交流建立桥梁，让病友之间增强互动，互相鼓励。c.家属干预：小组成员与患者家属进行一对一的交流，让家属明白家庭防护的重要性；同时，护士依据患者及其家属的问题或者困难进行针对性的护理干预。此外，需强化家属对患者的监督、照护意识，叮嘱家属给予患者更多的亲情安慰，努力倾听患者的心理需求，并给予更多的心理支持。d.小组成员每周进行一次集体会议，总结护理过程中遇到的问题，并集体讨论相应的改进方案，以此促进护理质量的提升。e.出院服务：出院时，护士建立乙型肝炎护理微信群，并将每位患者家属拉入微信群；协助患者及其家属完成出院手续的办理，并叮嘱患者出院后需持续定时定量服药，注意规律作息，定期回院复查。③院外干预：小组成员需联合家属共同进行院外干预，首先，每天在微信群内通过家属详细了解患者的状态，通过家属的反馈，总结患者的具体情况，并依据相应的问题告知家属处理方法，引导家属对患者进行指导；其次，由小组成员采用电话或者微信视频的方式对患者进行家访，由患者自述用药、生活和饮食等状态，在此期间可联合家属共同对患者进行鼓励和情绪疏导，并提供相应的社会支持。

1.3 观察指标 ①自我管理能力：分别于干预前、干预6个月后采用自我管理量表（PIH）评估两组患者的自我管理能力，该量表包括疾病治疗、自我监测和核心管理能力三个方面，共11个条目，每个条目分9个选项，分值为0-8分，总分为0-88分，分值与患者自我管理能力呈负相关关系。②负性情绪：分别于干预前、干预6个月后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价两组患者心理状态，两个量表均为20个条目，每个条目的分值范围为1-4分，总分20-80分，得分与焦虑、抑郁程度呈正相关关系。③症状消失时间：比较两组慢性乙型肝炎患者腹胀、肝区疼痛、乏力、食欲缺乏及恶心等症状消失时间。④依从性：分别从用药、饮食、作息、复查四个方面进行评价，每个方面均分为不依从、基本依从和完全依从，依从率为基本依从、依从患者之和与总患者数的比值。⑤预后效果及复发率：比较两组患者干预6个月后ALT恢复正常率、HBeAg/抗HBe转换率、HBV DNA及HBeAg转阴率。复发判定标准：在出院后家庭干预期间，出现临床主要症状加重，且肝功异常指标谷丙转氨酶和（或）谷草转氨酶水平超出正常值的两倍及以上，血清总胆红素和（或）结合胆红素水平超出正常值的两倍及以上。复发率为复发患者数与该组患者总数的比值。⑥生活质量：分别于干预前、干预6个月后采用慢性肝病问卷（CLDQ）评估生活质量，量表包括腹部不适、疲劳、系统症状、躯体疼痛、情感功能以及活动能力等六个维度，采用liket 1-7分七级评分法，得分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS25.0统计软件对量表及相关数据进行统计。计量资料如自我管理能力、负性情绪评分等采用（±s）描述，行t检验，计数资料如依从性构成、复发率等采用例数或者率（%）描述，行卡方检验，检验标准设置为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我管理能力、负性情绪变化情况 干预前，两组患者PIH、SAS、SDS评分比较，差异不显著（P＞0.05）；干预后，与干预前比较，两组患者PIH、SAS、SDS评分均降低，且与参照组比较，研究组患者PIH、SAS、SDS评分均降低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后自我管理能力、负性情绪变化情况(±s,分)

表1 两组患者干预前后自我管理能力、负性情绪变化情况(±s,分)

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别 n PIH SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后参照组 55 59.05±5.38 27.11±3.15* 59.70±4.30 45.21±3.76* 61.05±4.60 46.38±3.80*研究组 57 58.79±5.12 20.45±2.86* 60.12±4.09 39.67±3.31* 61.58±4.90 40.71±3.43*t 0.262 11.722 0.530 8.284 0.590 8.295 P 0.794 0.000 0.597 0.000 0.557 0.000

2.2 症状消失时间 研究组慢性乙型肝炎患者腹胀、肝区疼痛、乏力、食欲缺乏及恶心等症状消失时间明显短于参照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症状消失时间比较(±s,d)

表2 两组患者症状消失时间比较(±s,d)

组别 n 症状消失时间腹胀 肝区疼痛 乏力 食欲缺乏 恶心参照组 55 19.28±3.85 30.79±3.54 15.13±3.23 13.25±1.56 19.83±4.25研究组 57 15.74±3.63 19.18±3.46 8.17±3.24 7.45±1.53 14.01±3.84 t 5.008 17.552 11.382 19.864 7.610 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者依从性比较 与参照组比较，研究组患者依从率明显提升（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者依从性比较[n(%)]

2.4 预后效果及复发率 与参照组比较，研究组患者ALT恢复正常率（92.98%VS65.45%）、HBeAg/抗HBe转换率（73.68%VS47.27%）、HBV DNA转阴率（84.21%VS61.82%）明显提升，复发率则明显降低（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者预后效果及复发率比较[n(%)]

2.5 两组患者干预前后生存质量评分比较 两组患者干预前CLDQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，研究组患者疲劳、情感功能、躯体疼痛以及活动能力各维度得分及生存质量总分明显高于参照组（P＜0.05），系统症状、腹部不适各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者生存质量评分比较(±s,分)

表5 两组患者生存质量评分比较(±s,分)

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与参照组比较，bP＜0.05。

组别 时间 n CLDQ评分疲劳 活动能力 系统症状 腹部不适 躯体疼痛 情感功能 总分参照组干预前55 4.92±0.69 4.41±0.54 5.19±0.65 5.31±0.64 4.87±0.42 5.12±0.66 29.39±3.72干预后55 5.21±0.59a 5.11±0.64a 5.68±0.62a 5.59±0.58a 5.19±0.45a 5.35±0.61a 32.22±3.54a研究组干预前57 4.82±0.68 4.45±0.49 5.17±0.64 5.28±0.63 4.82±0.46 4.96±0.65 29.42±4.06干预后57 5.72±0.52ab 5.53±0.60ab 5.92±0.67a 5.73±0.54a 5.72±0.51ab 5.79±0.67ab 35.31±3.62ab

3 讨论

我国是慢性乙型肝炎高发国家，目前，慢性乙型肝炎并无特效治疗药物，需要患者长期配合抗病毒药物治疗，以预防疾病进展，减少和防止肝硬化、肝癌及其并发症的发生[2]。然而由于CHB治疗周期较长，且复发风险较高，患者在治疗期间容易产生负性情绪，因此患者的自我管理能力和有效的干预措施尤其重要。

医院-家庭一体化管理策略是一种新型疾病干预措施，其可以将医院和家庭照护有效结合，将医院内的干预措施延续至患者家中，使患者居家也能通过家属接受到在相应健康指导下的干预策略[3]。本研究结果显示，与参照组比较，研究组患者在干预后自我管理能力明显提升，负性情绪改善效果更佳。分析原因为，医院-家庭一体化管理策略将医院资源和家庭环境相互结合，充分发挥了延续性护理的优势，在院内时，干预小组成员通过多种方式，强化患者疾病知识和疾病自我管理能力，出院后，通过微信平台以及家属的配合，干预小组成员将医院的专业支持进行延续，提高了家庭支持对患者院外治疗的帮助作用，从而可以进一步提升患者的自我监测能力和管理能力[4]。负性情绪方面，在院内时，干预小组成员强化了与患者的沟通交流、病友之间的交流；出院后，通过定期随访，延续了干预小组对患者的心理支持，同时，家庭成员的参与也能够强化对患者的亲情支持，使患者保持良好的心理状态[5]。本研究结果显示，与参照组比较，研究组患者预后效果明显提升，复发率则降低。分析原因为，在院内时干预小组成员强化了对患者的疾病知识普及，出院后干预小组成员可以通过微信平台和定期随访的途径与患者和家属强化沟通交流，能够全面及时地掌握患者的状态以及服药、饮食、作息等情况，有助于对患者进行有效且专业的指导和监督，促进患者良好习惯的养成，进一步提升依从性。医院-家庭一体化管理策略以患者需求为中心，并通过定期随访、家属配合，充分补充院外照护资源的不足，避免出现照顾盲区，进而有效提高CHB患者生活质量。

综上所述，CHB患者采用医院-家庭一体化管理策略进行干预能够有效提升患者的自我管理能力，促进负性情绪的改善，强化护患关系，提升患者的配合度，降低复发率。