心理护理对风湿性心脏病心脏瓣膜置换术后患者生活质量的影响

田博览（贵州医科大学附属医院,贵州 贵阳 550000）

风湿性心脏病是心外科常见疾病，致死率及致残率较高，对患者生命安全威胁极大[1]。受瓣膜结构导致的瓣膜狭窄或功能不全影响，风湿性心脏病发生心力衰竭的风险较高[2]。心脏瓣膜置换术是当前治疗该疾病的主要手段，对患者心慌、乏力等症状有着良好的改善作用，能够有效降低病死率。但需要指出的是，患者术后需长期行抗凝治疗，易诱发焦虑、抑郁等负面情绪，进而因依从性降低对治疗效果产生不利影响[3]。因此，风湿性心脏病心脏瓣膜置换术后应尤其注意患者的心理状态干预。心理护理正是基于患者的心理状态实施针对性干预的一种护理模式，强调通过提高患者依从性进而促进疗效提升。我院近年来在风湿性心脏病的术后护理中采用心理护理进行干预，取得了较好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月-2023年4月于我院行心脏瓣膜置换术治疗的100例风湿性心脏病患者进行研究。纳入标准：①18岁以上患者；②心脏瓣膜置换术安全顺利实施；③意识清醒且知情同意。排除标准：①合并凝血功能异常；②合并精神障碍性疾病；③合并恶性肿瘤等严重不良预后疾病。随机将患者分成观察组和对照组，观察组患者50例，男28例，女22例，年龄43-76岁，平均（62.03±5.86）岁，病程（6.81±1.35）年，其中二尖瓣置换术17例，双瓣膜置换术22例，主动脉瓣置换术11例。对照组患者50例，男31例，女19例，年龄41-78岁，平均（62.26±5.97）岁，病程（6.59±1.42）年，其中二尖瓣置换术20例，双瓣膜置换术23例，主动脉瓣置换术7例。一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比性强。研究经本院医学伦理委员会批准（伦理批件号：KYW2022021）。

1.2 护理方法 患者入组后均给予常规护理，包括常规切口护理、健康宣教、体征监测、抗凝护理等内容。观察组加用心理护理：①动机性教育。引导患者充分表达对病情及治疗方式相关的疑虑和想法，护理人员结合患者实际情况开展动机性教育，采取面质（心理辅导的核心方法）的方式引导患者正确认识自身存在的矛盾，鼓励他们消除过度的心理防御，转变患者的错误认知及行为方式，促进依从性的提升。②针对性疏导。对患者心理状态进行专项评估，依据评估结果开展针对性心理疏导。首先了解导致患者负性情绪滋生的原因，例如对药物不良反应的担忧、对医疗费用的担忧、对影响工作的担忧等，进而对症干预，消除其疑虑。干预时，应结合患者年龄、文化程度、理解能力等情况，选取合适的方式进行答疑解惑。其次是通过播放积极向上的音乐或视频等方式，以情绪感染、分散注意力等途径缓解患者的负性情绪。对于干预后负性情绪仍严重者，邀请心理医师会诊治疗。③社会性支持。组织患者家属开展宣教，讲清社会支持对患者的重要性，鼓励他们经常性关心、照护患者，同时关注患者的医嘱执行情况、心理状态，及时给予提醒和干预。④示范性干预。定期组织开展患者座谈会，邀请心理状态佳、依从性及预后好的患者代表宣讲交流，提高患者治疗信心。

1.3 观察指标 ①心理状态[4]：在干预前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估抑郁情绪，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估焦虑情绪。HAMD量表共17个项目，其中7个项目采用三级评分法，10个项目采用五级评分法，得分越高提示抑郁症状越严重，得分≥17分提示有抑郁症状；HAMA量表共14个项目，所有项目采用5级评分法，得分越高提示焦虑症状越严重，得分≥14分提示有焦虑症状。②依从性：在干预后采用我院护理部制作的《服药依从性调查问卷》评估，分为完全依从、良好依从、较差依从。其中，严格按照医嘱服药为完全依从；基本按医嘱服药，每月漏服或未服次数少于2次为良好依从；未达到上述标准为较差依从。③生活质量[5]：干预前后采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评估患者生活质量。问卷包括情感、角色、躯体和社会四个亚项，单项总分100分，得分越高提示生活质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内及组间比较分别用配对样本t检验、独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAMA及HAMD评分比较 干预前HAMD及HAMA评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组HAMD及HAMA评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者HAMA及HAMD评分比较(±s)

表1 两组患者HAMA及HAMD评分比较(±s)

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 HAMA HAMD干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 17.83±3.26 9.14±1.13* 17.29±1.95 8.74±0.83*对照组 50 17.91±3.42 12.86±1.57* 17.38±2.11 12.41±1.39*t 0.120 13.598 0.222 16.029 P 0.905 0.000 0.825 0.000

2.2 两组患者依从性比较 观察组依从性较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者依从性比较[n(%)]

2.3 两组患者GQOL-74评分比较 干预前GQOL-74评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组情感、角色、躯体和社会评分均增高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者GQOL-74评分比较(±s,分)

表3 两组患者GQOL-74评分比较(±s,分)

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

情感 角色 躯体 社会干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 45.41±3.5751.08±4.29*42.73±2.5450.17±5.02*54.08±6.1163.19±6.85*51.37±2.2858.76±4.06*对照组 50 45.38±3.4948.57±3.86*42.52±2.3647.65±3.81*54.37±5.9459.24±6.32*51.05±2.6455.31±3.82*t 0.042 3.075 0.428 2.827 0.241 2.997 0.649 4.376 P 0.966 0.003 0.669 0.006 0.810 0.003 0.518 0.000组别 例数

3 讨论

风湿性心脏病属于慢性心脏瓣膜病，临床上主要有肢体水肿、咯血、乏力、心慌、咳嗽等症状。及时治疗是改善风湿性心脏病患者预后的关键，延误治疗可能导致心律失常、感染性心内膜炎、心力衰竭等严重并发症的发生。心脏瓣膜置换术是治疗该疾病的主要手段，对患者预后改善作用显著，但心脏瓣膜置换术创伤较大，且术后需要长期服药治疗，一定程度上会加重患者的负性情绪，导致生活质量下降。有研究证实，焦虑、抑郁等负性情绪可导致患者交感神经和副交感神经兴奋性增高，刺激儿茶酚胺及皮质醇等应激分子表达水平上升，进而导致心律失常、心肌缺血等严重并发症发生风险增高[6]。因此，在此类患者中应注意提供针对性护理干预，以调节患者心理状态。

心理护理是基于心理学理论衍生出的护理模式，通过对患者异常心理状态和行为进行干预，引导患者调整认知、行为和情感状态，进而促进病情康复[7]。本次研究中，观察组患者加用心理护理进行干预。研究结果显示，观察组负性情绪、依从性和生活质量均优于对照组，表明心理护理能够有效改善风湿性心脏病心脏瓣膜置换术后患者的依从性和心理状态，促进生活质量的提升。在常规护理中，护理人员精力主要集中在基础护理上，对患者精神、心理健康关注较少，护理措施存在单一性、盲目性等问题[8]。而在此次心理护理具体实施过程中，着重从提高认知、疏导情绪、强化支持三个方面入手进行干预。有研究[9]指出，对疾病预后、治疗方法的不了解是导致患者负性情绪滋生的主要原因，因此，本次心理护理结合患者年龄、文化程度、理解水平等情况开展针对性宣教，以患者易于接受的形式讲清病情、心脏瓣膜置换术注意事项、术后用药的重要性等内容，消除患者疑虑。这既有利于减轻患者的负性情绪，也有利于提高其依从性。在此基础上，再针对性实施心理疏导、示范性干预和社会支持，进一步强化负性情绪的改善作用，提高患者配合治疗的积极性。

综上所述，在风湿性心脏病心脏瓣膜置换术后患者中实施心理护理，可进一步改善患者的心理状态和依从性，促进患者生活质量提升，具有较高的临床应用价值。但需要指出的是，心理护理内容较为丰富，在实施前应组织开展心理学、社会学、伦理学等多学科理论与技术培训，以确保心理护理正向调节作用的充分发挥。