微视频+案例导向教学法在儿外科实习护士中的应用效果评价

邓国秀,王米艳（电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院,四川 绵阳 621000）

儿外科为治疗儿童外科疾病的主要科室，由于该科室所接诊的患儿年龄普遍偏小，心智尚未发育健全，导致患儿在手术过程中的依从性及配合度表现较差，这也是儿外科相对于其他成人科室对护士业务水平及综合素质要求较高的主要原因所在[1-2]。目前，医院科室临床护理教学过程中对实习护士采用的常规教学法方式较单一，且存在很大的局限性，难以激发其对护理知识的学习兴趣，无法快速提升实习护士的综合素质[3]。因此如何加强临床带教质量控制和培养具有良好专业素养的护理人才，满足医学院校对于护理人才的培养要求，在规定时间内圆满完成实习大纲的教学任务已成为各医院护理带教老师亟待解决的问题之一。微视频教学是以生动形象、易于记忆的短视频的形式呈现教学内容，符合当代年轻人的兴趣爱好，学生乐于接受[4]。CBL教学是一种以学生为中心的授课模式，通过带教老师引入教学案例、设置与课程有关的问题，学生对其进行分析和讨论，以提高其对知识的掌握能力[5]，但二者联合应用于儿科护理带教的实施效果却鲜有报道。基于此，本研究选取70名儿外科实习护士作为研究对象，分析实施微视频+CBL教学法的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月-2023年6月绵阳市中心医院儿外科实习护士70名，根据双盲信封法分为A组与B组，每组各35名。两组实习护士一般资料均衡可比（见表1），差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组一般资料比较[±s或n(%)]

表1 两组一般资料比较[±s或n(%)]

项目 B组（n=35） A组（n=35） t/χ2 P性别 男 2（5.71） 3（8.57） 0.215 0.643女33（94.29） 32（91.43）平均年龄 23.57±1.48 23.49±1.43 0.230 0.819学历 专科 14（40.00） 15（42.86） 0.044 0.834本科及以上 21（60.00） 20（57.14）入科时临床基础知识测评成绩 71.25±3.85 71.36±3.91 0.119 0.906

1.2 方法 A组给予常规教学法，具体步骤如下：①挑选儿外科拥有至少4年的临床带教经验，并且拥有主管护师以上职称的护士作为带教护士，带教护士依据教学大纲编制包含专科理论知识和操作技能等方面的教学计划。②在进行理论知识培训时，带教护士采用了现场集中授课的方式，向实习护士传授儿外科护理知识后，带教护士现场进行相关护理操作的演示，并指导实习护士开展护理操作的练习。③出科时由护士长组织对实习护士进行理论和操作方面的考试。

B组给予微视频+CBL教学法，具体内容如下：①课前准备：a.带教护士组建微信学习群并邀请全体实习护士进群，方便后续教学任务的开展；b.带教护士以教学大纲为依据，结合儿外科现有教学条件，精选出符合本节教学条件的典型儿外科案例，将其制作成时长约10分钟涵盖了本节课程所有知识点的教学案例微视频，带教护士在视频中设置有关问题；c.在开课前2天，将其发送至微信学习群中，告知实习护士耐心观看，并鼓励其通过查阅书本或互联网上相关资料、文献等形式，自行查找视频中所提到问题的答案。②课中：a.组织实习护士自由组成9个讨论小组，每组7-8人，并由组内选举出本组组长负责小组内的学习任务分配及总结汇报；b.带教护士在课堂上再次播放课前发送到微信群内的典型案例微视频，同时结合事先准备好的PPT资料对课程知识点进行详细讲解；c.带教护士依据典型案例，提前布置模拟情景，准备好模拟培训设施，安排实习护士扮演案例中的相应角色，并嘱咐其结合所学理论知识及微视频中演示的操作步骤进行案例护理操作练习，练习期间如有疑问可随时寻求带教护士的帮助；d.带教护士组织各小组对本节课堂教学及模拟现场演练中存在的易错点、难点及微视频中设置的问题进行讨论后，由带教护士进行详细总结与评价，并对讨论表现优异的小组以小面额微信红包方式给予奖励，对讨论中存在不足的小组给予鼓励，并指出其不足之处。③课后：带教护士鼓励实习护士多利用课余时间认真回看微信群中的案例微视频，回忆并反思当天所学知识及自身表现情况，以加深记忆。

两组师资力量均等，实习护士均于儿外科实习30d，带教期间无实习护士连续请假、中止实习现象发生。

1.3 观察指标 ①临床思维能力：依据参考文献[6]采用临床思维能力量表从循证思维（7个条目）、批判性思维（6个条目）、系统思维（11个条目）三个维度，共24个条目评估两组规培护士的临床思维能力，每个条目以Likert 5级评分法（1-5分）进行统计，该量表总分为120分，各维度评分及总分越高，提示临床思维能力越强。②理论考核成绩：采用我院自制的试卷对两组实习护士进行统一理论考试，该试卷共100分，包含20道单项选择题，每题2分，共40分，10道判断题，每题1分，共10分，5道综述题，每题10分，共50分，得分超过75分为合格成绩。③操作考核成绩：由参与评分的儿外科护士长制定评分细则，以操作能力（25分）、发现问题的能力（25分）、解决问题的能力（25分）、沟通与合作的能力（25分） 四个维度对两组实习护士进行操作考核评分，总分为100分，得分超过75分为合格。④教学满意度：采用陈斌[7]等人设计的满意度调查问卷表，从教学方法、教师素质、学习机会、人际关系、工作氛围、组织支持六个维度共30个条目让两组实习护士对教学满意度进行评价，以Likert 5级评分法（1-5分）评估每个条目，计分从“非常满意”至“很不满意”依次递减，该表总分为150分，140-150分为非常满意，100-139分为满意，60-99分为一般，小于60分为不满意，总满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学分析 以SPSS24.0对数据资料进行统计分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验；检验水准α=0.05，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组一般资料 两组性别、平均年龄、学历、入科时临床基础知识测评成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 比较两组临床思维能力 干预前，两组实习护士临床思维能力各维度评分及总分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组临床思维能力各维度评分及总分均高于干预前，且与A组临床思维能力各维度评分及总分比较，B组临床思维能力各维度评分及总分更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床思维能力各维度评分及总分比较(±s,分)

表2 两组临床思维能力各维度评分及总分比较(±s,分)

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

组别 例数 时间 循证思维 批判性思维 系统思维 总分B组 35 干预前 26.39±3.72 11.58±3.76 43.75±3.94 80.46±10.52 A组 35 26.21±3.65 11.69±3.81 43.45±3.91 80.53±10.55 t 0.204 0.122 0.320 0.028 P 0.839 0.904 0.750 0.978 B组 35 干预后 30.84±4.25a18.24±2.98a49.47±6.35a97.65±13.51a A组 35 27.96±4.04a15.67±2.43a45.23±5.89a87.73±11.92a t 2.906 3.954 2.896 3.257 P 0.005 ＜0.001 0.005 0.002

2.3 比较两组出科考核成绩 干预后，两组实习护士出科理论考核成绩、操作考核成绩比较，B组出科理论考核成绩、操作考核成绩均高于A组（P＜0.05），见表3。

表3 两组出科理论、操作考核成绩比较(±s,分)

表3 两组出科理论、操作考核成绩比较(±s,分)

组别 例数 理论考核成绩 操作考核成绩B组 35 92.46±3.87 91.52±4.98 A组 35 81.58±3.21 82.74±4.13 t 12.802 8.029 P＜0.001 ＜0.001

2.4 比较两组教学满意度 干预后，两组实习护士教学满意度比较，B组教学满意度（97.14%）高于A组教学满意度（80.00%）（P＜0.05），见表4。

表4 两组实习护士出科时教学满意度比较[n(%)]

3 讨论

随着现代社会发展及三胎政策放开，到儿外科就诊接受手术治疗的患儿日益增多，使得儿外科护士不仅要有较强的责任意识和耐心处理大量护理工作，也要通过丰富的理论知识及精湛的技术操作能力为患儿提供良好的护理服务[8-9]。在培养护理人才方面，常规教学法是以老师为中心，采用“填鸭式”授课方式，课堂气氛枯燥无趣，且容易导致学生出现厌学心理，教学效果不理想[10]。故需探索一种高效的教学模式以解决儿外科在护理人才培养方面所面临的问题。

近年来，伴随着互联网微视频的兴起，微视频教学也逐渐受到广大医护人员的青睐，微视频以其耗时少、直观精准、形式灵活多样以及播放方便的特点被广泛运用到护理教学当中，特别是技能操作的应用，不仅可以满足课堂上的教学需要，还方便学生课下自学[11]。CBL教学法是老师根据临床案例，通过提问、指导护士实习生讨论、分析临床案例，循序渐进地锻炼实习生自主学习、解决问题等技能，继而确立并训练其临床思维能力，教学效果良好[12]。本研究结果显示：干预后，B组临床思维能力各维度评分及总分高于A组（P＜0.05），提示采用微视频+CBL教学法能有效提升儿外科实习护士的临床思维能力，分析其原因是：在微视频+CBL教学模式下，实习护士通过课前观看微视频并认真思考、主动查阅相关资料以寻找视频中带教护士所设置问题的答案，可帮助其逐步形成临床思维能力；在课中通过对课程案例中重点、难点及问题进行小组讨论，可促使实习护士将所学知识灵活运用于与小组成员及带教护士的沟通交流中，进一步锻炼了其临床思维能力；课后对于课程内容的反思及复看微视频内容，实习护士可从整体上对课程的学习情况进行自我评价，对其临床思维能力的提高亦存在积极影响。

王栓虎[13]等人的研究结果指出，CBL联合微视频的教学方法可有效提高胃肠外科实习生的出科考核成绩，教学效果显著。本研究结果显示：干预后，B组出科理论考核成绩、操作考核成绩均高于A组（P＜0.05），提示在儿外科实习护士中实施微视频+CBL教学法可明显提升其对专业知识与操作技能的掌握程度，究其原因在于：通过微视频+CBL教学法的实施，实习护士可提前对带有典型案例的微视频进行学习，能够把原本枯燥无味的课程知识以生动形象的方式呈现在实习护士面前，更利于其对知识的记忆，且有助于调动其主动思考问题并积极探寻解答的学习热情，提高了学习效率；课中通过带教护士对微视频内容的进一步梳理讲解，可巩固实习护士对所学理论知识的记忆，在案例模拟场景中的角色扮演也能提升实习护士操作技能的水平，加之课堂讨论可促使实习护士灵活应用所学知识，亦可增强其对护理知识的掌握程度；课后，实习护士能够利用课余时间随时回看微视频，可进一步帮助其强化知识的掌握程度，上述原因均对于实习护士出科成绩的提高具有正面意义。一项研究[14]表明，在ICU临床护理教学中采用微视频案例教学法能有效改善学生的教学满意度。本研究结果发现：干预后，B组教学满意度较A组更高（P＜0.05），提示儿外科实习护士对于微视频+CBL教学法的认可程度较高，其原因可能为微视频+CBL教学法可以促使实习护士主动参与到护理课程学习中，课中采用讨论的方式不仅可活跃课堂氛围，亦可在交流中增进实习护士对带教护士的信赖感，课后能随时随地查看微视频，从而对知识点进行巩固和加深，加之该模式下实习护士临床思维能力得到了提高，亦更加坚定了其学习的信心，故实习护士护理满意度较高。

综上所述，对儿外科实习护士实施微视频+CBL教学法，可有助于提升其临床思维能力、出科考核成绩及教学满意度。此方法可为今后儿外科实习护士培训方式的改进提供理论借鉴。但本研究仍有以下不足之处：选取样本偏少、个体可能存在差异，对研究结果可能会产生影响，未来需扩大研究样本量，以期获得更具有代表性的研究结果。