急性脑梗死患者溶栓治疗后主观幸福感与家庭复原力的相关性

周丹

【摘要】 目的 探讨急性脑梗死（acut cerebral infarction，ACI）患者溶栓治疗后主观幸福感与家庭复原力的相关性。方法 选取2017年5月—2021年5月鄱阳县人民医院收治的68例ACI患者为研究对象，均于医院行溶栓治疗，治疗后均获得3个月随访结果。随访3个月时，采用纽芬兰纪念大学主观幸福度量表（Memorial University of Newfoundland scale of happiness，MUNSH）评估患者主观幸福感，同时采用中文版家庭复原力量表（Chinese-family resilience assessment scale，C-FRAS）评估患者家庭复原力；调查并记录患者相关资料，经Logistic回归分析检验ACI溶栓治疗后主观幸福感与家庭复原力的相关性。结果 经评估，68例ACI患者中主观幸福感44例为中高水平组，占64.71%（44/68），24例为低水平组，占35.29%（24/68）；低水平组入院时神经功能损伤评分高于中高水平组，C-FRAS评分低于中高水平组，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间其他资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；Logistic回归分析结果显示，神经功能损伤评分较高、家庭复原力评分较低与ACI患者溶栓治疗后主观幸福感水平较低有关（P＜0.05）。 结论 ACI患者溶栓治疗后主观幸福感与家庭复原力存在一定的联系。

【关键词】 急性脑梗死；静脉溶栓；主观幸福感；家庭复原力

中图分类号：R743.33        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）33-0019-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.007

目前，急性脑梗死（ACI）患者主要治疗方法是溶栓血管再通治疗，可尽早实现闭塞动脉的再通，最大限度恢复缺血脑组织的血液供应，达到改善患者神经功能的目的[1]。但因梗死面积、再通后血流再灌注损伤等导致部分患者溶栓治疗后出现不同程度的后遗症（比如偏瘫、关节僵硬等），患者部分身体功能和社会功能丧失，极易产生焦虑、抑郁、厌世等负性情绪，降低患者的主观幸福感[2]。主观幸福感是一种积极的心理品质，与身心健康密切相关，可一定程度上影响患者预后。采取有效措施提高ACI患者溶栓治疗后的主观幸福感具有重要的意义。家庭复原力即家庭韧性或家庭抗逆力，可有效减小压力造成的不利影响，提高家庭功能，减少家庭成员的焦虑、抑郁等负性情绪，对提高个体主观幸福感具有积极的意义[3]。由此推测，主观幸福感与家庭复原力可能存在一定关系，但对两者在ACI溶栓治疗患者中的关系的研究较少。基于此，本研究主要分析ACI患者溶栓治疗后主观幸福感与家庭复原力的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月—2021年5月鄱阳县人民医院收治的68例ACI患者为研究对象，男性40例，女性28例；年龄49～73岁，平均（60.18±2.41）岁；文化程度，初中及以下12例，中专及高中31例，大专及以上25例；梗死部位，后循环21例，前循环47例。本研究经鄱阳县人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 入选标准 纳入标准：ACI符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中相关诊断标准，且经头颅CT、MRI等影像学检查确诊；均接受溶栓治疗，且发病至溶栓时间＜6 h；入院时美国国立卫生研究院卒中量表（the National Institutes of health stroke scal，NIHSS）[5]评分≤20分；出院后定期到本院复诊，且均获得至少3个月随访结果；均具有一定的阅读理解能力，可配合本次研究。

排除标准：颅内出血或蛛网膜下腔出血的患者；发病时伴有癫痫发作的患者；入院前存在精神类疾病（比如焦虑、抑郁症）的患者；溶栓治疗后简易智能状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）[6]＜27分的患者；随访期间病死的患者。

1.3 方法 （1）主观幸福感评估方法。随访3个月时，调查人员采用纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH）[7]评估患者主观幸福感水平。MUNSH量表Cronbachsα系数为0.802，重测效度为0.870 。该量表共4个维度（正性情感5个条目、负性情感5个条目、正性体验7个条目、负性体验7个条目），共24个条目，每个条目下有2个选项，即“是”“否”，“是”計2分，“否”计0分。总分=正性情感得分+正性体验得分-负性情感得分-负性体验得分+24。总分为0～48分，分值越高表示主观幸福感水平越高。其中，得分≤12分表示主观幸福感处于低水平，并纳入低水平组；得分＞12分表示主观幸福感处于中高水平，并纳入中高水平组。（2）家庭复原力评估方法。随访3个月时，调查人员采用中文版家庭复原力量表（C-FRAS）[8]评估患者家庭复原力水平。C-FRAS量表Cronbachsα系数为0.802，重测效度为0.870 。该量表共10个维度（困境解读、正向前瞻、生活卓越、问题解决、亲密和谐、社会支持、秩序井然、情感分享、清晰交流、合作协调），共49个条目，每个条目采用5级评分法（1～5分），总分49～245分，分值越高表示患者家庭复原力越好。（3）基线资料采集方法及质量控制。设计基线资料填写表，统计患者性别（男性、女性）、年龄、文化程度（初中及以下、中专及高中、大专及以上）、入院时神经功能缺损评分（采用NIHSS量表评估，量表共14个条目，总分0～42分，分值越高表示神经功能缺损越严重）、梗死部位（后循环、前循环）、合并症（如糖尿病、高血压病、高血脂病）等资料。所有问卷均由调查人员进行当场回收并检查问卷完整性，调查结束后，对回收问卷进行审核，剔除无效问卷，本次发放问卷68份，有效回收率为100.00%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，若期望值＜5，采用连续校正χ2检验；经Logistic回归分析检验ACI患者溶栓治疗后主观幸福感与家庭复原力的相关性；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 68例ACI患者溶栓治疗后主观幸福感评估情况 68例ACI患者经评估，44例为中高水平组，占64.71%（44/68），24例为低水平组，占35.29%（24/68）。

2.2 溶栓治疗后低水平、中高水平主观幸福感的ACI患者基线资料及家庭复原力评分比较 低水平组患者入院时神经功能损伤评分高于中高水平组，C-FRAS评分低于中高水平组，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间其他资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3 ACI患者溶栓治疗后主观幸福感与家庭复原力的关系的Logistic回归分析结果 将ACI患者溶栓治疗后主观幸福感情况作为因变量（“1”=低水平，“0”=中高水平），将ACI患者溶栓治疗后家庭复原力评分（C-FRAS评分）及入院时神经功能缺损评分纳入作为自变量，Logistic回归分析结果显示，神经功能损伤评分较高、家庭复原力评分较低与ACI患者溶栓治疗后主观幸福感水平较低有关（P＜0.05），见表2。

3 讨论

溶栓治疗可挽救缺血半暗带，改善患者临床症状。ACI作为应激源，使患者的心理情绪受到较大程度的冲击，加上溶栓后部分患者仍伴有躯体功能障碍，在躯体功能障碍和心理障碍综合刺激下，会导致患者主观幸福感水平降低，影响患者社会活动能力和生活质量[9]。因而，采取有效的措施提高患者主观幸福感水平具有重要的意义。

家庭复原力是家庭照顾者帮助患者从困难、挫折和不幸中快速恢复过来的能力。当患者面对应激事件时，家庭复原力可通过调节患者适应性降低患者心理应激反应程度，从而对疾病带来的伤害产生一定的复原，促使患者积极面对挫折，调动患者的心理积极性，使他们产生积极的情感和心理体验，进而改善主观幸福感。因此，探讨ACI患者溶栓治疗主观幸福感与家庭复原力的关系具有积极的意义。

本研究经Logistic回归分析，结果显示，家庭复原力评分较低与ACI患者溶栓治疗后主观幸福感水平较低有关，表明ACI患者溶栓治疗后主观幸福感与家庭复原力存在一定的联系。分析其原因，家庭复原力水平较高的患者与家庭成员的关系较为亲密、融洽，成员之间的有效沟通可为患者提供更多的健康信息，促使患者做出较为合适的疾病应对方式，获得较好的治疗效果，进而减少焦虑、抑郁等不良心理症状，促使患者心理痛苦水平逐步降低，提高疾病适应性，正确认识与评价自我，提高主观幸福感水平[10]。家庭复原力较高的家庭成员弹性水平较高，在应对疾病时更倾向于采取积极的应对方式，相信凭借自身力量可克服困难，促使负面事件向着好的方向发展，有效减小患者的心理压力，调整患者情绪，进而提高患者幸福感。反之，家庭复原力水平较低的患者，成员之间相对冷漠，可获取的有效资源较少，导致患者长期存在错误疾病认知，对疾病的改变感到自责与无能无力，导致患者疾病适应力降低，面对疾病时体验到更多的负性情绪，增加创伤后应激障碍，自我价值感逐步降低，进而降低主观幸福感水平[11]。家庭复原力水平较低的患者因与家庭成员之间缺乏有效的沟通，易失去宣泄负性情绪的渠道，导致心理压力不断增加，负性情绪不断积累，产生社会隔离或孤立感，社会角色逐步丧失，自我价值感降低，进而降低其主观幸福感水平[12]。医护人员需强调家庭环境对ACI患者的重要性，通过调节成员之间的亲密度、疾病参与度等提高家庭复原力水平，促使患者获得更多的家庭情感支持，提高患者主观幸福感水平。

本研究还发现，神经功能损伤评分较高与ACI患者溶栓治疗后主观幸福感水平较低有关。神经功能损伤评分较高提示患者的病情越严重，治疗后并发症风险相对较高，导致患者躯体功能障碍加重，增加患者心理应激反应，疾病负面体验水平较高，进而降低患者主观幸福感水平。疾病程度与身心健康的关系已得到公认，本研究不进一步展开分析。

综上所述，ACI患者溶栓治疗后主观幸福感与家庭复原力存在一定的联系，护理人员可通过提高患者家庭复原力来改善其主观幸福感水平。

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（收稿日期：2023-09-19）