急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理干预

张连珍

【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理干预效果。方法 86例急性心肌梗死患者随机分为对照组和观察组， 各43例。两组均进行静脉溶栓治疗， 对照组采取常规护理， 观察组采取护理干预， 比较两组患者静脉溶栓后的临床疗效。结果 观察组溶栓成功率100.0%、患者满意度97.7%均明显高于对照组的90.7%、81.4%（P<0.05）。观察组平均住院时间（17.2±3.4）d明显短于对照组的（21.6±3.8）d （P<0.05）， 焦虑及恐惧心理发生率32.6%均明显少于对照组的55.8%（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为4.7%， 明显低于对照组的23.2%（P<0.05）。结论 静脉溶栓联合护理干预可减轻急性心肌梗死患者负性心理状态， 增加抢救成功率及患者满意度， 是一种安全、有效的护理方法， 值得临床使用。

【关键词】 急性心肌梗死；静脉溶栓；护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.184

在冠状动脉病变基础上冠状动脉血供快速下降乃至完全停止， 造成心肌严重且长时间的急性缺血坏死， 即发生急性心肌梗死， 是冠心病中较为严重且死亡率高的疾病， 其发病快且病情变化迅速， 老年人较多发， 可导致心力衰竭等并发症[1-3]。最短时间内对患者进行有效溶栓， 尽量减少梗死面积是抢救关键， 并可改善预后[4-6]。及时、准确进行病情观察和护理干预有利于保障溶栓成功。为观察静脉溶栓联合护理干预治疗急性心肌梗死的疗效， 本文选取本院心内科86例急性心肌梗死患者， 进行静脉溶栓联合护理干预， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2016年4月收治的86例急性心肌梗死患者， 其中男62例， 女24例；年龄40～76岁， 平均年龄（58.0±6.3）岁。梗死的部位：前壁37例， 下壁24例， 广泛前壁并下壁18例， 后壁7例。

1. 2 纳入标准 ①患者发生持续胸痛>30 min， 予硝酸甘油未缓解。②相邻≥2个ST段明显抬高， 肢导联>0.1 mV， 胸导联>0.2 mV。③发病时间<12 h。④没有溶栓禁忌证， 排除其他心脏疾病者。将所有患者随机分为观察组和对照组， 各43例。

1. 3 方法 静脉溶栓前， 对所有患者给予血常规、出凝血时间等常规检查。先给予患者拜阿司匹林300 mg嚼服、硫酸氢氯吡格雷300 mg口服。再以尿激酶150万U用0.9%氯化钠100 ml稀释后静脉滴注， 在30 min内滴完。溶栓后常规应用低分子肝素钙4000～5000 IU抗凝治疗（皮下注射， 每12小时1次）5～7 d。拜阿司匹林100 mg、硫酸氢氯吡格雷75 mg口服， 1次/d。

1. 3. 1 对照组采用常规护理 ①一般护理：安置患者于重症监护室， 备好检查及抢救仪器等物品（心电图机、心电监护仪、除颤仪、临时起搏器、输液泵、急救药品等）， 配置药液， 监测、记录生命体征和临床指标变化。对患者及家属讲解疾病相关知识， 使其了解疾病的性质、特点及治疗经过等。②饮食及排便护理：静脉溶栓后嘱患者食用清淡易消化的食物， 少食多餐， 卧床休息。为防止排便困难， 遵医嘱常规使用缓泻药剂（如乳果糖等）， 必要时灌肠。

1. 3. 2 观察组配合护理干预， 以常规护理联合下述护理内容：①心理护理：与患者良好沟通， 给予安慰与鼓励， 解释治疗的必要性和可能出现的并发症， 消除焦虑和恐惧等负性心理， 增强患者信心， 使其主动配合相关治疗。②静脉溶栓时的护理：急性心肌梗死患者1周内常规吸氧， 氧流量2～4 L/min。迅速建立两条静脉通路， 使用留置针穿刺， 尽量避免在下肢输液。观察用药效果及不良反应， 溶栓后30 min描记心电图1次， 2 h后改为1次/h， 6 h后改为每4小时1次， 24 h后改为1次/d， 观察ST段回降及T波的改变， 有无再灌注心律失常的发生， 及时发现及时处理。溶栓最常见的并发症有出血、休克、低血压等， 而以出血最常见， 危害最严重。因此应用尿激酶溶栓时医护人员应守护在患者身旁， 严格调节滴速， 严密注意患者皮肤黏膜等是否出血， 以及二便颜色。尤其注意观察患者意识的变化， 预防颅内出血。溶栓后的护理， 指导患者保持平和心态， 合理饮食， 保持排便通畅， 按时服药， 据疾病恢复情况指导活动， 嘱患者定期复查。③并发症的预防护理：嘱患者戒烟、酒， 关注穿刺点的情况， 预见性监测患者心电变化， 预防发生心律失常等严重并发症。④康复期护理：协助患者恢复期训练， 嘱家属进行相关准备工作， 患者活动量要适度， 以防发生意外。

1. 4 观察指标 观察两组临床疗效， 溶栓成功率、平均住院时间、焦虑及恐惧心理发生率、患者满意度以及并发症情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组静脉溶栓后临床疗效比较 观察组溶栓成功率100.0%、患者满意度97.7%均明显高于对照组的90.7%、81.4%（P<0.05）。观察组平均住院时间（17.2±3.4）d明显短于对照组的（21.6±3.8）d（P<0.05）， 焦虑及恐惧心理发生率32.6%明显少于对照组的55.8%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组静脉溶栓后并发症情况比较 观察组术后并发症发生率为4.7%， 明显低于对照组的23.2%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性心肌梗死是心内科较常见的急危重症之一。近年来发病率呈现逐年上升的趋势， 严重影响健康。对于该疾病的治疗， 关键是尽快使闭塞的冠状血管再通， 心肌得到再灌注， 使频临坏死的心肌得以存活或使梗死范围缩小， 减轻梗死后心肌重塑， 降低死亡率， 从而改善患者预后及生活质量。急性心肌梗死静脉溶栓距发病时间与患者血管再通率成反比， 可能患者的凝血块存在时间越长， 质地越硬， 药物溶栓的效果越差。

本研究， 观察组溶栓成功率100.0%、患者满意度97.7%均明显高于对照组的90.7%、81.4%（P<0.05）。观察组平均住院时间（17.2±3.4）d明显短于对照组的（21.6±3.8）d（P<0.05）， 焦虑及恐惧心理发生率32.6%明显少于对照组的55.8%（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为4.7%， 明显低于对照组的23.2%

（P<0.05）。说明护理干预可明显改善患者心功能及预后， 降低不良反应发生率， 有利于机体交感神经和副交感神经平衡， 明显改善冠状动脉血流， 帮助患者以积极的心态配合治疗。护理干预不仅有利于改善患者病情， 还使医务人员工作得到认可， 提高其工作积极性。在静脉溶栓中进行心理护理， 可增强患者心理承受能力， 有利于患者康复。

总之， 静脉溶栓联合护理干预可减轻急性心肌梗死患者负性心理状态， 增加抢救成功率及患者满意度， 是一种安全、有效的护理方法， 值得临床使用。

参考文献

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[收稿日期：2016-05-25]