耳穴压豆联合吴茱萸穴位热熨在肝癌介入治疗患者术后疼痛 腹胀中的应用研究

王小兰 胡晴 刘锦丽

【摘要】 目的 探究耳穴压豆联合吴茱萸穴位热熨在肝癌介入治疗患者术后疼痛、腹胀中的应用效果。方法 选择2019年1月—2022年4月高安市中医院收治的78例肝癌介入治疗术后患者为观察对象，依据随机原则分为观察组与对照组，每组各39例。2组均予以常规护理干预，观察组同时予以耳穴压豆与吴茱萸穴位热熨联合干预，均持续干预7 d。对比干预前后2组疼痛、焦虑情绪、腹胀及生活质量的变化。结果 干预7 d后，2组疼痛视觉模拟评分（visual analogus scale，VAS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分较干预前均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的腹胀干预效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后1个月，2组生活质量评分较干预前均增高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 耳穴压豆与吴茱萸穴位热熨联合干预能更好地改善肝癌介入治疗患者的疼痛感、焦虑情绪及腹胀程度，提升生活质量。

【关键词】 肝癌；介入治疗；耳穴压豆；吴茱萸；穴位热熨；腹胀

中图分类号：R735.7          文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）33-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.044

肝癌为肿瘤科的临床高发恶性肿瘤，患者发病早期多无症状表现，但随着病情进展至中晚期，可产生乏力、肝区疼痛及发热等症状，危害极大，临床病死率高[1]。现阶段，临床对于中晚期肝癌的治疗多以介入治疗为主，以减缓病情进展。但治疗时应用的介入药物可对机体正常细胞、组织产生损害，引发胃肠道不适、肝区疼痛及腹胀等并发症，干扰胃肠营养吸收，加重患者痛苦，严重者可发生急性上消化道出血，威胁患者生命，故术后注重并发症防治的意义重大[2-3]。当前西医临床治疗肝区疼痛、腹胀等并发症常采取肌注曲马多或杜冷丁、胃肠减压等措施，但长时间应用可产生副作用。耳穴压豆作为中医护理常见的干预方法，通过将王不留行籽贴敷在穴位处，对相应穴位进行揉按刺激，达到疏通经络、维持脏腑功能和调节气血等功效，缓解机体疼痛感[4]。而吴茱萸穴位热熨经吴茱萸药理作用和热熨具备的热力传导作用，达到行气活血、消炎止痛、疏通经络和祛瘀消肿之效，还能促进患者胃肠功能恢复[5]。基于此，本研究就肝癌介入治疗患者术后接受耳穴压豆与吴茱萸穴位热熨联合干预的效果展开探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2022年

4月高安市中医院收治的78例肝癌介入治疗术后患者为观察对象，依据随机原则分成2组，每组各39例。对照组女性17例，男性22例；年龄29～68岁，平均（51.36±6.58）岁；病程10～27个月，平均（18.54±3.81）个月；肿瘤类别，单发肿瘤23例，肝门肿瘤5例，多发肿瘤11例。观察组女性18例，男性21例；年龄27～66岁，平均（51.17±6.63）岁；病程11～29个月，平均（18.73±3.90）个月；肿瘤类别，单发肿瘤22例，肝门肿瘤7例，多发肿瘤10例。对比2组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：入选者均经实验室指标与影像学、病理诊断明确为原发性肝癌，符合《原发性肝癌规范化病理诊断指南》[6]内有关判定标准；所有患者均接受过肝癌介入治疗；术后出现肝区疼痛、腹胀表现；无其他严重性器质性疾病；患者及其家属均知情同意。

排除标准：既往有应用精神类药物治疗者，或合并精神疾患、认知异常、言语障碍与意识紊乱者；术后并发出血及肝功能衰竭、感染等严重并发症者；非介入治疗导致的腹胀、疼痛者；研究前接受止痛等治疗者；合并严重的造血系统疾病、心脑血管疾病、肺功能异常及肾功能异常者。

1.2 方法 对照组予以常规护理。（1）饮食护理。定时帮助患者翻身和拍背，留置胃管以提供鼻饲饮食，开展胃肠营养支持干预。依据患者的体质量控制肠内营养喂养量，并每间隔4 h评估患者胃内残余量，若残留量＜50 mL，则控制鼻饲喂养量在150～200 mL。选择流质食物，保证营养配比适宜，以易消化、高维生素及清淡等食物为主，如给予患者水果汁和蔬菜摄入，以刺激肠蠕动，但需避免摄入糖类、牛奶及豆浆等产气多和易发酵食物，并戒浓茶和咖啡、烟酒，叮嘱患者进食后切忌立即卧床。（2）疼痛护理。密切监测患者的疼痛部位、程度、性质，可指导患者通过和病友聊天、听音乐、看电视等方法来转移注意力，使患者精神放松。必要情况下可提供镇痛药。（3）健康宣教。完善肝癌介入治疗术后相关检查和健康宣教工作，术后对患者的穿刺点状况给予密切观察，查看有无皮下血肿、渗血、渗液，并定时监测患者的趾端皮肤温度，若发现异常，需立即对症处理。（4）恶心呕吐。维持清淡饮食和病房舒适整洁，对于存在严重恶心呕吐者，可提供止吐等干预。（5）心理护理。因疾病原因，且患者缺乏介入治疗有关知识，对术后预后存在担忧，易出现焦虑情绪。故应于围术期完善健康宣教，介绍成功治疗案例，改善患者的焦虑情绪。持续护理7 d。

观察组接受同对照组相同的常规护理，同时接受耳穴压豆和吴茱萸穴位热熨联合干预，具体如下。

（1）耳穴壓豆。肝癌介入治疗术后3～5 d选择患者的小肠、神门、大肠、胃、三焦、交感、肾上腺、腹、肝、心、脾等耳穴，经耳穴探针探寻并予以标记，取质量分数为75%的乙醇溶液对患者的耳廓进行消毒处理，将王不留行籽贴于穴区内敏感性最强部位后施以手法揉按，力度以患者局部产生胀、痛及麻为宜，每个穴位每次揉按27下，揉按3～4次/d，每间隔2 d更换一次耳穴贴。持续干预7 d。（2）吴茱萸穴位热熨。取吴茱萸250 g及粗盐250 g放入洁净的小布袋内，将袋口扎紧后备用，在使用前可喷上少量水，使用时放入微波炉内加热。告知患者采取仰卧位，使腹部充分暴露，取温度适宜的吴茱萸热熨袋实施循经热熨干预及穴位贴敷，选择脾经和胃经，循经走向进行热熨，并由患者的足阳明胃经到足太阴脾经进行反复热熨，时间3 min。后取6 g吴茱萸粉混入适量醋内，制备成干湿度适宜的药糊，将药糊分别贴敷在足三里穴及上巨虚穴处，并用透明敷贴固定。持续干预7 d。

1.3 观察指标  （1）疼痛。干预前和干预7 d后，通过VAS量表评估[7]2组患者疼痛程度，总评分0～10分，0分代表机体无疼痛感，1～4分代表机体伴轻度疼痛，5～7分代表机体伴中度疼痛，8～10分代表机体伴重度疼痛，评分与疼痛感严重程度成正比。（2）焦虑情绪。于干预前和干预7 d后，通过SAS量表评估[8]2组患者焦虑程度，共20个条目，每个条目记1～4分，将20个条目评分相加后得到粗分，再将粗分乘以1.25得到整数标准分，满分100分，评分与患者的焦虑程度成正比。（3）腹胀。于干预后依据患者的肠鸣音活跃状况、肛门功能等予以评估。干预后患者的肠鸣音活跃，每分钟＞5次，且干预后1 d内患者肛门排气、排便恢复，腹胀症状完全解除，未察觉腹胀不适感为显效；干预后患者的肠鸣音处于中等强度，即3～5次/min，且干预后1～2 d肛门排气、排便恢复，腹围缩小在2 cm以上，腹胀感显著缓解为有效；未达到上述标准为无效。（4）生活质量于干预前和干预后1个月通过癌症患者生活质量评估量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ- C30）评估[9]，涉及情绪功能、躯体功能、社会功能、认知功能及角色功能5个维度，每个维度均计分100分，将5个维度评分取平均分得到标准分，量表标准满分100分，评分越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法 经SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用x±s表示，行t检验；计数资料用百分比，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后疼痛评分、焦虑评分对比 干预前，2组疼痛、焦虑评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预7 d后，2组疼痛、焦虑评分较干预前均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组腹胀干预效果对比 观察组的腹胀干预效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组干预前后生活质量QLQ-C30评分对比 干预前，对比2组生活质量评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后1个月，2组生活质量评分较干预前均增高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

肝癌是肝细胞或人肝内胆管的上皮细胞处出现的恶性肿瘤，常见于中年男性。临床仍未彻底明晰肝癌具体病因及发病机制，多认为与遗传因素、不良生活方式、病毒性肝炎、毒物或寄生虫等因素有关，具有发病隐匿和疾病进展迅速、病情严重等特点，患者入院确诊时往往已处于中晚期，错过最佳手术切除时机，需辅以内科治疗。介入疗法为西医临床当前治疗中晚期肝癌的主要方法，能延长患者生存时间。但介入治疗后，部分肿瘤组织易由于缺水或水肿而出现坏死，造成血瘀不畅和胁络阻塞，产生胁痛表现，部分患者可伴程度不同的肝区疼痛表现，而患者受疼痛影响，加之担忧术后预后，易出现焦虑情绪，不利于术后恢复[10]。同时，因使用的抗癌药物存在毒性反应，可刺激呕吐中枢，促使神经激肽及多巴胺、5-羟色胺等有关神经递质产生，并结合相应受体，引发恶心及呕吐反射。介入治疗后肿瘤组织坏死及吸收，导致众多致痛因子释放，加之毛细血管通透性升高，致使渗出与充血增多，引起脾脏体积肿大，并对脾包膜进行牵拉，可引发剧烈腹胀、腹痛、恶心呕吐等并发症，降低术后生活质量[11-12]。因此，在介入治疗后给予患者有效护理干预，缓解疼痛、腹胀表现，对改善患者生活质量及预后意义重大。

本研究结果显示，干预后，2组患者疼痛、焦虑情绪、腹胀及生活质量较干预前均有所改善，且观察组改善效果优于对照组，提示介入治疗后给予肝癌患者耳穴压豆及吴茱萸穴位热熨联合干预的效果确切，能更好地减轻机体疼痛感及腹胀，调节患者焦虑情绪，提高生活质量。其原因可能在于，中医指出痛则不通，病变处气血凝滞，干扰经气运行，则引发疼痛表现。《灵枢·口问》提出，“耳者，为宗脉之所聚”，人五脏六腑处经气均可经静脉间接或直接注于耳，对相应耳穴予以刺激，能发挥疏通经络、行气活血、祛瘀止痛等作用，进而缓解焦虑情绪，实现镇痛效果。耳穴压豆干预是在患者耳部相应穴位处放置王不留行籽，并予以揉按，能通过对耳穴内心、神门、神经系统皮质下及交感等相关穴位进行刺激，达到解痉止痛之效。刺激内分泌及肾上腺对应穴位能起到抗渗出、抗感染等作用，强化机体抵抗力，减少渗出，抑制透明质酸酶，降低炎症因子表达，改善机体炎症反应。同时，刺激腹和肝对应穴位，能更好地促进患者疼痛、焦虑缓解，提升患者生活质量。《本草纲目》指出，吴茱萸能温中散寒、化郁开滞及行气止痛。吴茱萸穴位热熨干预，选择的足阳明胃经属多血及多气之经，循行胃口及腹里，能健脾和胃及理气活血；而足太阴脾经循腹，为脾、络胃，行吴茱萸循足太阴脾经热熨，能升清降浊、健脾助运及化生精微；两者互为表里，相辅相成，强化畅通腑气、生化气血及泌别清浊等作用；足三里及上巨虚穴作为足阳明胃经主要穴位，循此两穴予以有效干预能缓解腹胀、胃痛及腹痛等有关胃肠病症。通过吴茱萸穴位热熨及敷贴，借助中药药理作用及温热作用，再有机融合经络和穴位作用，能促使药性强力通过体表毛窍并渗入经络和血脉，实现行气通腑及温经通络，还能增强肠蠕动，促进胃肠道积气排出，恢复胃肠功能。

综上所述，耳穴压豆与吴茱萸穴位热熨联合干预能更好地改善肝癌介入治疗患者的疼痛感、焦虑情绪及腹胀程度，提升患者术后生活质量，可于临床推广。

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