童丽群
【摘要】 目的 探究中药热奄包治疗在阑尾炎手术患者中的应用效果。方法 选取2019年2月—2022年2月玉山县中医院收治的68例行阑尾炎手术患者,按照随机数字表法分为2组,每组各34例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上加用中药热奄包治疗干预,对比2组心理状态、康复进程、生活质量、并发症和护理满意度。结果 观察组干预后汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分低于对照组(P<0.05);观察组术后康复进程优于对照组(P<0.05);观察组干预后生活质量和满意度高于对照组(P<0.05);观察组并发症少于对照组(P<0.05)。结论 中药热奄包治疗利于降低阑尾炎手术患者并发症发生率,促进患者康复,消除患者负性情绪,提升患者生活质量及满意度。
【关键词】 阑尾炎手术;中药热奄包;心理状态;生活质量;并发症
中图分类号:R248 文献标识码:A
文章编号:1672-1721(2023)33-0130-03
DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.33.043
急性阑尾炎是一种临床常见的消化系统疾病,是由管腔堵塞和细菌感染引起的阑尾炎症性改变,临床以恶心、呕吐、右下腹间断性或持续性疼痛为主要表现,若不及时治疗,可发展为腹膜炎、脓毒症,影响患者日常生活[1]。目前,阑尾炎手术是治疗急性阑尾炎的首选方法,它能够有效清除病灶,但手术应激反应和麻醉抑制易引起腹痛、肠麻痹、感染、腹胀等并发症,影响患者术后恢复,因此术后需给予积极有效干预,对促进患者康复具有重要意义[2-3]。阑尾炎属中医“肠痈”范畴,主要由湿热中生、气滞食积和气血不足所致[4]。中药热奄包是通过将加热的中药包放置在患者患处,利用热蒸汽起到温经通络、补气养血的作用,在临床手术患者术后康复中应用较为广泛[5]。本研究旨在探究中药热奄包在阑尾炎手术患者中的应用效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照随机数字表法将玉山县中医院2019年2月—2022年2月收治的68例行阑尾炎手术患者分为2组,每组各34例。观察组女性16例,男性18例;年龄20~56岁,平均年龄(37.49±3.65)岁;美国麻醉医师协会(the American society of anesthesio-logists,ASA)分级,Ⅰ级20例,Ⅱ级14例;病程5~59 h,平均病程(32.36±3.24)h;疾病类型,化脓性阑尾炎6例,单纯性阑尾炎12例,阑尾脓肿9例,穿孔性阑尾炎7例;文化程度,初中以下7例,高中及大专12例,大学及以上15例;体质量指数18.37~24.12 kg/m2,平均体质量指数(22.45±2.14)kg/m2。对照组女性15例,男性19例;年龄21~57岁,平均年龄(37.52±3.67)岁;ASA分级,Ⅰ级21例,Ⅱ级13例;病程6~57 h,平均病程(32.35±3.26)h;疾病类型,化脓性阑尾炎7例,单纯性阑尾炎11例,阑尾脓肿8例,穿孔性阑尾炎8例;文化程度,初中以下8例,高中及大专13例,大学及以上13例;体质量指数18.29~24.26 kg/m2,平均本质量指数(22.47±2.16)kg/m2。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获医院医学伦理委员会批准。
1.2 入选标准 纳入标准:经临床专科和影像学检查确诊为阑尾炎;具备手术指征;具备正常的沟通交流能力,无精神及病史;自愿签署知情同意书。
排除标准:存在凝血功能异常或恶性肿瘤者;存在肝脏和心肺等器质性疾病者;有腹部手术史者;依从性差或中途退出研究者。
1.3 方法 对照组实施常规护理。(1)健康宣教。护理人员可通过PPT演示、讲座、制作宣传册或宣教视频等多样化的方式帮助患者了解阑尾炎的发生与发展、手术的必要性、術后并发症及相关应对措施,并根据患者自身情况选择适宜的方式进行宣教,向理解能力强的患者发放健康宣传册,便于患者自行翻阅;对于文化程度低、理解能力较弱的患者,可通过播放宣教视频的方式帮助患者了解疾病相关知识。(2)心理疏导。患者入院后,护理人员主动寻找话题与患者交流,拉近与患者间关系,若患者出现情绪波动,需立即进行心理疏导,耐心向患者讲解负性情绪对疾病的危害,并多向患者介绍成功案例,缓解患者恐惧感,帮助重新建立康复信心。(3)病情监测。密切监测患者呼吸、心率和体温的变化情况,观察患者是否存在口唇发绀、面色苍白、血压下降、四肢发凉和神志不清等症状,若出现需及时汇报医生进行针对性处理。(4)饮食护理。患者术后第1天需采取禁食管理,术后第2天可少量进食流质食物,在肛门首次排气后转为半流质食物,以高蛋白、高纤维、易消化的食物为主,禁止食用生冷、油炸或辛辣刺激的食物。(5)环境护理。护理人员需将病房温度控制在26 ℃左右,湿度控制在50%左右,定期更换患者床单和被罩,每天需开窗通风2 h,为患者提供干净整洁的病房环境。(6)出院指导。护理人员需详细向患者说明出院注意事项,指导患者保持良好的饮食生活,并定期回医院复查,若出现腹痛、发热现象需及时回院就诊。
观察组在对照组基础上采用中药热奄干预,具体内容如下,即将20 g牛膝、20 g透骨草、20 g海风藤、20 g艾叶、20 g伸筋草、10 g乳香、10 g红花、10 g草乌、10 g川乌和10 g桂枝放于药包中,取清水浸泡药包20~30 min ,放入蒸锅隔水蒸1~2 h,药包温度降至40 ℃时将毛巾包裹于药包上进行热敷,30 min/次 ,2次/d,持续干预5 d。
1.4 观察指标 (1)心理状态。干预前后,采用HAMD量表评估2组患者抑郁程度,包含疑病、自卑感、自知力、睡眠不深、有罪感、躯体性焦虑、自杀、体质量减轻、胃肠道症状、性症状、抑郁情绪、能力减退感、入睡困难、阻滞、精神性焦虑、工作和兴趣、绝望17项内容,满分54分,得分越高表明患者抑郁程度越严重。干预前后,采用HAMA量表评估2组焦虑程度,包含害怕、焦虑心境、记忆或注意障碍、植物神经系统症状、会谈时行为表现、紧张、感觉系统症状、认知功能、自主神经症状、生理表现、胃肠道症状、心血管系统症状、生殖泌尿系统症状、躯体性焦虑14项内容,每项0~4分,满分56分,得分越高表明患者焦虑程度越严重。(2)康复进程。记录2组患者卧床时间、排便时间、住院时间和肛门首次排气时间。(3)生活质量。采用健康状况调查简表(36-item short form,SF-36)于干预前后进行评估,包括一般健康、情感职能、精神健康、社会功能、生理功能、躯体疼痛、活力和生理职能8个维度,每个维度100分,得分越低表明患者生活质量越差。(4)并发症。包括肠梗阻、腹痛、下肢静脉血栓、切口感染和腹胀等。(5)护理满意度。采用该院自制满意度调查表,其Cronbach's α系数为0.85,重测效度为0.87,于患者出院前发放填写,共20题,每题5分,满分100分为非常满意,总分95~99分为满意,总分小于94分为不满意。总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者心理状况比较 2组干预前心理状况评分对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组HAMA和HAMD评分均低于对照组(P<0.05),见表1。
2.2 2组患者康复进程比较 与对照组相比,观察组康复排便、肛门首次排气更早,卧床、住院时间更短(P<0.05),见表2。
2.3 2组患者生活质量评分比较 干预前,2组生活质量评分对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组生理功能、精神健康、情感职能、社会功能、一般健康、躯体疼痛、活力、生理职能评分均高于对照组(P<0.05),见表3。
2.4 2组并发症发生情况比较 观察组并发症发生少于对照组(P<0.05),见表4。
2.5 2组患者护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照組(P<0.05),见表5。
3 讨论
阑尾炎是普外科常见的急腹症,主要与遗传、饮食习惯和便秘等因素密切相关,具有起病急、发病率高的特点。患者发病后会出现恶心、腹痛等症状,若不及时治疗,极易造成阑尾穿孔和糜烂,威胁患者生命安全[6-7]。手术是治疗阑尾炎的有效手段,但手术创伤和术后禁食等问题会对患者肠胃功能造成影响,使患者肛门无法正常排气,从而出现腹胀、腹痛等并发症,延长患者康复进程,加重患者心理负担,降低患者生活质量[8-9]。因此,在阑尾炎手术中采用有效的干预措施,对降低患者并发症发生率具有重要意义。
常规护理干预主要从健康宣教、心理状况、生活护理、病情监测和环境护理等方面入手,常忽略术后并发症预防,不利于患者术后康复[10]。本研究结果显示,相比于对照组,观察组HAMA和HAMD评分更低,并发症更少,康复进程更早,生活质量评分和护理满意度更高(P<0.05)。表明中药热奄包治疗联合护理干预应用于阑尾炎手术患者,利于消除患者负性心理,促进康复进程,降低并发症发生率,提升生活质量和护理满意度。究其原因可知,中药热奄包通过热敷的原理能够起到调和气血、温经通络、祛湿驱寒的作用,其中牛膝具有活血通经之效,海风藤具有通络止痛之效,艾叶和桂枝具有散寒止痛和温经止血之效,伸筋草具有活血化瘀和舒筋活络之效,乳香具有行气止痛和消肿生肌之效,红花具有活血通经和散瘀止痛之效,草乌、川乌和透骨草具有祛风除湿和散瘀消肿之效[11-12]。中药热奄包能够扩张患者局部毛细血管,使药物透过脐部渗入,促进患者胃肠功能恢复,缓解患者术后腹胀,减少并发症的发生,缩短住院时间,缓解患者负性心理,使其生活质量和满意度得到进一步提升。
综上所述,中药热奄包治疗联合护理干预应用于阑尾炎手术患者,利于消除患者负性心理,促进康复进程,减少并发症,提升生活质量和护理满意度。
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(收稿日期:2023-09-07)