梗阻性黄疸患者PTCD后的延续性护理需求现状调查及影响因素分析

刘智超

（湖南省人民医院，湖南师范大学附属第一医院介入血管外科，湖南 长沙 410000）

梗阻性黄疸的发生主要是由于肝内胆管和（或）肝外胆管部分或完全机械性梗阻，导致胆汁由胆管排入肠道的过程受阻，使酯型胆红素反流入血、胆汁淤积，引起黄疸症状，是临床常见的一种病理状态[1-2]。梗阻性黄疸患者的首选治疗方案是经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD），术后能有效改善患者的病情。由于术后患者需要带管回家，因此对健康教育、导管护理等护理干预的需求较高，给予有效的延续性护理有助于患者的术后康复。因此，积极调查梗阻性黄疸患者术后对延续性护理的实际需求，并分析相关影响因素，有助于帮助医护人员了解工作中的局限与不足之处，在此基础上结合患者的实际需求给予针对性的护理干预，能够更好地促进患者术后康复[3-4]。基于此，本研究特选取2020 年7 月至2023 年2 月期间于我院进行PTCD 治疗的126 例梗阻性黄疸患者，调查其术后延续性护理需求现状，并分析相关影响因素，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过便利抽样法选取2020 年7 月至2023 年2 月期间于我院接受PTCD 治疗的126 例梗阻性黄疸患者，其中男65 例，女61 例；年龄33 ～80 岁，平均年龄（57.42±3.16）岁。纳入标准：（1）符合梗阻性黄疸的诊断标准，且均行PTCD ；（2）意识清晰、生命体征平稳；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）存在严重的认知功能障碍或精神疾病者；（2）肝肾功能衰竭者；（3）合并慢性肺功能不全、血液系统疾病者；（4）合并代谢性疾病或严重内分泌疾病者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）自行设计一般情况调查问卷，调查患者的工作状况、职业、性别、医疗付费方式、患病时间、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、居住状况等。（2）设计梗阻性黄疸延续性护理服务需求调查问卷表，该问卷表是在参考大量文献资料、结合梗阻性黄疸患者的半结构式访谈以及来自20 名专家的3 轮专家函讯之后形成的量表初稿，对126 名梗阻性黄疸患者进行有效调查后，根据统计学筛查规范标准，形成最终包括7 个维度（心理护理需求、并发症预防护理需求、自我护理需求、健康教育护理需求、生活护理需求、专业护理需求、康复指导护理需求）共36 个条目（各维度依次包括4 个条目、5 个条目、4 个条目、6 个条目、6 个条目、3 个条目、8 个条目）的问卷表，其信效度良好。该问卷表通过Likert 5 级评分法评分，1 分表示完全不需要，2 分表示不太需要，3 分表示不确定，4 分表示需要，5 分表示非常需要，得分越高表明患者的护理需求越大，其中心理护理需求分值4 ～20 分、并发症预防护理需求分值5 ～25 分、自我护理需求分值4 ～20 分、健康教育护理需求分值6 ～30 分、生活护理需求分值6 ～30分、专业护理需求分值3 ～15 分、康复指导护理需求分值8 ～40 分，总分值36 ～180 分。总得分＜70分表示低护理需求，总得分在70 ～120 分之间表示中等护理需求，总得分在120 分以上表示高护理需求。该问卷表的Cronbach’s α 系数得分为0.93。

1.2.2 调查方法 由3 名责任护士通过现场调查的方式完成问卷的调查。调查前集中对调查员进行培训，培训内容包括调查方法、调查工具的详细条目等，使其熟悉问卷调查表和各项指标的测定方法，明确各项内容的具体填写要求。为梗阻性黄疸患者发放调查问卷，采用统一且易于理解的话语向患者解释问卷的内容和调查目的，文化程度较高者自行完成问卷的填写，对于较难理解者予以解释，向其说明填写的规范和注意事项，由其独立填写。调查结束后，认真复核，问卷均当场填写并回收，控制填写时间不超过30 min。本研究共发放问卷126 份，回收126 份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法

采用Excel 软件对数据进行基础录入收集，以SPSS 19.0 统计学软件处理分析，计数资料通过例数、百分率实施统计描述，用χ² 检验，计量资料通过±s实施统计描述，用t或F检验，影响因素采用多元线性回归法进行统计分析，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 梗阻性黄疸患者PTCD 后的延续性护理需求评分

126 例梗阻性黄疸患者PTCD 后延续性护理需求的总得分为（124.35±16.87）分，处于中高等需求状态，其中心理护理需求评分（15.82±3.56）分、并发症预防护理需求评分（21.21±2.34）分、自我护理需求评分（14.24±2.36）分、健康教育护理需求评分（23.25±2.36）分、生活护理需求评分（22.27±3.33）分、专业护理需求评分（12.34±1.31）分、康复指导护理需求评分（17.46±3.32）分。

2.2 梗阻性黄疸患者PTCD 后延续性护理需求影响因素的单因素分析

单因素分析显示，不同年龄、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、医疗付费方式和患病时间患者的延续性护理需求评分差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 梗阻性黄疸患者PTCD 后延续性护理需求影响因素的单因素分析（分，±s）

因素例数延续性护理需求评分t 值/F 值P 值工作状况在职36125.35±14.280.4490.327无业90123.95±16.36＞60 岁24113.54±15.28年龄40 ～60 岁67125.60±14.03＜40 岁35129.37±16.15性别男65124.36±15.041.0310.304女61124.77±16.28婚姻状况已婚86121.87±15.022.7520.003未婚40129.67±14.34 8.1850.000初中及以下66127.53±16.21文化程度高中、专科27124.53±15.14本科及以上33122.03±15.54 4.3570.015职员36124.04±14.13职业农民33125.58±15.26工人48126.38±16.25其他9127.75±16.44 1.7850.132＞4000 元30122.36±15.24家庭月收入2000 ～4000 元79124.38±14.52＜2000 元17127.35±16.23居住情况独居52123.01±14.030.8070.211与家人同住74125.29±16.62 3.1840.022自费48126.84±14.86医疗付费方式居民医保28125.25±15.27职工医保30121.93±16.65公费医疗20119.82±15.17 4.0870.020＞1 年58127.25±14.24患病时间3.9570.019 6 个月～1 年41125.92±16.13＜6 个月27122.75±16.06

2.3 梗阻性黄疸患者PTCD 后延续性护理需求影响因素的多元线性回归分析

以单因素分析中差异有统计学意义的年龄、文化程度、家庭月收入、婚姻状况、医疗付费方式和患病时间为自变量，以延续性护理需求总评分为因变量进行多元线性回归分析，结果显示婚姻状况、文化程度、年龄是梗阻性黄疸患者PTCD 后延续性护理需求的影响因素（P＜0.05）。详见表2。

表2 梗阻性黄疸患者PTCD 后延续性护理需求影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 梗阻性黄疸患者PTCD 后延续性护理需求的现状

本研究中，126 例梗阻性黄疸患者PTCD 后延续性护理需求的总得分为（124.35±16.87）分，处于中高等需求状态，其中健康教育护理需求评分、生活护理需求评分和并发症预防护理需求评分较高，居于前三位。梗阻性黄疸患者采用PTCD 治疗能够有效缓解临床症状，但术后需要较长的恢复时间。住院期间，多数患者均能接受到较好的渐进性康复护理干预，但一些患者可能由于经济问题无法长时间住院接受康复护理，加之出院后社区医院资源有限，使得后续康复护理中断，同时由于患者及其家属对疾病与相关护理措施认知不足，且缺乏自我护理意识和自我护理能力，导致较难有效落实各项康复护理措施。患者及其家属遇到问题时，更加渴望得到专业护理人员的科学指导。延续性护理是一种以患者为中心开展的人性化护理服务，能通过系统性、针对性的院外指导，为梗阻性黄疸术后患者提供帮助，有利于提高患者的康复质量，提升患者出院后的自我护理意识和自我护理能力。因此，现阶段梗阻性黄疸患者PTCD 后对延续性护理的需求相对较高[5]。

3.2 梗阻性黄疸患者PTCD 后延续性护理需求的影响因素

3.2.1 婚姻状况 婚姻状况是影响梗阻性黄疸患者PTCD 后延续性护理需求的主要因素，原因在于：一些患者的家庭经济状况相对较差，其中无配偶者往往需要父母承担医疗费用与照护工作，从而导致患者的心理压力较大，与父母的沟通较少，故对延续性护理的需求也就更高。本研究中，无配偶者比有配偶者对延续性护理的需求更高，这与相关研究[6]的结果具有一致性。无配偶者的自我危机感更强，作为自然支持系统，配偶在梗阻性黄疸患者的治疗和护理中扮演着重要角色，来自配偶的家庭支持与梗阻性黄疸患者的生活质量具有显著相关性。有配偶者往往能得到更多的家庭支持，而无配偶者对于外界支持的需求相对更高，往往对延续性护理表现出较大需求。

3.2.2 文化程度 文化程度是影响梗阻性黄疸患者PTCD 后延续性护理需求的重要因素，其中文化程度较低者对延续性护理的需求更高。文化程度低的患者对梗阻性黄疸的危险性、病情的严重程度、PTCD 的治疗目的、流程、注意事项、术后康复等知识缺乏正确认识，在手术后较难坚持进行康复锻炼，导致综合疗效不理想，故对术后延续性护理的需求更高。文化程度较高者获取信息的途径更加广阔，能更好地了解疾病、手术及术后康复的相关知识，通过网络等方式自主搜集护理方式、技巧等，进而对延续性护理的需求也就明显小于文化程度偏低者[7-8]。

3.2.3 年龄 年龄是影响梗阻性黄疸患者PTCD 后延续性护理需求的主要因素之一，年龄较小者对延续性护理的需求更高，可能与此类人群缺乏技能经验与照护知识等有关。相对于年龄较小者，年龄较大者术后能够尽快适应病情，且具有较高的自我护理意识，能主动了解相关护理知识，并结合自身经验进行自我护理和管理。而年龄较小者往往缺乏对疾病的适应能力，经验欠缺，且易产生焦虑、恐惧等不良情绪，故对延续性护理的需求也就更大[9]。

综上所述，梗阻性黄疸患者PTCD 后对于延续性护理的需求整体处于中高等水平，其中对健康教育护理、生活护理和并发症预防护理的需求相当较高，且患者的术后延续性护理需求易受到年龄、文化程度、婚姻状况的影响。