中药熏蒸协定方治疗气滞血瘀型痹症临床疗效的研究

揭丽桦

（广州市增城区中医医院，广东 广州 511300）

近年来，各种痛症如颈痛、腰痛、关节疼痛等的发病率越来越高，严重影响人们的生活质量。西药止痛药的短期疗效确切，但长期疗效不理想，且副作用大，病人难以接受[1]。中药熏蒸疗法既保留了中药药液的药力作用，同时又借助热力、蒸汽作用使中药透皮、渗透、吸收，大大提高了中药治病的临床疗效，具有操作简便、安全可靠、病人接受度高等特点[2]。本院自创的中药熏蒸协定方自拟方起，已在临床上应用长达数年，被广泛应用于改善颈、肩、腰、膝、腿等多部位肌肉关节的疼痛，特别是治疗气滞血瘀型痹症的临床疗效显著，且安全性较高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年8 月—2023 年8 月在广州市增城区中医医院门诊就诊的气滞血瘀型痹症患者34 例进行研究。其中男16 例，女18 例，年龄31 ～74 岁。

1.2 诊断与纳排标准

中医诊断标准：参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001[1].1-94，国家中医药管理局发布)[3]。西医诊断标准：本病相当于西医的颈痛、腰痛、膝关节痛、腱鞘炎、肌筋膜炎、肱骨外上髁炎、踝扭伤、腰扭伤、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病。

纳入标准：（1）符合气滞血瘀型痹症的中医诊断标准；（2）患者年龄在12 ～80 岁之间；（3）患者意识清楚，可清楚地表达意见，能够理解及配合相关治疗；（4）患者了解研究内容，同意参与研究，且已签字；（5）患者近7 日内没有进行过其他治疗。（6）患者的VAS 评分在3 ～7 分之间。

排除标准：（1）不符合气滞血瘀型痹症的中医诊断标准；（2）患者同时患有其他系统严重疾病，不适合参与本项研究；（3）存在癌症或内脏病变等引起的疼痛；（4）目前正在接受其他相关治疗( 药物或非药物)；（5）拒绝中药熏蒸或有相关禁忌证的患者。

1.3 治疗方法

中药熏蒸协定方：桃仁，延胡索，苍术，伸筋草，续断，千年健，广东土牛膝，艾叶。煎煮中药饮片，煎煮至200 mL 后，倒入中药熏蒸机内，熏蒸局部20 min 或倒入容器内，浸泡局部20 min。每周5 ～7次，1 周为1 个疗程。治疗前、治疗1 个疗程后进行相关评定。

1.4 观察指标与疗效评定

统计并记录患者在治疗前、治疗1 周后的Barthel 指数评定量表[4]、McGill 疼痛问卷[5]得分。在治疗结束后对总体疗效进行评价分析。

疗效评定标准：参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001[1].1-94，国家中医药管理局发布)[3]。（1）治愈：患者临床症状基本消失，肌力水平已恢复至正常状态，且关节功能完全恢复正常，可正常进行劳动及日常工作；（2）显效：患者临床症状得到明显缓解，肌力水平已基本恢复正常，关节功能也基本恢复，对其后期的正常工作、生活基本没有影响；（3）好转：患者的临床症状有所缓解，肌力基本恢复至正常水平，关节功能也得到一定程度的改善，对于患者后期正常工作与生活无严重影响；（4）无效：原有症状无缓解、缓解不明显或症状加重。

1.5 统计学分析

将临床收集到的所有数据资料输入SPSS 19.0 统计软件，建立数据库并进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s ）、中位数（M）、最大值（Max）、最小值（Min）表示，呈正态分布采用t检验，非正态分布或方差不齐采用秩和检验。计数资料采用构成比及率表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Barthel 指数评定量表疗效分析

比较本研究中34 例患者治疗前后的Barthel 指数评定量表评分，发现差异具有统计学意义（P＜0.01），说明中药熏蒸协定方可有效改善患者的日常生活能力。如表1 所示。

表1 治疗前后的Barthel 指数评定量表评分对比（分，±s）

表1 治疗前后的Barthel 指数评定量表评分对比（分，±s）

组别Barthel 指数评定量表评分治疗前（100 例）74.41±9.11治疗后（100 例）90.29±9.69 t 值-18.538 P 值 ＜0.001

2.2 McGill 疼痛问卷疗效分析

比较本研究中34 例患者治疗前后的McGill 疼痛问卷评分，发现差异具有统计学意义（P＜0.01），说明中药熏蒸协定方可明显缓解气滞血瘀型痹症所致的关节疼痛。如表2 所示。

表2 治疗前后的McGill 疼痛问卷评分对比（分，±s）

表2 治疗前后的McGill 疼痛问卷评分对比（分，±s）

组别McGill 疼痛问卷评分治疗前（100 例）16.08±7.61治疗后（100 例）12.24±5.44 t 值2.344 P 值0.025

2.3 总体疗效分析

经研究发现，本院自创的中药熏蒸协定方治疗气滞血瘀型痹症的效果显著，总有效率高达85.29%。见表3。

表3 总体疗效

3 讨论

颈痛、腰痛、关节疼痛等各种痛症均属于祖国医学“痹症”的范畴。痹症的主要病因病机为机体正气不足，卫外不固，感受风寒湿邪等侵袭，导致肢体肌肉、筋脉气血运行不畅，日久气血凝滞，不通则痛，不荣则痛。我院的中药熏蒸协定方针对痹症的病因病机特点专门研制，主治气滞血瘀型痹症。基本方：桃仁，延胡索，苍术，伸筋草，续断，千年健，广东土牛膝，艾叶。全方具有舒筋通络，活血止痛作用。

本研究结果显示，比较34 例患者治疗前后的Barthel 指数评定量表评分，发现差异具有统计学意义（P＜0.01），说明中药熏蒸协定方可有效改善患者的日常生活能力。比较患者治疗前后的McGill 疼痛问卷评分，发现差异具有统计学意义（P＜0.01），说明中药熏蒸协定方可明显缓解气滞血瘀型痹症所致的关节疼痛。分析方中各药发现，方中桃仁苦、甘、平，功擅活血祛瘀，《本经逢原》中载[6]：“桃仁，为血瘀血闭之专药。苦以泄滞血，甘以生新血。”现代药理研究表明，桃仁及其提取物可以增加局部血流量、降低血液黏稠度、改善血流动力学等作用[7]。延胡索辛、苦、温，功擅活血、行气、止痛[8]，《本草纲目》谓之“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言”。延胡索各饮片均具有一定的镇痛抗炎作用，其中醋煮延胡索镇痛作用较强，酒炙延胡索抗炎作用较强。两药合而为君，则气血行，经络通，痹痛止。苍术辛、苦、温，能燥湿祛风散寒，“燥可去湿，专入脾胃，主治风寒湿痹”“能令足膝有力”。伸筋草微苦、辛、温，善于祛风除湿、舒筋活络，“主久患风痹，脚膝疼冷，皮肤不仁，气力衰弱。”艾叶辛、苦、温，功擅温经散寒止痛，“能通十二经，而尤为肝脾肾之药，善于温中、逐冷、除湿，行血中之气，气中之滞……”。三者合而为臣，以助桃仁、延胡索通利关节之力。《中华人民共和国药典》[9]指出艾叶“有小毒”，但所言之“有毒”乃“久服至火上冲之故尔”，非艾之过。目前尚未发现临床报道中有关于艾叶中毒或毒副作用的文章，检索发现认为艾叶有毒的实验中所用的艾叶都是用生药单味给药，且用量是临床常用量的10 多倍至200 多倍。中医临床上所用艾叶都是要炮制，配伍，且用量有限的，因此不能孤立地“就毒性论毒性”，而应综合考虑中医药临床用药的炮制、配伍，辨证施治[10-11]。续断苦、辛、微温，“补续血脉之药也”“善理血脉伤损，接续筋骨断折”，可防治骨质疏松。千年健苦、辛、温，“宣通经络，祛风逐痹，颇有应验[12]。盖气味皆厚，亦辛温走窜之作用也。”,可抑制原发性和继发性关节肿胀。广东土牛膝苦、甘、酸、平，“走而能补，性善下行，故入肝肾[13]。逐血气，犹云能通气滞血凝也。”三者共为佐使，共奏补肝肾、强筋骨之效，且牛膝兼有引经之性，以助药力直达病所。以上诸药共奏舒筋通络，活血止痛之功[14]。本院自创的中药熏蒸协定方专门针对气滞血瘀型痹症的病因病机特点创立，方中药物药性多为辛、苦、温，辛而能散，苦能燥湿，温以通络，能切实起到温经通络，行气止痛的疗效。

综上所述，采用本院自创的中药熏蒸协定方，对于患者日常生活能力具有显著改善效果，同时有利于缓解患者的关节疼痛情况。此方在临床上可用于治疗因气血瘀滞引起的颈痛、腰痛、关节疼痛等各种痛症，且中药熏蒸具有物理热敷及药物治疗的双重作用，可直达病灶，疗效明显，值得临床推广应用。