全容积三维超声心动图在冠心病患者心脏局部容积和心脏功能评估中的应用价值

钟智波，杨银广，陈基强

（东莞市松山湖中心医院，广东 东莞 523326）

冠心病是因冠状动脉管腔狭窄或闭塞所致的心脏病，在临床上有较高的发生率，患者伴有典型的胸闷、胸痛症状，且病症在活动后加重[1-4]。近年来，超声心动图在冠心病患者心脏功能的评估中得到了广泛运用，因准确性高、无创、操作简单等优势，备受关注和认可[2]。然而二维超声心动图只能进行单层的切面图像扫查，为保障检查结果的准确性需要进行多次扫描和检查，但心脏的形态多样并且结构复杂，在重复测量的过程中很可能出现误差[3]。全容积三维超声心动图可弥补二维超声心动图的应用缺陷，大大提高检查结果的准确性[4]。为进一步探究全容积三维超声心动图在冠心病患者心脏局部容积和心脏功能评估中的应用价值，现选取63 例冠心病患者和63 例健康体检者作为临床研究对象，开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021 年3 月至2023 年1 月在我院接受治疗的冠心病患者63 例作为观察组，其中男43 例，女20 例；年龄41 ～75 岁，平均（60.34±2.59）岁。另选取同时间段在我院进行体检的心脏功能正常者63 例作为对照组，其中男41 例，女22 例；年龄40 ～78 岁，平均（60.58±2.64）岁。纳入标准：（1）观察组患者明确诊断为冠心病，对照组研究对象经系列心脏功能检查提示心脏功能正常；（2）临床资料完整，在检查过程中患者表现出较好的依从性；（3）自愿参与此次研究。排除标准：（1）合并其他心脏器质性病变；（2）有精神障碍或智力障碍；（3）患有全身感染性疾病。两组的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组受检者均行全容积三维超声心动图检查：取左侧卧位，探头放置在心腔处，使用飞利浦IE33 全容积三维超声仪进行扫描。连接心电图仪，使左心室外膜和心内膜形成清晰的二维图像。指导患者屏住呼吸，按下功能键，并连续采集4 个15° ×60°的心动周期窄角，获得立体图像，数据形成“金字塔”形状，图像形似“蛋糕块”叠加。观察组患者在手术前1 周和手术后4 周分别进行一次全容积三维超声心动图检查，获取变应参数。

1.3 观察指标

（1）对两组的超声心动图检查结果（包括左心室局部收缩末期容积、局部舒张末期容积、局部射血分数）和左心室17 节段局部射血分数进行观察、记录及比较。（2）对观察组手术前后的超声心动图检查结果和左心室17 节段局部射血分数进行观察、记录及比较。

1.4 统计学方法

数据分析运用软件SPSS 27.0，计数资料（表示为%）使用卡方（χ²）检验，计量资料（表示为±s）使用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声心动图检查结果的比较

观察组的左心室局部收缩末期容积、局部舒张末期容积均大于对照组，左心室局部射血分数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组超声心动图检查结果的比较（±s）

组别左心室局部收缩末期容积（mL）左心室局部舒张末期容积（mL）左心室局部射血分数（%）观察组（n=63）63.26±6.59122.26±8.5948.59±5.20对照组（n=63）33.16±2.4186.63±8.5458.87±5.59 t 值34.04823.34710.687 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组左心室17 节段局部射血分数的比较

观察组左心室17 节段的基底段射血分数、心尖段射血分数和中段射血分数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组左心室17 节段局部射血分数的比较（%，±s）

表2 两组左心室17 节段局部射血分数的比较（%，±s）

左心室17 节段观察组（n=63）对照组（n=63）t 值P 值基底段前壁46.56±4.2358.82±4.7415.317＜0.001基底段前间壁48.52±3.2361.16±3.5920.775＜0.001基底段侧壁54.81±3.6661.19±5.257.912＜0.001基底段下壁48.45±3.5962.55±3.6621.829＜0.001基底段后壁46.67±3.5456.68±3.9514.979＜0.001基底段室间隔51.15±4.5255.56±4.375.567＜0.001中段前壁46.15±4.2859.96±4.3218.025＜0.001中段前间壁46.15±5.2362.53±5.9516.412＜0.001中段侧壁55.52±4.0561.48±4.877.468＜0.001中段下壁44.23±3.6160.52±5.2820.215＜0.001中段后壁53.26±5.9558.87±5.166.852＜0.001中段室间隔44.15±3.2358.95±3.6724.027＜0.001心尖段前壁41.18±3.2660.56±3.3532.907＜0.001心尖段下壁42.56±4.1665.59±4.3730.296＜0.001心尖段侧壁51.15±4.8561.59±4.6312.358＜0.001心尖段室间隔58.58±4.5964.63±4.027.870＜0.001心尖帽58.96±4.6364.56±4.926.579＜0.001

2.3 观察组手术前后的超声心动图检查结果的比较

观察组手术后的左心室局部收缩末期容积、局部舒张末期容积均小于手术前，左心室局部射血分数高于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 观察组手术前后的超声心动图检查结果的比较（±s）

表3 观察组手术前后的超声心动图检查结果的比较（±s）

组别左心室局部收缩末期容积（mL）左心室局部舒张末期容积（mL）左心室局部射血分数（%）手术前（n=63）63.26±6.59122.26±8.5948.59±5.20手术后（n=63）48.51±5.23106.52±8.7455.56±4.13 t 值13.91510.1958.331 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 观察组手术前后左心室17 节段局部射血分数的比较

观察组手术后左心室17 节段的基底段射血分数、心尖段射血分数和中段射血分数均高于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4

表4 观察组手术前后左心室17 节段局部射血分数的比较（%，±s）

表4 观察组手术前后左心室17 节段局部射血分数的比较（%，±s）

左心室17 节段手术前（n=63）手术后（n=63）t 值P 值基底段前壁46.56±4.2354.56±5.369.299＜0.001基底段前间壁48.52±3.2353.34±4.197.231＜0.001基底段侧壁54.81±3.6658.59±4.635.083＜0.001基底段下壁48.45±3.5955.53±4.379.936＜0.001基底段后壁46.67±3.5454.52±4.3811.063＜0.001基底段室间隔51.15±4.5255.59±4.855.315＜0.001中段前壁46.15±4.2854.56±5.299.809＜0.001中段前间壁46.15±5.2354.18±4.639.125＜0.001中段侧壁61.48±4.8765.59±4.335.006＜0.001中段下壁44.23±3.6154.48±4.9113.349＜0.001中段后壁53.26±5.9556.48±4.065.115＜0.001中段室间隔44.15±3.2359.68±4.9420.885＜0.001心尖段前壁41.18±3.2653.23±5.5227.300＜0.001心尖段下壁42.56±4.1656.61±4.1119.069＜0.001心尖段侧壁51.15±4.8554.95±4.084.758＜0.001心尖段室间隔58.58±4.5963.62±4.895.964＜0.001心尖帽60.14±4.5564.56±4.925.235＜0.001

3 讨论

近年来随着人们生活习惯和饮食方式的改变，冠心病的临床发病率呈现出逐年递增的趋势，对患者的生活质量和生命安全均造成了不良影响。对于冠心病患者而言，准确、科学地评估心脏功能具有重要的临床意义[5-8]。心脏核磁共振是临床上评估冠心病患者心脏功能的金标准，但检查费用高，并且图像采集过程相对复杂，在使用时存在诸多禁忌，无法在各级医院全面推广，临床应用受到一定限制[9-12]。本研究对冠心病患者和健康体检者进行全容积三维超声心动图检查，并对其检查结果进行对照，经比较分析，发现冠心病患者的左心室局部收缩末期容积、局部舒张末期容积均更大，左心室局部射血分数更低，同时左心室17 节段的基底段射血分数、心尖段射血分数和中段射血分数也相对较低；而观察组患者手术后的左心室局部收缩末期容积、局部舒张末期容积均减小，左心室局部射血分数以及左心室17 节段的基底段射血分数、心尖段射血分数、中段射血分数均升高。说明冠心病患者通过全容积三维超声心动图检查能全面、精准地评估心脏局部容积和心脏功能，可为临床治疗方案的制定提供科学指导[13-15]。全容积三维超声心动图可直接勾勒左室心内膜面，对心室内的立体形状进行多方位观察，充分显示左心室整体情况和17 节段在心动周期各时相中的射血分数与三维容积，进而可对心脏的整体和局部功能进行更加精确的定量分析。

综上所述，冠心病患者进行全容积三维超声心动图检查有利于全面准确地评估心脏局部容积和心脏功能，可靠性高，同时可评估患者术后心脏功能的改善情况，在临床上有推广价值。