Graf超声检查法在婴儿发育性髋关节发育不良筛查及随访中的应用价值分析

骆小丽

（河源市龙川县妇幼保健院，广东 河源 517300）

发育性髋关节发育不良（Developmental dysplasia of the hip，DDH）是一种在新生儿中较为常见的骨骼发育不良性疾病。女婴DDH 的发病率高于男婴，且左侧髋关节的发病率高于右侧。DDH 的发生与家族遗传、妊娠时胎位不良、多胎妊娠、先天性斜颈等因素有关[1]。DDH 是一种常见的慢性疾病，如果治疗不当，会造成儿童跛行和继发性周围骨骼畸形，严重影响儿童的生长发育。早期矫治对于维持骨的健康发育具有非常重要的意义，并且越早治疗越好，因此早期诊治DDH 尤为重要。为有效防治DDH，配合我国《计划生育》的实施，对婴幼儿特别是体格检查结果异常的婴幼儿进行早期影像学检查十分重要[2]。DDH 可通过X 线检查和临床检查等方法来诊断。X 线检查的基础是骨密度成像，但婴儿的骨骼中软骨比例较高，这会对骨密度成像的质量产生一定影响，且X 线还会产生辐射，具有一定的危险性。临床检查主要是观察髋关节外展情况和臀纹，能辅助诊断髋关节全脱位，但对髋关节发育不良和半脱位的诊断效果较差[3]。在婴幼儿骨骼检查中，超声Graf 法对于透明软骨的分辨率较高，并且无痛、无创、无辐射，不会对婴幼儿造成不良影响，因此被广泛认可。本文旨在探讨Graf 超声检查法在婴儿DDH 筛查及随访中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2021 年6 月至2022 年12 月期间收治的200 例疑似DDH 的婴儿进行研究，其中男婴62 例，女婴138 例，月龄为1 ～3 个月，平均（2.04±0.53）个月。

1.2 方法

全部婴儿均接受Graf 超声检查法、X 线以及查体等检查。Graf 超声检查法使用的仪器为彩色多普勒超声诊断仪，检查时使用高频线阵探头，频率为7.5 MHz。检查流程：在婴儿进入检查室后，将其体位摆放至侧卧位，若婴儿出现躁动、哭闹等问题，需要进行安抚，待其情绪稳定后再继续进行检查。在检查过程中，需要由婴儿家长将婴儿的膝关节和髋关节调整至合适的状态和体位。将超声探头与婴儿的躯干贴近，获取髂骨平面、髋臼窝内髂骨最低点、髋臼冠状切面以及横切面等部位的影像，根据基线与骨顶线交点以及基线与软骨顶线交点，测定髋关节α 角与β 角。X 线检查使用的仪器为综合性X 线机，辐射剂量为10 ～50 μsv，检查流程：在婴儿进入检查室后，指导家长将婴儿摆放至合适体位，保持肩部与下肢同宽，脚尖向内旋转。若婴儿出现躁动、哭闹等问题，需要进行安抚，在确定婴儿处于稳定状态后，对其进行常规平扫。由两名丰富经验的医师完成对婴儿的查体，查体流程：用手对婴儿的股骨颈与髋关节进行轻微抚触，观察髋关节外展情况及臀纹，两名医师需要经过讨论得出统一的诊断结果。

1.3 观察指标

将X 线检查及查体结果作为确诊结果，统计Graf 超声检查法诊断婴儿DDH 的准确率、灵敏度和特异度。比较DDH 与髋关节发育正常婴儿的髋关节α 角、β 角。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，用百分比表示计数资料，行卡方（χ²）检验；用均数± 标准差（±s）表示计量资料，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Graf 超声检查法诊断婴儿DDH 的准确率

X 线检查及查体结果显示，200 例婴儿中阳性20 例，阴性180 例；Graf 超声检查结果显示，200例婴儿中阳性22 例，阴性178 例。将X 线检查及查体结果作为确诊结果，可知Graf 超声检查法诊断婴儿DDH 的准确率为99.00%，与确诊结果差异较小（P＞0.05）。详见表1。

表1 Graf 超声检查法诊断婴儿DDH 的准确率[例（%）]

2.2 DDH 与髋关节发育正常婴儿髋关节α 角、β 角的对比

DDH 婴儿的髋关节α 角小于髋关节发育正常婴儿，髋关节β 角大于髋关节发育正常婴儿（P＜0.05）。详见表2。

表2 DDH 与髋关节发育正常婴儿髋关节α 角、β 角的对比（°，±s）

表2 DDH 与髋关节发育正常婴儿髋关节α 角、β 角的对比（°，±s）

组别α 角β 角DDH（n=20）44.87±5.5868.64±7.83髋关节发育正常（n=180） 63.82±4.6361.23±5.52 t 值16.9995.437 P 值＜0.001＜0.001

2.3 Graf 超声检查法诊断婴儿DDH 的灵敏度及特异度

Graf 超声检查法诊断婴儿DDH 的灵敏度为100.00%，特异度为98.89%。Graf 超声检查法的阳性及阴性结果见表3。

表3 Graf 超声检查法的阳性及阴性结果（例）

3 讨论

DDH 是一种髋关节疾病，其特点是先天的发育因素导致髋关节发育异常，可随着生长发育而逐渐恶化。DDH 儿童由于髋臼发育不全，髋臼对股骨头的覆盖不足，会导致远期的生物力学行为改变，并可能逐渐发展为承重区软骨退变、股骨头坏死和严重的骨关节炎。DDH 的发生机制及相关影响因素非常复杂，目前尚无明确的结论，但先天遗传因素在DDH 的发生过程中扮演着重要角色[4]。髋关节发育不良、髋关节半脱位、髋关节完全脱位都是DDH 的表现形式。目前，对DDH 发病机制的研究涵盖了胚胎理论、软骨理论、韧带松弛理论和基因理论等。胚胎理论认为儿童的先天胚基存在问题，导致臀部异常生长，最终引起错位。软骨理论认为，在胎儿时期，由于软骨的存在，胎儿的臀部运动能力比骨盆更强，进而易导致DDH[5]。调查研究显示，有些儿童天生髋关节不稳（半脱位），但在成长过程中可以变为正常、稳定的髋关节；有些儿童天生是健康的，但随着年龄的增长，他们的髋关节可能会发生半脱位或完全脱位。体检是DDH 一种可靠的筛查手段，可较早地检出DDH，特别适用于医疗水平较低的基层医院，能够及早发现疑似DDH 的高危人群。DDH 是一种动态的疾病，其危害性大，不仅局限于单一的髋关节脱位[6-7]。然而，常规的体检只能诊断髋关节全脱位，不能确定是否存在髋臼发育异常，即难以诊断髋关节发育不良和髋关节半脱位。对于DDH 来说，影像学检查如X 线检查是常用的诊断方法，具有较高的诊断价值。然而，X线检查对婴幼儿配合度的要求较高，若存在哭闹行为，会导致X 线拍摄的画面模糊，进而影响诊断结果[8]。X 线会产生辐射，可能损伤婴幼儿的生殖器官，安全性不理想。此外，X 线检查主要以骨密度成像为主，但6 个月以内的婴幼儿软骨密度高，而X 线片不能反映软骨和软组织的状况，难以清晰、完整地得到髋关节图像，从而降低了诊断的敏感性。在DDH 的早期筛查中，采用X 线检查和查体两种方法虽然可以提高诊断的准确率，但也存在一定的弊端，因此需要寻找一种更加安全、有效、便捷的诊断方法[9]。

近年来，超声技术被广泛应用于儿童发育性髋关节异常的诊断中。Graf 超声检查法能够很好地分辨透明软骨，从而有助于诊断婴儿DDH。Graf 超声检查法通过进行体表边界扫描，可以完整地反映髋关节的未骨化情况，并能进行动态观察，为儿童DDH 的早期诊断奠定了基础[10-11]。在婴幼儿时期，髋关节大多由透明软骨组成，而超声可以清晰显示婴幼儿的髋臼形态、股骨头的位置，以及软骨性股骨头与髋臼之间的关系。超声还能显示股骨头、盂唇的形态和结构，提供X 线无法显示的信息，并帮助评估髋关节的稳定性[12]。超声检查的精度和灵敏度都很高，且无电离辐射，具有很好的重复性和安全性。Graf 超声检查法适用于8 个月以内的婴幼儿，灵敏度高，能够检出髋关节的细微变化。由于具有非侵入性，因此超声检查被广泛应用于临床[13]。超声检查是一种动态检查，也是一种立体的影像学检查，不仅能得到髋关节的标准影像，还能动态观察髋关节的结构，是掌握髋关节形态结构的重要途径[14]。利用Graf 超声检查法获得正常髋关节的冠状位，通过观察髂骨、盂唇、髂骨顶和软骨顶的发育情况，能够为DDH 的临床诊断提供思路。Graf 超声检查法是最早采用髋关节冠状切面进行测量的超声检查方法，测量前需确定一个标准的冠状切面。该方法依据髋关节标准冠状切面声像图，观察髋臼形态及股骨头与髋臼的位置关系，并测量α 与β 角，进而能准确诊断DDH。但Graf 超声检查法也存在一定的主观性，与操作人员的经验和技术水平有关。因此，在进行超声检查时，需要家长提供一定的支持和帮助，避免婴幼儿肢体屈曲，以免对检查结果造成不利影响。此外，需要由两名或多名具有丰富临床经验的影像学医师一同读片，以减少失误，确保诊断结果的准确性和可靠性[15]。

本研究结果显示，Graf 超声检查法诊断婴儿DDH 的准确率为99.00%，与确诊结果差异较小（P＞0.05）；DDH 婴儿的髋关节α 角小于髋关节发育正常婴儿，髋关节β 角大于髋关节发育正常婴儿（P＜0.05）；Graf 超声检查法诊断婴儿DDH 的灵敏度为100.00%，特异度为98.89%。可见，针对婴儿DDH，采用Graf 超声检查法进行筛查与随访有着明显的优势，检出率高，可以很好地避免出现漏诊或误诊的现象。同时，相较于X 线检查，超声检查无辐射危险，能够避免对婴儿造成不必要的损伤，具有较高的安全性，能够反复进行检查，获取确切的检查结果，值得临床应用及推广。