回授法健康教育对下肢静脉曲张患者疾病认知和遵医行为的影响

肖 星

（湖南省人民医院，湖南师范大学附属第一医院介入血管外科，湖南 长沙 410000）

下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉的瓣膜功能障碍，使得静脉内血液返流，血液瘀滞不断加重，引起静脉壁扩张、膨出和迂曲的情况[1]。患者患病后表现为患肢沉重乏力、皮肤出现青筋凸起、轻度水肿、皮下组织硬结等症状，如未规范治疗，病程不断延长，可并发血栓性浅静脉炎、溃疡、破裂出血，危及患者的生命安全[2-3]。在对此病患者进行治疗时，通常以缓解疾病症状、延缓病情进展为目标，方法包括压迫治疗、药物治疗、手术治疗等，均有一定治疗效果。在治疗期间，部分患者会因对相关知识掌握不充分，而不能较好地配合用药和护理，从而可影响治疗效果，使病情加重[4]。采取适宜的教育方式强化患者的认知对提高治疗效果、加快康复进程具有重要意义。本文对2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的92 例下肢静脉曲张患者进行研究，旨在探讨回授法健康教育对下肢静脉曲张患者疾病认知和遵医行为的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的92例下肢静脉曲张患者，按双色球法随机分为参比组和试验组，46 例/ 组。参比组：男26 例，女20 例；年龄31 岁～79 岁，平均年龄（55.28±4.17）岁；病程1 年～7 年，平均病程（4.12±1.25）年。试验组：男25 例，女21 例；年龄32 岁～78 岁，平均年龄（54.86±4.22）岁；病程1 年～7 年，平均病程（3.93±1.28）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）符合下肢静脉曲张诊断标准；（2）存在双腿酸胀不适、肢体青筋凸起等情况者；（3）已签署知情同意书；（4）自主意识清醒者。排除标准：（1）自理能力丧失者；（2）不能自主表达意愿者；（3）存在血友病者；（4）存在认知障碍者；（5）理解能力较差者；（6）拒绝配合研究者。

1.2 方法

参比组给予常规健康教育，方法是：记录患者的性别、年龄等一般信息，辅助患者完成下肢超声检查，评估患者具体病情，建立专属个人档案；结合患者理解能力，口头讲解下肢静脉曲张知识，促使其形成正确认知；开办座谈会，不断巩固患者的健康认知，增强其自护能力。

试验组给予回授法健康教育，方法是：（1）构建回授法健康教育团队：团队由专业素养较高的护士组成，成员均需要进行集中学习，了解以往院内下肢静脉曲张患者的教育情况，掌握具体的教育技巧。同时，总结不足之处，制定改进教育方案，并在日后落实，确保健康教育质量。（2）制定回授法提问单：回授法提问单根据以往下肢静脉曲张患者教育问题制定，内容包括首次健康教育时需要询问患者下肢静脉曲张知识（例如，如何纾解负性情绪、如何遵循医嘱用药或饮食、怎样调整体位与穿戴弹力袜，并询问是否能够进行演示）；再次进行健康教育时，需要询问患者有无疑问，以便于针对性提问，调整教育方案；健康教育结束前，需要询问患者是否还存在不清楚之处。（3）实施回授法健康教育服务：在患者入院后1 d 至出院前进行健康教育，每次健康教育的时长控制在30 min以内。①解释：将健康教育内容简化，以通俗易懂的话语耐心为患者讲解，如疾病及护理认知方面，需要借助对话、宣传图册、宣传视频等方式向患者传授下肢静脉曲张知识，包括疾病定义、病因、表现、不良影响等，以此帮助患者形成正确的疾病认知；同时，还需介绍护理具体内容，以便于患者积极配合护理；对于情绪管控方面，需要与患者进行交谈，了解其情绪变化，找出负性情绪来源，予以科学纾解，促进其情绪稳定；借助播放古典乐曲、家属关怀等方式，缓解患者的紧张感，促使其保持良好心态；对于遵医用药方面，应向患者讲解医嘱单上的药物知识，增强患者的治疗认知，提高其用药依从性；嘱咐家属监督患者用药，确保用药合理，以保证治疗效果，促进病情改善；对于饮食管控方面，应介绍均衡饮食的重要性，调整膳食结构，增加纤维素与矿物质摄入，使患者保持良好的营养状态；告知患者多饮水，避免便秘发生；对于运动方面，应强调合理运动的好处，提高患者的重视程度，向其介绍运动方式，如慢走、太极拳、五禽戏等。指导其进行合理运动，以加快静脉血液回流，减少曲张现象。同时，叮嘱患者不可长时间维持同一体位，注意休息，适当垫高下肢，并进行腿部按摩，以促进血液循环，避免病情加重；对于穿戴弹力袜方面，应向患者讲解穿戴弹力袜的作用，告知其白天持续穿戴8 h，夜间脱下，并演示具体的操作。告知患者注意向上平拉弹力袜，避免底部堆积，以防止下肢血液瘀滞，降低静脉曲张风险。②评估：护士需要结合提问单内容对患者进行提问，让患者进行回答，以此了解解释阶段患者学习相关知识的情况。③澄清：根据患者回答结果进行分析，对于回答正确者适当给予鼓励，以激发其学习信心，同时找出错误之处并进行纠正，直至患者完全掌握健康教育内容。④理解：在患者彻底掌握教育信息后，进行开放式提问，再次确定患者的认知情况，必要时进行强化教育。

1.3 观察指标

（1）疾病认知、护理认知采用我院自制问卷评估，问卷满分均为100 分，得分越高即认知越好。（2）遵医行为采用我院自制问卷评估，包括治疗用药、规范饮食、合理运动、保暖防寒四个方面，每项满分5 分，得分越高即遵医行为越好。（3）日常生活能力采用日常生活能力测定量表评估，满分100 分，得分越高越好。（4）自我效能采用一般自我效能感量表评估，满分40 分，得分越高越好。（5）护理满意度采用我院自制问卷评估，问卷满分100 分，分为非常满意（＞79分）、一般（60 ～79 分）、不满意（≤59 分）三个等级。护理满意率=（非常满意例数+ 一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

选用SPSS 19.0 统计学软件处理分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者疾病认知、护理认知

护理前，两组的疾病认知评分、护理认知评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，试验组患者的疾病认知评分、护理认知评分高于参比组（P＜0.05）。见表1。

表1 疾病认知、护理认知对比（分，±s）

表1 疾病认知、护理认知对比（分，±s）

组别例数疾病认知评分护理认知评分护理前护理后护理前护理后试验组4672.13±5.2888.92±5.6173.05±5.3289.25±5.74参比组4672.46±5.3780.17±6.4872.98±5.4181.26±6.95 t 值0.29716.92390.06256.0119 P 值0.76700.00000.95020.0000

2.2 对比两组患者遵医行为

护理前，两组的遵医行为评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，试验组的遵医行为评分高于参比组（P＜0.05）。见表2。

表2 遵医行为评分对比（分，±s）

表2 遵医行为评分对比（分，±s）

组别例数 治疗用药规范饮食合理运动保暖防寒护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后试验组 462.59±0.67 4.07±1.33 2.36±0.59 3.98±1.252.28±0.553.92±1.232.41±0.574.01±1.32参比组 462.61±0.70 3.25±1.05 2.42±0.63 3.17±0.972.39±0.613.14±0.952.49±0.653.18±1.03 t 值0.13993.28200.47143.47210.90833.40390.62763.3621 P 值0.88900.00150.63840.00080.36610.00100.53180.0011

2.3 对比两组患者日常生活能力、自我效能

护理前，两组的日常生活能力评分、自我效能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，试验组的日常生活能力评分、自我效能评分高于参比组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组日常生活能力、自我效能对比（分，±s）

表3 两组日常生活能力、自我效能对比（分，±s）

组别例数日常生活能力评分自我效能评分护理前护理后护理前护理后试验组4669.44±6.4887.46±5.3920.15±3.7932.19±4.05参比组4669.91±6.5279.94±7.6320.24±3.8328.11±5.06 t 值0.34675.45960.11324.2695 P 值0.72960.00000.91010.0000

2.4 对比两组患者护理满意率

护理满意度情况：试验组非常满意20 例，一般25 例，不满意1 例，护理满意率为97.83%；参比组非常满意16 例，一般21 例，不满意9 例，护理满意率为80.43%。试验组患者的护理满意率高于参比组（χ²=7.1805，P=0.0073 ＜0.05）。

3 讨论

下肢静脉曲张是下肢表浅静脉功能障碍导致的疾病，具有发病率高的特点，在长时间站立、下肢活动少、长期从事重体力劳动人群中多见[5]。典型症状有双腿酸胀不适、患肢水肿、肌肉痉挛、皮肤脱屑等，可降低患者的生存质量[6]。在对此病患者进行治疗时，多种因素可影响治疗效果，如患者疾病认知水平较低、抵触行为较多、自护操作不熟练等。科学的教育方式可有效纠正上述影响因素，提升患者的相关认知水平，使其能够更好地配合诊疗服务，从而可促进其病情的改善。以往的常规健康教育虽可通过口头传授知识、参加座谈会等发挥教育作用，但具有局限性，部分复杂知识患者理解与记忆不准确[7-8]。而回授法健康教育是一种新型教育方式，可通过构建回授法健康教育团队，进行集中学习，强化护士的专业素养[9]。通过实施回授法健康教育服务，可在解释阶段对疾病与护理认知、情绪管控、遵医用药、饮食管控、运动、穿戴弹力袜等方面进行详细解释，以此提升患者的相关认知水平，改善其遵医行为；在评估阶段，参考提问单进行提问，让患者进行解答，可了解其知识掌握情况；在澄清阶段，分析患者的解答结果，纠正错误之处，可确保患者准确掌握相关知识；在理解阶段，予以开放式提问，再次评估患者认知水平，对于其记忆疏漏之处再次进行强化教育，可保证教育效果[10-11]。本研究结果显示，护理前，两组的疾病认知评分、护理认知评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，试验组患者的疾病认知评分、护理认知评分高于参比组（P＜0.05）。护理前，两组的遵医行为评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，试验组的遵医行为评分高于参比组（P＜0.05）。护理前，两组的日常生活能力评分、自我效能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，试验组的日常生活能力评分、自我效能评分高于参比组（P＜0.05）。试验组患者的护理满意率高于参比组（P＜0.05）。

综上所述，对下肢静脉曲张患者实施回授法健康教育的效果较好，能够提高其对疾病知识的了解程度，改善其遵医行为及病情，值得推广应用。