头颅CT参数对精神分裂症急性期治疗效果的预测作用

冯晓强，夏从羊★，苏旭江

（江南大学附属精神卫生中心 1.医学影像科 2.精神科，江苏 无锡 214151）

精神分裂症以精神活动失调为主要表现，同时伴有思维、情感、知觉或行为障碍，部分病情较重者有致残风险，甚至出现自杀倾向，给患者家庭及社会带来了沉重负担。有报道显示，10% 的精神分裂症患者死于自杀[1]。奥氮平是临床常用的抗精神病药物，可有效缓解患者的精神症状，但不同患者对药物治疗的应答不一致，疗效存在差异。精神分裂症急性期的治疗效果与患者预后紧密相关。头颅CT 检查可判断患者脑结构、脑室结构的变化情况，在精神分裂症的诊断中具有重要价值[2]。但目前临床鲜有研究证实头颅CT 参数在预测精神分裂症急性期患者疗效中的作用。本研究对此展开研究，旨在探寻能预测精神分裂症早期治疗效果的客观影像学指标，为临床治疗方案的制定及调整提供科学指导。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2021 年9 月至2023 年3 月我院收治的精神分裂症急性期患者90 例为研究对象。纳入标准：（1）符合精神分裂症的诊断标准[3]；（2）出现急性症状；（3）患者家属知情本研究方案并自愿签署同意书。排除标准：（1）有酗酒史、药物滥用史；（2）处于妊娠期、哺乳期女性；（3）存在中度及以上智力障碍；（4）合并心血管疾病；（5）存在严重肝肾功能障碍；（6）合并急性脑梗死、脑出血、脑部肿瘤；（7）有头部外伤史；（8）合并帕金森综合征；（9）有心律失常史；（10）入组前1 周内接受过抗精神病治疗。

1.2 方法

1.2.1 头颅CT 检查方法 取仰卧位，采用飞利浦Ingenuity core 128 螺旋CT 颅脑扫描仪进行脑部扫描，设置层厚5 mm，层距5 mm，20 层，以眼眶线为扫描基线，自颅底扫描至颅顶，测量并计算脑室指数（VI）、侧脑室体部指数（LVBI）、哈氏值（HI），VI= 两侧侧脑室脉络丛球间距离/ 两侧侧脑室前角间最大距离，LVBI=两顶间距离/侧脑室体部最大外径，HI= 两侧脑室前角间最大距离+ 两侧脑室前角间最小距离。

1.2.2 治疗方法 口服奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司生产，国药准字H20052688）治疗8 周，初始剂量5 mg/d，根据患者临床表现逐渐增加剂量，2 周后剂量达到稳定，治疗剂量维持在5 ～15 mg/d。采用上述剂量治疗后若患者病情改善不明显则增加剂量，最高达20 mg/d。

1.2.3 疗效评估方法 使用奥氮平治疗8 周后参照《2021 JSCNP 指南：精神分裂症的药物治疗》[4]评估患者的疗效，将阳性与阴性症状量表（PANSS）的减分率≥50% 判断为显效。

1.3 统计学方法

统计学软件采用SPSS（25.0 for Windows）。计量资料采用均数± 标准差（±s）描述，行独立样本t检验。计数资料以例数、百分率描述，行χ²检验。采用Logsitic 回归模型分析影响精神分裂症急性期治疗效果的因素。绘制受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve，ROC）分析头颅CT 参数对精神分裂症急性期治疗效果的预测价值，双侧双尾检验，以α=0.05 为检验水准，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效统计及分组

90 例患者经奥氮平治疗8 周后，其中46 例达到显效标准，占比51.11%，纳入显效组，其余44 例纳入非显效组。

2.2 比较两组的临床资料

显效组的复发、病程＞5 年、合并糖尿病、合并高血压比例均低于非显效组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.3 比较两组的头颅CT 参数

显效组的VI、LVBI 均高于非显效组，HI 低于非显效组（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组的头颅CT 参数（±s ）

表2 比较两组的头颅CT 参数（±s ）

组别VILVBIHI（mm）显效组（n=46）1.64±0.234.21±0.7554.61±5.84非显效组（n=44）1.52±0.193.47±0.7158.93±6.01 t 值2.6924.8023.458 P 值0.009＜0.0010.001

2.4 精神分裂症急性期治疗效果的影响因素

多因素非条件Logistic 回归分析结果显示，HI是影响精神分裂症急性期治疗效果的独立危险因素，VI、LVBI 是其保护因素（P＜0.05）。详见表3。

表3 精神分裂症急性期治疗效果的影响因素

2.5 头颅CT 参数对精神分裂症急性期治疗效果的预测价值

头颅CT 参数VI、LVBI、HI 预测精神分裂症急性期治疗效果的曲线下面积（AUC）分别为0.661、0.766、0.700，VI、LVBI、HI 三者联合预测精神分裂症急性期治疗效果的AUC 为0.838，高于三者单独预测的价值（Z 统计=3.101，P=0.002；Z 统计=2.173，P=0.030 ；Z 统计=2.936，P=0.003）。详见图1。

图1 ROC 曲线

3 讨论

精神分裂症急性期以妄想、幻觉、思维紊乱等阳性症状为主，慢性期则主要表现为情感淡漠、动作迟缓、意志力减退、思维贫乏等阴性症状。本病的发病原因目前尚未完全明确，可能与遗传、不良刺激、个体心理易感性等因素有关，多数起病于青壮年，病情迁延难愈[5]。近年来随着医学的发展，精神分裂症的治疗方案逐渐多样化，如抗精神病药物、电休克、电刺激、磁刺激治疗等均能在一定程度上控制患者病情的进展，其中抗精神病药物在精神分裂症急性期治疗中的作用不容忽视。奥氮平是第二代抗精神病药物，对精神分裂症患者的阴性症状及阳性症状均有良好的改善效果，但影响患者治疗效果的因素较多。本研究结果显示，90 例患者经奥氮平治疗8 周后显效率为51.11%，与宗小芬等[6]的研究结果相似。可见仍有部分患者无法从奥氮平治疗中获益，如何判断治疗效果、及早调整治疗方案是确保患者预后良好的关键。

CT 是一种非侵入性检查手段，操作简便，与MRI 等影像学技术相比，检查费用较低，且影像学数据无需特殊处理，可减少数据处理所导致的误差。既往有研究指出，精神分裂症常源于神经发育异常，因此患者脑结构多存在脑室增大、脑沟变宽、脑半球不匀称、脑萎缩等多种非特异性改变[7]。袁海等[8]指出，与健康体检者相比，首发精神分裂症患者大脑组织形态显著异常，主要表现为脑萎缩、脑室扩大、脑体积减小，这些脑部CT 图像的形态改变可为精神分裂症的病因学研究提供相关影像学依据。VI、LVBI、HI 均为与侧脑室相关的指标，本研究通过对比分析发现，显效组的VI、LVBI 均高于非显效组，HI 低于非显效组，说明侧脑室扩大明显患者经奥氮平治疗效果较差。但精神分裂症患者的治疗效果受多种因素的影响，例如：贾晓妮等[9]指出，年龄会影响奥氮平治疗精神分裂症的临床疗效；王婧等[10]发现病程、文化程度是无抽搐电休克治疗精神分裂症效果的影响因素。本研究经多因素非条件Logistic 回归分析发现，HI 是影响精神分裂症急性期治疗效果的独立危险因素，VI、LVBI 是其保护因素，表明CT 参数与精神分裂症急性期的治疗效果密切相关。进一步绘制ROC，发现头颅CT 参数VI、LVBI、HI 三者联合预测精神分裂症急性期治疗效果的AUC 为0.838，通过检测以上参数可为精神分裂症急性期治疗效果的早期判断提供指导。

综上所述， 早期进行头颅CT 检查， 计算VI、LVBI、HI，可有效预测精神分裂症急性期患者的治疗效果，有助于指导临床制定合理的治疗方案。