血液透析自体动静脉内瘘失功的影响因素及综合护理干预效果

顾育红，方宝龙，郑白桦，李玉芬

（普宁华侨医院血液透析中心，广东 普宁 515300）

自体动静脉内瘘（Arteriovenous fistula，AVF）是一种人造血管通道，其具有使用简便、经济、并发症较少、使用时间较长等优势[1]。然而AVF 是否通畅会直接影响到血液透析患者的透析效率及生存质量[2]。因此研究AVF 堵塞危险因素，预防AVF 堵塞，对延长AVF 的使用寿命，改善透析患者的生活质量至关重要[3]。目前临床上对AVF 失功影响因素的研究相对较少；此外，国内外对内瘘的护理缺乏针对性预防策略[4]。因此，本课题针对2022 年1 月—2023年7 月在普宁华侨医院住院的维持性血透患者，分析AVF 失功影响因素，并探讨护理干预作用，旨在为血透患者AVF 早期失功防治和护理干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择普宁华侨医院2022 年1 月—2023 年7 月收治的维持性血透患者80 例作为观察对象。按自体AVF 失功与否将其分为失功组(40 例)和通畅组(40 例)两组。失功组中男、女患者的例数分别为29 例、11 例；年龄30 ～65 岁，平均年龄（58.42±3.76）岁；原发病：原发性肾损伤10 例、糖尿病25 例、高血压5 例。通畅组中男、女患者的例数分别为30 例、10 例；年龄35 ～65 岁，平均年龄（52.41±3.75）岁；原发病：原发性肾损伤11 例、糖尿病24 例、高血压5 例。本次试验已通过伦理委员会审批。纳入标准：（1）年龄≥26 岁；（2）适宜置入AVF 者；（3）置入AVF ＞2个月；（4）每月血液透析次数≥3 次；（5）初次AVF造瘘者；（6）配合度高。排除标准：（1）使用单上臂AVF 以外血管通路者；（2）非自愿参与试验。

1.2 方法

由本院医护管理人员收集好各组患者的性别、年龄、体重指数、原发病、是否合并高血压、糖尿病、是否有吸烟史等基础资料。实验室指标检测：患者入院后均采集空腹静脉血，检测血红蛋白、嗜酸性粒细胞、红细胞压积、血小板、C 反应蛋白、血浆白蛋白、甘油三酯、总胆固醇、凝血酶原时间、国际标准化比值等指标。将失功组患者按随机数表法分为失功1 组、失功2 组各20 例，失功1 组予以常规护理干预，失功2 组予以综合护理干预。常规护理干预涉及病情观察护理、环境干预、饮食指导、用药管理等。综合护理干预方法是：（1）护理评估：根据患者的具体状况制定个性化、综合性的护理措施。（2）健康教育：在患者接受透析后，向其介绍相关知识，包括用药方法、常见并发症及相关的防范措施，从而使其能够更好地配合透析治疗，达到更好的效果。（3）心理护理：与患者进行良好的沟通交流，利用心理学的相关理论知识，对患者进行针对性的心理辅导，从而减轻患者的心理负担，增强患者对治疗的信心。

1.3 观察指标

（1）比较失功组和通畅组的一般资料( 性别、年龄、体重指数、原发病、是否合并高血压、糖尿病、是否有吸烟史等)、实验室指标( 血红蛋白、嗜酸性粒细胞、红细胞压积、血小板、C 反应蛋白、血浆白蛋白、甘油三酯、总胆固醇、凝血酶原时间、国际标准化比值等)，采用多因素logistics 回归分析影响自体AVF 失功的相关影响因素[5]。（2）并发症：记录两组干预后内瘘失功、血栓、出血、感染等并发症的发生情况。（3）护理满意度运用纽卡斯尔护理满意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scales,NSNS)[6]进行评定，共18 个项目，包含非常满意、满意、一般满意、不满意、非常不满意五个分级，总满意率为非常满意、满意、一般满意总占比之和。

1.4 统计学方法

运用SPSS 27.0 统计软件包对各试验数据进行统计分析，计量资料以均数± 标准差（±s）表示，组间差异比较采用独立样本t检验；计数资料用n(%)的形式表示，组间差异比较采用χ² 检验。影响因素采用多因素logistics 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AVF 失功相关影响因素

失功组患者的年龄大于通畅组，血红蛋白、嗜酸性粒细胞、红细胞压积、血小板、C 反应蛋白水平均高于通畅组，血浆白蛋白、国际标准化比值水平均低于通畅组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 自体AVF 失功相关影响因素的单因素分析

2.2 失功组多因素logistics 回归分析

收集单因素分析中差异有统计学意义的项目进行多因素logistics 回归分析，结果显示，年龄、血红蛋白、嗜酸性粒细胞、红细胞压积、血小板、C 反应蛋白、血浆白蛋白、国际标准化比值水平是自体AVF 失功的影响因素。见表2。

表2 失功组自体AVF 失功相关影响因素的多因素logistics回归分析结果

2.3 失功1 组与失功2 组并发症发生率比较

失功2 组的并发症发生率低于失功1 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 失功1 组与失功2 组并发症发生率比较[例(%)]

2.4 失功1 组常规护理干预与失功2 组综合护理干预后的护理满意度比较

失功2 组的护理总满意率高于失功1 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 失功1 组常规护理干预与失功2 组综合护理干预后的护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

自体AVF 是血液透析患者的“生命线”。有效地处理透析患者体内AVF 失功的问题现已成为血透科室亟待解决的难题[7-9]。动静脉血栓形成是AVF 失功的主要原因，会导致血液透析治疗效果不佳，严重影响着患者的预后[10-12]。因此，了解和掌握AVF 的有关风险因素，制定个体化的预防和治疗方案，对于降低AVF 的失功率有着重要的意义。本次试验中的多因素logistics 回归分析显示，年龄、血红蛋白、嗜酸性粒细胞、红细胞压积、血小板、C 反应蛋白、血浆白蛋白、国际标准化比值水平是自体AVF 失功的影响因素。年龄〔OR：3.23（0.81-4.50）〕、C 反应蛋白〔OR ：6.20（1.19-8.36）〕成为自体AVF 失功影响因素的主要原因在于随着年龄增长，维持性血液透析患者的血管壁弹性有所下降，且由于大部分患者均存在糖尿病及原发性肾损伤等基础疾病，因此其机体炎症细胞水平大多存在异常，从而导致AVF 中斑块持续性堆积形成血栓。血红蛋白〔OR：2.01（1.14-9.67）〕、血小板〔OR ：4.33（0.58-6.06）〕成为自体AVF 失功影响因素的主要原因在于血红蛋白含量过高会导致血管壁弹性降低、血管痉挛等问题，同时还会导致机体免疫力下降、凝血功能异常等情况；而血小板是人体内重要的凝血因子之一，人体中血小板数量过多时，会影响血管壁的完整性；血小板数量过少时，则会导致出血和血栓形成等情况。国际标准化比值〔OR：2.81（1.76-3.82）〕成为自体AVF 失功影响因素的主要原因在于此指标是评定肾功能减退的常用指标之一，其水平升高亦可作为判断血管血栓形成的指标。嗜酸性粒细胞〔OR：2.97（1.33-9.15）〕、红细胞压积〔OR：3.19（1.28-8.72）〕成为自体AVF 失功影响因素的主要原因在于二者水平的升高可反映血液高凝状态。笔者认为，临床上可通过观察上述相关指标的变化情况分析早期AVF 失功的可能性，并据此做好预防工作。在本次试验中，失功2 组的并发症发生率低于失功1 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。失功2 组的护理总满意率高于失功1 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，综合护理干预可降低血液透析AVF 失功患者的并发症发生率，提高其护理满意率。

综上所述，年龄、血红蛋白、嗜酸性粒细胞、红细胞压积、血小板、C 反应蛋白、血浆白蛋白、国际标准化比值水平是自体AVF 失功的影响因素。综合护理干预可降低血液透析AVF 失功患者的并发症发生率，提高其护理满意率。