四位一体教学模式在本科护生社区护理实践教学中的应用*

杨志娟，唐永艳，马亮，卢鸿，余贺杲

（中山大学附属第八医院1东园社康中心；2院本部社康中心；3侨香社康中心；4社康管理中心，广东深圳，518000）

社区护理是社区卫生护理服务的重要组成部分，是护理人员和护士学生所必须掌握的基本护理技能。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》指出［1］，“要结合提供优质护理服务，积极发展社区医疗服务，大力发展社会化养老服务等形式”。这为我国大力推进社区护理人才培养提供了强有力的政策支持。如何配合国家社会需求，构建社区护理人才培养模式，已成为护理教育者关注的重点。目前，我国社区护理课程目标的要求和教学内容的构成之间不匹配，教学内容难以实现对护生社区护理知识和能力的培养，且教学内容往往拘泥于所选用的教材［2］，这势必影响社区护理教学质量。体验式教学是以情景创设、实际操作、体验感悟为过程的教学方法［3］。在此基础上结合角色扮演［4］、互动教学模式［5］运用到护理教学中，并取得较好的效果。本研究以体验式教学理论为基础，构建角色扮演、模拟教学、访谈及体验感悟四位一体社区护理教学模式，并将该模式运用到本科护生社区护理实践教学中，在提高护生理论知识和护理技能等方面取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样方法，选择2018年1月至2022年12月在本院社区健康服务中心实习的本科护生101 名为研究对象，均为女性。纳入标准：完成《社区护理学》理论知识的学习并能完成2w 的社区护理实习；知情同意。排除标准：精神疾病者；进修生。将2018年1月至2020年1月在本院社区健康服务中心实习的本科护生53 名设为对照组，年龄21～24岁，平均（22.35±1.52）岁；将2020年2月至2022年12月在本院社区健康服务中心实习的本科护生48名设为试验组，年龄21～24 岁，平均（22.46±1.63）岁，两组护生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

护生进入临床实习后安排社区实习时间2w。两组分别有2 批护生，每批护生约24～27 名，由同一组老师带教，以李春玉等［6］主编的《社区护理学》第4 版为教学教材，根据社区护理学的特点制定实习计划、带教内容。教学内容包括慢性病管理、儿童社区护理、老年社区护理及妇女保健知识等。

1.2.1 对照组采用传统的教学方法，即导师制带教法，带教老师按照大纲要求制定实习计划、带教内容和考评目标。理论授课借助多媒体以讲授法为主要方式，内容包括以社区为中心的护理、社区慢性病患者的护理与管理、社区儿童保健护理等，每周1次，每次90min。见习安排在社区，每周2次，每次120min。

1.2.2 试验组以体验式教学理论［3］为基础，构建并实施角色扮演、模拟教学、访谈及体验感悟四位一体社区护理教学模式，具体方法如下。

1.2.2.1 成立教学小组小组成员由护长及主要带教老师共8名组成，护士长负责教学计划制定和质控，带教老师负责教学计划的实施，小组成员均经统一的培训并考核合格。小组成员基于体验式教学模式，构建并实施角色扮演、模拟教学、访谈及体验感悟四位一体社区护理教学模式。

1.2.2.2 课前自主学习理论教学前，带教老师根据实习计划和带教内容，将社区护理理论知识通过录制微视频，发送到护生群微信中，要求护生课前预习。以老年慢性疼痛患者的护理为例：录制“老年疼痛的常见原因”“老年疼痛的护理手段”等相关内容，并提出相关护理问题，护生通过微视频预习相关知识，并通过网络检索及医学有关 APP查阅相关知识。

1.2.2.3 角色扮演理论教学结束后进行护理操作教学时，应用角色扮演法。将护生分为若干个小组，每个小组2名，1名扮演患者，另1名扮演护士进行护理操作，组内自行决定角色的扮演者，采取分组演示的方法，其他组在旁观看，在每组操作结束后进行组间点评，提出改进意见。以老年患者慢性病护理为例：护生在完成糖尿病足创面护理操作后，首先进行操作的护生进行自我总结，然后其他护生指出操作中不准确及不规范的地方，最后老师进行总结，解答护生提出的问题并进行操作示范。

1.2.2.4 模拟教学老师根据教学内容，设置教学脚本，并结合实际设计患者病历，采用模拟教学方式。以社区老年人慢性病患者中药服用的护理为例：①教学前，带教老师给出患者病历，要求护生能够了解患者疾病的相关病史；②带教老师模拟患者的症状动作及表情，设置相关的“关卡”，如“护士，我家没有煎药的砂锅，能不能用铁锅煎药啊？”③在进行护理时，护生需要告知患者中药的煎煮方法、服药时间，并告知药物所能发挥的治疗功效。同时根据“关卡”的问题对患者进行相关知识的健康教育。

1.2.2.5 访谈此教学环节主要是针对社区患者进行复诊、复查时设定，要求护生根据疾病情况对患者进行访谈。以社区糖尿病患者进行复诊为例：①带教老师指导护生，设定访谈提纲，“您的血糖控制情况如何？”“ 您有否定时吃降糖药物？”“您有定时进行血糖监测吗？”等；②护生根据患者回答的问题，归纳患者居家中存在的问题；③根据患者存在的问题，在老师的指导下，制定和实施相应的健康教育。

1.2.2.6 体验感悟护生参与慢性病患者档案建立及上门随访、社区老人健康宣讲、婴幼儿家庭护理上门服务及预防针接种等社区护理，使护生对社区护理工作的意义、内涵、方法和患者基本需求形成一个的整体概念。实习后召开分享交流会，会上老师通过启发性的语言，唤醒护生内心深处感性的“体验”，引导护生梳理护理知识点，自我反思、内化理论知识，提升护生的感悟和体验。

1.3 效果评价

1.3.1 理论考核成绩实习前后对护生理论知识进行考核，考核内容包括社区基础护理知识和慢性病、妇女、儿童、老年社区护理知识，满分100分，基础护理知识占40%、专科护理知识占60%。

1.3.2 操作技能考核成绩实习前后对护生操作技能进行考核，考核内容包括胰岛素注射、预防接种、新生儿抚触、伤口换药等。由教学小组成员负责对护生进行考核，考生随机抽取一项操作进行考试，满分100分。

1.3.3 护生对教学方法的满意率采用自行设计调查表了解护生对教学方法和内容的评价情况，包括提升护理技能水平、分析问题和解决问题能力、人际沟通能力、学习主动性及社区护理知识储备量共5项评估指标。每个指标采用5级评分制，即满意（20分）、较满意（15分）、基本满意（10分）、较不满意（5分）、不满意（0分），满分100分，其中总分85分以上为满意，75～84分为较满意，60～74分为一般满意，60分以下为不满意。该调查问卷Cronbach α系数为0.891。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 26.0 软件进行统计学分析。护生理论和技能考核成绩等计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；护生对教学方法的满意率等计数资料采用频数、百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习前后两组护生理论知识考核成绩比较

实习前后两组护生理论知识考核成绩比较见表1。从表1 可见，实习后试验组护生理论知识考核成绩高于对照组（P＜0.001）。

表1 实习前后两组护生理论知识考核成绩比较（分，±S）

表1 实习前后两组护生理论知识考核成绩比较（分，±S）

注：*为两组前后差值的差值。

两组差值均数*（95%CI）对照组53 61.25±4.26 95.26±2.25 34.01±2.01 5.05±1.11试验组48 61.20±4.25 90.12±1.13 28.92±3.12（4.832～5.268）t0.02610.262 P0.871＜0.001组别 n 实习前实习后实习前后差值

2.2 实习前后两组护生护理技能考核成绩比较

实习前后两组护生护理技能考核成绩见表2。从表2 可见，实习后试验组护生护理技能考核成绩高于对照组（P＜0.001）。

表2 实习前后两组护生护理技能考核成绩比较（分，±S）

表2 实习前后两组护生护理技能考核成绩比较（分，±S）

注：*为两组前后差值的差值。

组别 n 实习前实习后实习前后差值两组差值均数*（95%CI）对照组53 66.23±4.25 96.25±2.13 30.02±2.13 4.00±0.90试验组48 66.21±4.21 92.23±1.18 26.02±3.03（2.050～6.050）t0.0247.265 P0.781＜0.001

2.3 两组护生对两种教学方法满意率比较

两组护生对两种教学方法满意率的比较见表3。从表3 可见，在提升护理技能水平、分析问题和解决问题能力、人际沟通能力、学习主动性及社区护理知识储备量评价方面，试验组护生满意率均较对照组高（P＜0.05）。

表3 两组护生对两种教学方法满意率比较 （n/%）

3 讨论

3.1 四位一体教学模式可提高护生社区护理实践教学质量

《社区护理学》课程属于护理学专业必修课程，实践教学目的是帮助护生有效的、快速的、更深入的掌握社区护理学专业知识、社区实践技能，提高社区护理学教学质量。传统教学方式主要以老师讲授为主，老师多是将理论知识单向传授，这会导致在教学过程中，护生不能够得到全方位发展［4-5，7］。本研究以体验式教学理论为基础，构建了角色扮演、模拟教学、访谈及体验感悟的四位一体社区护理教学模式，结果显示，试验组护生理论知识和护理技能考核成绩高于对照组（P＜0.001）。结果表明，四位一体教学模式可提高社区护理实践教学质量。分析原因，①角色扮演教学方式的应用，一方面能够活跃课堂气氛；另一方面，也可调动护生学习积极性［8］，促使护生对所学知识加深认识和记忆。②社区护理学是一门实践性较强的课程。情境模拟教学法是通过设置接近于真实的临床情境，对事件或事物发生与发展的环境、过程进行模拟或虚拟再现，让学习者参与其中，进而获取知识、提高能力、增进情感体验的一种教学方法［9-10］。护生通过对患者情绪、表情、典型症状及体征的展现，同时通过设置相关“关卡”结合案例场景进行情景演绎［11-12］，能够循序渐进地提升其理论和操作能力。③访谈、体验感悟分享的开放式讨论，能够使护生将已经学习到的内容予以整合，按照自身的理解将所习得的内容予以分享，既能够做到学习经验的分享，也能够内化自身对于知识的理解，再加上老师的总结，使教学内容得到整体升华，从整体上提高理论知识和操作技术水平。④实践教学方式的应用，能够最大限度地促进护生将自身所学得的理论知识运用到实践中，在实践中促进知识的内化［13］，提升了实践能力与理论知识水平。

3.2 四位一体教学模式得到护生的一致认可

本研究构建的角色扮演、模拟教学、访谈及体验感悟的四位一体社区护理教学模式，在提升护理技能水平、分析问题和解决问题能力、人际沟通能力、学习主动性及社区护理知识储备量方面，试验组护生满意率均较对照组高（P＜0.05）。护生通过对患者的访谈和社区护理实践活动，与社区群体和个体不同层面的接触与互动，锻炼了人际交往与合作能力。模拟教学不但加强护生对社区护理核心内容的理解和把握，并且通过了解患者的护理需求和情感需求，提升了分析问题和解决问题能力。实践环节的应用，能够提升护生对社区知识的理解和认识到护理工作的重要性，从而促进护生理论知识的巩固。综上，将四位一体教学模式融入社区护理实践教学中，可提升社区护理教学质量并得到护生的认可。

4 结论

随着护理事业的发展，护理服务领域已经由医院拓宽到社区、家庭和保健机构，服务人群由医院患者扩展到各级各类人群，因此应提升护生社区护理知识储备量和社区护理综合能力。本研究结果表明，四位一体教学模式可提高社区护理实践教学质量并得到护生的认可。但本研究只对在本院社区卫生服务中心实习的护生进行干预，研究结果具有一定的局限性。未来研究将扩大样本量，进行多中心的合作，进一步探讨四位一体社区护理教学模式对护士（生）的教学效果。