血液透析护士工作压力源与自我效能感的关联性研究及对策

胡智坤，王饶萍，洪佳佳，朱颖

（中山大学附属第一医院，广东广州，510080）

终末期肾病是指肾脏无法维持体内的液体、电解质和代谢废物的疾病［1］。BELLO 等［2］报道，目前超过200 万的终末期肾病患者需要透析才能存活。维持性血液透析能够帮助患者延长生命，但往往伴随着多种症状负担，平均每例终末期肾病患者存在6～20 种症状［3-4］。血液透析特殊的工作环境和性质导致血液透析护士承担着比普通病房护士更大的工作压力和挑战［5-6］。以上的因素，将影响血液透析护士工作的积极性并影响护理质量。了解血液透析护士工作压力来源，帮助其正确面对压力，对调动血液透析护士应对压力的积极性，改善和缓解其工作压力起到积极的作用。自我效能感是判断护士自身能否完成护理工作所需要的信心［7］。当前，关于护士工作压力源与自我效能感的相关性研究，主要针对急诊科护士［8］、儿科护士［9-10］和手术室护士［11］，但对血液透析护士研究较少。为此，本研究对血液透析护士自我效能感与工作压力源现状进行调查并分析两者相关性，为护理管理者制定相关管理对策提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样，2021年1月至12月选取本院血净中心护士为研究对象。纳入标准：①从事血液透析工作1年；②自愿参与本研究。排除标准：①护生、进修生；②病假或事假3 个月以上。依据Kendall 估算法［12］，样本量为研究变量总数的5～10倍，本研究一般资料共计7 个变量、2 个量表因此变量数为9 个，考虑 10%的丢失率，计算得出样本量为50～99 名。本研究选择72 名血液透析护士，符合样本量需求。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表在参考相关文献［10-11，13］的基础上，自行设计调查问卷，内容包括血液透析护士性别、年龄、工作年限、学历、婚姻状况、编制情况和职称等。

1.2.2 护士压力源量表采用李小妹等［14］编制的护士工作压力源量表。量表包括护理专业及工作方面（7个条目），时间分配及工作量方面（5个条目），工作环境及仪器设备方面（3个条目），病人护理方面（11个条目）和管理及人际关系方面（9个条目）5个维度，35个条目。采用4级评分法，分别赋予1～4分，总分35～140分，得分越高表示压力程度越大，其中35分为无压力，36～70分为低度压力，71～105分为中度压力，106～140分为重度压力。量表总的Cronbach α系数为0.957。本研究量表总的Cronbach α系数为0.977。

1.2.3 一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）采用2001年王才康等［15］翻译修订的中文版GSES。量表包括10道题目，采用Likert 4点评分法，“完全不正确”“有点正确”“多数正确”“完全正确”分别赋予1～4分，总分10～40分。量表得分越高表示自我效能感水平越高。量表总的Cronbach α系数为0.87。本研究量表总的Cronbach α系数为0.852。

1.3 调查方法

向调查对象解释调查目的和注意事项，取得其知情同意后，通过问卷星收集资料，调查对象通过手机扫描二维码进行问卷填写。本研究共对72名护士进行调查，问卷回收率及有效回收率均为100.00%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析。计数资料采用频数、率进行统计描述；计量资料采用均数±标准差描述。通过Pearson 相关分析探讨血液透析护士工作压力源与自我效能感的相关性。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液透析护士一般资料

本研究共选择72 名血液透析护士，男13 名（18.06%），女59 名（81.94%），年龄22～57 岁，平均（37.50±12.50）岁；工作年限＜5年16 名（22.22%），5～10年22 名（30.56%），＞10年34 名（47.22%）；在编18 名（25.00%），不在编54 名（75.00%）；学历为大专6 名（8.33%），本科及以上66 名（91.67%）；职称为护士5 名（6.94%），护师31 名（43.06%），主管护师31名（43.06%），副主任护师5 名（6.94%）；婚姻状况为未婚29 名（40.28%），已婚/离异43 名（59.72%）。

2.2 血液透析护士工作压力源量表得分情况

血液透析护士工作压力源量表得分情况见表1。从表1 可见，血液透析护士工作压力源量表总分为（88.26±24.20）分，各维度均分从高到低依次为护理专业及工作、时间分配及工作量、病人护理、工作环境及仪器设备和管理及人际关系。

表1 血液透析护士工作压力源量表得分情况（n=72；分，±S）

表1 血液透析护士工作压力源量表得分情况（n=72；分，±S）

条目项目理论得分范围数得分条目均分 排序护理专业及工作7～287 19.38±4.82 2.77±0.69 1时间分配及工作量 5～205 13.83±3.88 2.77±0.78 2病人护理11～44 11 27.79±8.05 2.53±0.73 3工作环境及仪器设3～123 7.13±2.58 2.38±0.86 4备管理及人际关系9～369 20.63±7.79 2.29±0.87 5工作压力总分35～140 35 88.26±24.20 2.52±0.69 6

2.3 血液透析护士自我效能感量表得分情况

血液透析护士自我效能感量表得分情况见表2。从表2 可见，血液透析护士我效能感总分（22.23±6.70）。

表2 血液透析护士自我效能感量表得分情况（n=72；分，±S）

表2 血液透析护士自我效能感量表得分情况（n=72；分，±S）

项目得分 排序如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数的难题2.35±0.37 1我自信能有效地应对任何突如其来的事情2.33±0.68 2如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的2.30±0.69 3我能冷静地面对困难，因为我信赖自己处理问题的能力2.23±0.50 4无论什么事在我身上发生，我都能够应付自如2.22±0.49 5即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的 2.19±0.63 6有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的方法2.18±0.55 7以我的才智，我定能应付意料之外的情况2.15±0.50 8面对一个难题时，我通常能找到几个解决方法2.14±0.65 9对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的 2.13±0.65 10

2.4 血液透析护士工作压力源与自我效能感的相关性分析

血液透析护士工作压力源与自我效能感的相关性分析见表3。从表3 可见，血液透析护士总体压力水平及护理专业及工作、时间分配及工作量、病人护理、工作环境及仪器设备维度与自我效能感呈负相关，差异均有统计学意义（P＜0.001），但管理及人际关系与自我效能感无相关性（P=0.254）。

表3 血液透析护士工作压力源与自我效能感的相关性分析（n=72，r）

3 讨论

3.1 血液透析护士工作压力处于中等水平

本调查结果显示，血液透析护士工作压力源量表总分（88.26±24.20）分，结果提示，血液透析护士的整体工作压力处于中等水平。得分最高前3 个维度分别是护理专业及工作、时间分配及工作量和病人护理。由此可见，血液透析护士的主要工作压力来自护理专业及工作、病人及其家属态度的压力以及工作环境的压力。近年来，血液透析患者数量逐年递增，截至2019年，维持性血液透析患者已经超过63 万例［16］。血液透析护理具有专科性强、风险性高等特点，血液透析护士负责患者治疗过程中的全程监护和护理操作，这些使护士承担着比普通病房护士更大的工作压力［5，17］。具体体现在以下方面，①在工作量及时间分配方面，血液透析病人增多，人力配置不足，护士每天工作时间都是连续、不间断的8h以上，有时甚至超过12h，使护士感到身心疲乏，进而增加工作压力。②在工作环境及仪器设备方面，由于血液透析治疗的特殊性，护士工作环境相对密闭，而且要经常面对急诊透析、持续床旁血液滤过等特殊医疗情况，工作压力较病房护士工作压力大。③血液透析病人病情的多样性与复杂性，并且病人基本上需要每周3次的定期治疗，这些使病人及其家属可能会提出较多的需求，血液透析护士在完成较为繁重护理工作的同时，又要满足病人及其家属的需求，这有可能导致护患之间存在沟通障碍，也加重了护士的工作压力。

3.2 血液透析护士自我效能感处于中等水平

自我效能感是指个体在面对困难时，对自身完成目标或应对困难的自信程度［11］。黄晶等［18］研究结果显示，高自我效能感的护士有信心解决突发问题，倾向于积极主动地迎接挑战。本研究结果显示，血液透析护士自我效能感得分（22.23±6.70），处于中等水平。本调查对象中，得分最高的条目是“如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数的难题”“我自信能有效地应付任何突如其来的事情”。结果表明，血液透析护士有一定的自我效能感迎接工作的挑战，并有克服困难的信心。另外，自我效能对人们能否为完成某件事付出足够努力，在碰到困难的时候可以坚持多久，能否保持积极乐观的态度具有决定作用，同时，也影响了个体的情绪状态和思维模式［19］。本结果显示，血液透析护士得分最低的条目是“面对一个难题时，我通常能找到几个解决方法”“对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的”。结果提示，血液透析护士在碰到困难的时候长期坚持下去的自信心欠缺。如果护士的自我效能感较高，他们对自身的工作能力有较强信心，认为自己可以完成更具挑战性的工作和任务，并为此付出长期的努力。这种积极的心态和自主能动性可以促进血液透析护士提高学习的兴趣和自信心，并积极投入工作和学习中来，而促进护士的工作投入不仅停留在增强自信心、提高自我效能感的思维层面上，还要增强护士职业价值感，使其积极、理性地面对工作和学习中的困境，让他们拥有足够的自信来适应工作及学习的困境并积极寻找解决困难的方法。

3.3 血液透析护士压力程度越低自我效能感越高

本调查结果显示，血液透析护士压力源整体程度与自我效能感呈负相关（r=-0.785，P＜0.001）。结果表明，血液透析护士压力程度越低，其自我效能感越高。血液透析护士在护理专业及工作、时间分配及工作量、工作环境及仪器设备和病人护理4 方面与自我效能感呈负相关（P＜0.001）。文献报道［20］，护理专业及工作方面的问题主要体现在护士的深造以及晋升的机会不多等方面；病人护理方面的问题主要是担心工作中出现差错事故、病人及家属不礼貌及不合作等。随着血液透析技术的迅速发展以及广泛应用，血透析护士除了在相对密闭工作环境完成较大的工作量及上班时间增多外，还要面对血液滤过等医疗设备和病人血管通路的建立与维护，因此，高强度的工作及密闭工作环境、医疗设备及血液透析血管通路管理，成为血液透析护士的主要工作压力源，这些可影响护士的身心状况。自我效能感水平高的护士往往对自己的职业充满信心，并能保持良好的身心状况投入临床工作，其压力程度越低。另外，本研究还发现，“管理与医护人际关系”维度与血液透析护士自我效能感无相关性（P=0.254）。原因可能与本院护士群体间、同事间、上下级间的人际氛围融洽，从而使护士拥有完成某项工作的自信心并能积极主动地迎接各种工作和学习的挑战，再加上本科室护理管理者在血液透析治疗新进展、透析仪器设备使用等方面不定时邀请医生进行授课，在提高护士血液透析操作能力的同时，使医护关系更加和谐。

3.4 对策

血液透析护士工作压力主要来源于工作护理专业及工作、时间分配及工作量和病人护理的问题，而较高水平工作压力将导致护士出现严重的工作疲溃感，不利于护士自身和组织的可持续发展。鉴于此，可采取以下对策，以减轻护士工作压力，从而提升护士自我效能感，①作为护理管理者要意识到护士工作压力与自我效能感之间的相关性，以及两者对护士工作质量、专业发展的影响。制定严格的操作规程及合理的实施方案，包括操作流程、风险预案、常见并发症及处理等内容；加强与护士沟通、交流，及时了解护士工作压力情况，尽量满足护士的合理需求，提高护士的工作积极性；建立合理绩效机制，提供更多的继续教育学习机会，提高护士新知识、新技术掌握程度，增强护士职业价值感。②作为血液透析护士要正确应对工作的压力源，加强缓解压力相关知识的学习并且采用科学、合理的减压方法来排除压力源，以适应高强度的血液透析工作，同时用一种比较理性的态度看待病人及其家属的一些“过分”要求；让自己保持积极向上的心态，做好情绪控制，同时正确处理与同事之间的关系，以积极放松的心态面对自己的工作；不断加强专业知识与自身素质学习，以提升自身的职业价值感。

4 结论

综上所述，血液透析护士工作压力及自我效能感处于中等水平，其压力程度越低自我效能感越高。护理管理者要加强血液透析护士的专业培训，增强护士职业价值感，使其积极和理性地面对工作和学习中的困境，并通过改善护理专业及工作方面的问题、时间分配及工作量及病人护理方面来降低护士的工作压力源，以提高护士心理健康水平。本研究仅收集了1 所三级甲等综合医院血液透析护士的资料，未来将在不同等级医院血液透析护士中开展调查，以进一步探讨血液透析护士工作压力源与自我效能感的关联性。