肋骨骨折患者胸腔镜内固定术后肺感染发生的危险因素分析

李晓琼， 李亚萍

（平顶山市第一人民医院 急诊科， 河南 平顶山 467000）

肋骨骨折是一种临床常见的胸部损伤， 主要是由暴力伤、交通意外伤、 高空坠落伤等所致［1］。 多发肋骨骨折患者常伴有病理性反常呼吸、 连枷胸等， 严重影响其呼吸循环功能和肺通气功能。 胸腔镜内固定术是目前治疗多发肋骨骨折的常用手段， 可有效固定肋骨骨折， 且不会束缚胸壁活动， 但术后仍会出现肺感染等并发症， 影响患者预后恢复［2］。 因此， 找出影响肋骨骨折患者胸腔镜内固定术后肺感染发生的危险因素， 筛选高危人群并采取针对性防治措施， 对加快肋骨骨折胸腔镜内固定术后康复进程具有重要意义。 鉴于此， 本研究分析肋骨骨折患者胸腔镜内固定术后肺感染发生的危险因素， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2021 年1 月至2022 年10 月在我院接受胸腔镜内固定术治疗的150 例肋骨骨折患者的临床资料，其中男87 例， 女63 例； 年龄26 ～79 岁， 平均年龄 （56.15 ±4.65） 岁； 致伤原因： 高处坠落伤46 例， 交通意外伤39 例，暴力伤20 例， 挤压伤45 例。

1.2 入选标准纳入标准： 闭合性胸部损伤； 经CT、 X 线等影像学检查确诊为肋骨骨折， 且肋骨骨折处＞3 处； 临床资料完整。 排除标准： 术前伴有胸腔感染、 呼吸衰竭、 继发性感染、肺部感染等疾病； 合并脑外伤、 高位颈椎损伤； 合并其他部位多处严重损伤； 术前存在明显基础疾病。

1.3 方法（A） 分组方法。 肺部感染诊断标准： 术后胸片出现新发渗出， 实变或空洞影， 且满足以下至少一项： ①术后延长抗生素治疗时间或更换抗生素类别； ②白细胞计数＞12 × 109／L或＜4 × 109／L； ③体温＞38 ℃； ④出现脓痰或有病原学证据即判定为肺部感染。 按照患者术后7 d 是否发生肺部感染将其分为感染组 （28 例） 和非感染组 （122 例）。 （B） 基线资料收集。自制调查问卷统计两组患者的基线资料， 包括性别 （男、 女）、年龄 （＜60 岁、 ≥60 岁）、 体质量指数、 致伤原因 （高处坠落伤、 交通意外伤、 暴力伤、 挤压伤）、 血气胸 （有、 无）、 肋骨骨折数 （＜6 处、 ≥6 处）、 手术时间 （＜2 h、 ≥2 h）、 吸烟（是、 否）。

1.4 观察指标经多因素Logistic 回归分析影响肋骨骨折患者胸腔镜内固定术后肺感染发生的危险因素。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。 计量资料以x ± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验； 多因素采用Logistic 模型进行分析； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的一般资料比较两组的性别、 体质量指数、 致伤原因、 血气胸占比比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 感染组年龄≥60 岁、 肋骨骨折数≥6 处、 手术时间≥2 h、 吸烟占比均高于非感染组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的一般资料比较 ［n （%）， ±s］

表1 两组的一般资料比较 ［n （%）， ±s］

因素 感染组 （n＝28） 非感染组（n＝122） χ2／t P性别 男 17 （60.71） 70 （57.38） 0.104 0.747女 11 （39.29） 52 （42.62）年龄 ＜60 岁 4 （14.29） 54 （44.26） 8.629 0.003≥60 岁 24 （85.71） 68 （55.74）致伤原因 高处坠落伤 10 （35.71） 36 （29.51）交通意外伤 7 （25.00） 32 （26.23） 0.515 0.473暴力伤 4 （14.29） 16 （13.11）挤压伤 7 （25.00） 38 （31.15）血气胸 有 21 （75.00） 94 （77.05） 0.054 0.817无 7 （25.00） 28 （22.95）肋骨骨折数 ＜6 处 14 （50.00） 91 （74.59） 6.557 0.010≥6 处 14 （50.00） 31 （25.41）手术时间 ＜2h 15 （53.57） 94 （77.05） 6.320 0.012≥2h 13 （46.43） 28 （22.95）吸烟 是 16 （57.14） 35 （28.69） 8.217 0.004否 12 （42.86） 87 （71.31）体质量指数 （kg／m2） 22.21±1.26 21.86±1.34 1.260 0.210

2.2 肋骨骨折患者胸腔镜内固定术后肺感染的多因素分析经多因素Logistic 回归分析结果显示， 年龄≥60 岁、 肋骨骨折数≥6 处、 手术时间≥2 h、 吸烟是肋骨骨折患者胸腔镜内固定术后肺感染发生的危险因素 （OR＞1， P ＜0.05）。 见表2。

表2 肋骨骨折患者胸腔镜内固定术后肺感染的多因素Logistic 分析

3 讨论

肺部感染是肋骨骨折患者胸腔镜内固定术后常见且严重的并发症， 若感染迁延， 易诱发感染性骨不连， 延长术后康复时间［3］， 故及时明确影响肋骨骨折患者胸腔镜内固定术后肺感染的危险因素至关重要。

本研究经单因素、 多因素Logistic 回归分析结果显示， 年龄≥60 岁、 肋骨骨折数≥6 处、 手术时间≥2 h、 吸烟是肋骨骨折患者胸腔镜内固定术后肺感染发生的危险因素 （P ＜0.05），分析原因如下： ①年龄。 老年患者新陈代谢慢、 脏器功能衰减、 运动能力与抵抗力较低， 呼吸相关的肌肉组织萎缩， 术后积液不易及时排出， 易诱发肺部感染； 同时， 老年患者对细菌侵袭的防御能力及对手术的耐受性减弱， 术后肺部感染风险上升。 Liu 等［4］的研究表明， 年龄≥64 岁是胸外科术后肺部感染发生的独立危险因素。 ②肋骨骨折数。 姚发等［5］基于多因素Logistic 回归模型与R 语言软件构建风险预测模型显示， 骨折数量≥6 根患者的肺部并发症发生率是＜6 根患者的16.469倍。 陈志等［6］的研究表明， 肋骨骨折数≥10 处是肋骨骨折术后呼吸衰竭发生的独立危险因素 （OR ＝1.752， 95%CI： 1.064～3.551）， 均显示肋骨骨折数量与术后并发症相关， 推测原因可能与肋骨骨折数量增多往往存在肌肉水肿与手术难度增加情况相关。 ③手术时间。 手术时间延长意味着创面需长时间暴露， 会增加细菌进入创面组织表面风险， 故增加肺部感染发生风险； 同时， 长时间手术会增加手术创伤对机体的刺激， 从而诱发术后心肺并发症。 ④吸烟。 长期吸烟可激活炎性细胞并促进中性粒细胞趋化因子释放， 诱发气道炎性反应； 此外， 吸烟会刺激呼吸道感觉神经末梢， 损伤支气管黏膜纤毛净化功能，增加腺体分泌黏液量， 最终造成呼吸道分泌物排出不畅， 而呼吸道分泌物难以排出会造成呼吸膜增厚， 影响气体交换， 引起气流受限， 从而增加肺部感染发生风险。

综上所述， 肋骨骨折患者胸腔镜内固定术后肺感染的发生与其年龄、 肋骨骨折数、 手术时间及吸烟有关， 临床应针对上述危险因素制定相应的防治措施， 以降低患者肺感染发生率。