MRI及MSCT用于肝内胆管细胞癌临床诊断的效能分析

程丽 李江山 孙小伶

作者单位：221002 江苏 徐州医科大学附属医院影像科

肝内胆管细胞癌(ICC)与肝细胞癌(HCC)均为原发性肝癌常见的病理类型,恶化程度和病死率较高[1]。近些年ICC发病率呈逐渐升高趋势,部分ICC患者确诊时已错失手术切除的最佳时机[2-3]。磁共振成像(MRI)和多层螺旋计算机断层扫描(MSCT)已广泛用于诊断多种恶性肿瘤,MRI动态增强扫描对软组织的显像效果好,能够较好地评估组织学特性,而MSCT则具有分辨率、扫描快等优势[4-6]。本研究通过观察MRI和MSCT单独和联合诊断ICC的价值,期望为临床ICC的诊断提供参考。

资料与方法

一、病例来源

纳入2017年3月至2022年3月原发性肝癌患者70例,男性38例、女性22例;年龄(56.9±9.2)岁。诊断符合相关指南标准[7],70例患者中,63例经手术组织病理学检查,7例经穿刺活检组织检查。排除标准:存在CT、MRI检查禁忌证;合并其他恶性肿瘤。患者知情同意,经医院伦理委员会通过。

二、方法

(一)MRI检查 美国GE公司3.0 T MRI仪,选择体部相控阵线圈,取仰卧位,行常规MRI检查和弥散加权成像(DWI)扫描,平扫采用T1加权成像(T1WI)、T2加权成像(T2WI)和脂肪抑制序列。DWI采用平面回波成像序列,b值分别选用0和800 s/mm2。通过LAVA技术行MRI增强扫描,行轴位扫描,TR、TE、矩阵、FOV分别 2.6 ms、1.2 ms、272×160、360×400 mm。经肘静脉注射钆喷酸葡胺(0.1 mmol/kg,2 mL/s),注射后20～25 s为动脉期、50～60 s为门脉期、90～120 s为延迟期,分别行三期动态增强扫描。

(二)MSCT检查 采用美国GE公司64排CT机,检查前患者口服500～750 mL温水以充盈肠道。患者取仰卧位,从膈顶扫描到肝下缘,平扫参数:管电流、管电压分别为300～400 mA、120 kv,层厚5.0 mm,重建层厚1.25 mm。增强扫描采用北京北陆药业股份有限公司的碘海醇,经肘静脉注射100 mL碘海醇,注射速率3 mL/s,注射后25～30 s为动脉期、60～70 s为门脉期、120～180 s为延迟期,分别行三期动态增强扫描。

对肿瘤病灶大小、数量、强化特征等进行评估,以手术后组织病理学检查和穿刺活检为金标准,评估MRI和MSCT单独及联合诊断ICC的效能。

结 果

一、MRI诊断结果

MRI诊断20例为ICC、50例为HCC。见表1。

表1 MRI与病理诊断结果[例(%)]

二、MSCT诊断结果

MSCT诊断22例为ICC、48例为HCC。见表2。

表2 MSCT与病理诊断结果[例(%)]

三、MRI联合MSCT诊断情况

MRI联合MSCT诊断24例为ICC、46例为HCC。见表3。

表3 MRI联合MSCT诊断结果[例(%)]

四、3种检查方法对ICC的诊断效能

MRI、MSCT诊断ICC的准确率分别为59例(84.3%)、54例(78.6%)(P>0.05),联合诊断准确率67例(95.7%)明显高于MRI、MSCT单独诊断(P<0.05)。联合检查对ICC的诊断效能最高,见表4。ICC和HCC患者的MRI、MSCT影像表现见图1-4。

图1 ICC患者MRI检查表现

图2 HCC患者MRI检查表现

图3 ICC患者MSCT检查表现

图4 HCC患者MSCT检查表现

表4 MRI、MSCT及二者联合诊断ICC的效能

讨 论

原发性肝癌的病理分型以HCC和ICC为主,两种疾病具有相似的症状,但患者的治疗和预后均存在明显差异[8]。ICC患者及早接受外科根治性手术是改善预后、延长生存期的重要方法,ICC早期组织结构变化特征不明显,易漏诊,确诊时已至晚期,导致化疗、射频消融等治疗效果较差。血清肿瘤标志物检测是筛查ICC、HCC等恶性肿瘤的常用方法,但血清学检测结果可能受到胆汁酸盐影响,而肿瘤标志物在部分良性肿瘤中也可出现水平升高,单纯检测生化指标特异性不高[9,10]。

MRI动态增强扫描检查ICC的强化方式与肿瘤病灶中组成成分的分布和比例存在相关性[11]。肝癌病灶和肝实质的血供来源存在明显差异,前者血供主要源自肝动脉,后者则主要源自门静脉,MRI增强扫描所需的对比剂容积较小,能够缩短注射时间,静脉团注相对紧凑,对于动脉期的观察有利,也有利于提高对富血供病灶的诊断效果,更有利于观察病灶的强化特征[12-13]。与CT相比,MRI诊断观察肿瘤病灶和周围肝组织的改变更具优势,另一方面,MRI操作简单,且不受血清胆红素水平和肝功能影响,此外对于软组织,MRI的分辨率较MSCT更高,对小肝癌病灶和良性结节具有更好地诊断价值[14-16]。本研究MRI动态增强扫描显示,ICC病灶动脉期强化不明显,部分实质和病灶边缘有轻度强化,门脉期和延迟期为进行性向心性强化,对于ICC具有较好的诊断效能。

MSCT利用快速薄层扫描技术收集数据,并通过多项后处理技术取得清晰的图像,有利于清晰显示肝脏细微的解剖结构。MSCT诊断ICC的优势为能够容积再现胆道的三维影像,对胆道结构进行多方位观察,并观测梗阻近侧扩张胆管和胆管受累情况等信息,通过三期增强扫描和多平面重建进一步对病灶大小、位置、血管侵犯、周围器官受累情况、是否存在腹水、是否发生远处转移等进行定性判断[17-19]。本研究中,MSCT检查ICC病灶主要表现为以下几种征象,①病灶呈现出渐进性和向心性的强化特征,门脉期主要为延迟强化;②肝左叶存在低密度不规则较大肿块,并且内部存在条片状液体密度区或点状钙化灶;③病灶周围局部存在胆管扩张,部分患者胆管中可观察到菜花状或结节状软组织影。CT平扫诊断HCC病灶,病灶密度均匀,钙化较少,直径≥5 cm的肿瘤存在中央坏死,而增强扫描动脉期明显强化,门脉期和延迟期逐渐消退,强化特点呈快进快出。MSCT诊断ICC和HCC的主要区别是前者的肿瘤与正常肝组织的最大密度差在于门脉期,而后者则在于延迟期[20]。本研究中,MSCT对于ICC具有较好的诊断效能。

本研究结果提示MRI联合MSCT可进一步提高诊断价值。MSCT可获得清晰解剖结构,对胆管累及状况、微小病变显像效率良好,对病灶转移、邻近脏器累及、腹水等状况定性诊断效果良好。而MRI具有良好的组织分辨率和空间分辨率,对肿瘤自身及周边肝组织病变状况显像效果良好,临床可根据实际情况综合两种检测方法的优势,减少误诊和漏诊。

综上所述,MRI、MSCT用于ICC的诊断鉴别均有较好的价值,二者联合诊断能够进一步提高诊断价值,临床在选择影像学检查方法时,可选择两种方式联合诊断,优势互补,为临床鉴别诊断ICC提供帮助。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。