混合教学模式在心血管内科护理教学中的应用

曾超男 张静华 白阳娟 胡家丽 吕秋玖

昆明医科大学第一附属医院，昆明 650032

心血管内科是各级医院为诊疗心绞痛、高血压、心律失常等心血管疾病而设置的一个重要临床科室，近年来，随着我国老龄化趋势的日益加重，心血管内科疾病患者的人数逐年攀升，但由于心血管内科疾病的发病机制较为复杂，实习护士在学习过程中极易出现枯燥乏味、记忆效果差、职业倦怠等不良情况〔1-2〕，而目前单一传统的教学模式仅能通过基础的临床授课框架进行知识教授，相对缺乏理论与技能巩固，已无法满足当前的临床教学需求〔3-4〕。提升其职业技能水平已成为我国各大医疗机构重点关注问题之一〔5-6〕。经过现代临床的不断探讨深入，目前国内外仍未发现完美的教学方法〔7-8〕。基于此，本文作者建议使用混合教学模式，且根据舒宏等〔9〕关于对临床检验医学专业学生采用混合教学模式的前瞻性随机试验结果可以发现，该模式具有一定的应用价值。混合教学主要是指通过“线上”“线下”共同实施教学计划，将两种教学方式进行有机结合，促使学习者将学习内容由浅入深，逐渐掌握所学技能，并以提升实习护士的自主学习能力、强化临床思维处置能力为最终教学目的，目前该模式已被广泛应用于乳腺外科、妇产科等科室的临床教学工作当中〔10-11〕。但本文作者通过检索相关文献发现，鲜有研究明确表明混合教学模式对提升心血管内科实习护士的教学效果。本研究将探讨混合教学模式对心血管内科护理教学的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

表1 两组实习护士一般资料〔n(%)〕

1.2 研究方法

1.2.1对照组 予以常规教学：观察期限为14 d，每星期五进行1次，每次课程持续1 h，具体内容包括(1)课前预习：带教教师于培训课程开展前1 d，提前告知该组实习护士本次教学内容、需要准备的学习资源、学习任务明细，叮嘱其完成自主预习。(2)课中讲述：①利用多媒体技术，制作PPT、视频等网络教学课件，课件内容包括心血管内科专业理论知识，如疾病发病机制、不良风险因素、风险来源、相关急救措施实施方法、可能出现的不良风险事件、患者体征监测方法以及日常看护等内容，由专科主任详细讲解各项内容实施的重要性、操作难点等，反复讲解，加深实习护士的个人记忆，并要求实习护士将上述内容在1周内完成。②第2周开始进行情景模拟训练，设置护理情景，利用专业仿真人体模型，开始进行护理内容模拟操作。模拟训练内容包括日常监护、医疗仪器设备检测、危险评估等内容，专科主任从旁记录，统计该组实习护士在模拟训练中存在的相应问题，待模拟完成后，专科主任需告知模拟学员自身存在的问题与不足，并详细分析细节原因，前3 d以掌握基础流程、细节操作方法为主，后2 d以提升临床工作效率为主。(3)课后复习：在每次课程结束后将相关知识点留置作业，循序渐进，增强对理论知识的掌握程度，第14天进行综合考核，评定该组教学效果。

1.2.2观察组 采用混合教学模式：该组除教学形式外，带教教师、教材、教学环境、教学内容、教学时间均同于对照组。具体内容包括，①课前预习：培训前1 d，将预习内容通过学习通线上教学平台发布，实习护士需在规定时间内完成线上预习，并凭借选择题进行在线自学测试。②课中讲述：在对照组的基础上，内设讨论小组，课程结束前20 min，允许其进行一次10 min的讨论，讨论内容主要包括在构建知识框架的基础上，说明自己最大的收获是什么、列出自己的疑点或不理解之处，讨论结束后，随机抽取1组对教学案例中的问题进行展示、解答，其他小组提问。最后由教师进行点评、回顾与总结。③课后预习：课后带教老师将课件上传学习通平台，并设计2个讨论问题，要求学生在线上回答，必要时教师给予引导与指正，并对回答优秀者给予点赞，教师点赞次数计入平时成绩。

1.3 观察指标

1.3.1自主学习能力 于两组实习护士培训开展前1 d与培训14 d后，使用学者林毅和姜安丽〔13〕设计的护理专业大学生自主学习能力测评量表，内容包括自我管理能力(10条目)、信息能力(11条目)、学习合作能力(7条目)3个维度，共28个条目，采用Likert 5级计分(1～5分)，总分28～140分，分数越高，自主学习能力越强。该量表的Cronbach α系数为0.863，I-CVI为0.822～0.939，S-CVI为0.942。

1.3.2评判性思维能力 于两组实习护士培训开展前1 d与培训14 d后，采用中文版CTDI-CV量表〔14〕，对评判性思维能力进行评价，量表包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维的自信心、求知欲、认知成熟度共7项内容。采用Likert 6级计分，满分42分。分数越高，代表评判性思维能力越强。该量表的Cronbach α系数为0.90，各维度的Cronbach α系数为0.543～0.771，I-CVI为0.825～0.907，S-CVI为0.938。

1.3.3培训考核成绩 两组实习护士培训14 d时，由护士长将两组实习护士的教学成绩进行比较，采用形成性评价和终结性评价相结合的方式，包括平时成绩和理论考试，学生成绩总分100分，具体包括平时成绩(40分)、理论考试(60分)。平时成绩包括线上资源学习进度(完成率100%为10分)、课堂出勤率(全勤为8分)、课堂抢答次数(满分6分)、课后线上答题次数(满分8分)、教师点赞次数(每1次1分，最高8分)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组自主学习能力水平比较

培训开展前1 d，两组实习护士的各自主学习能力指标评分差异无统计学意义(均P>0.05)，培训14 d后，试验组的各自主学习能力指标评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组自主学习能力水平比较分)

2.2 两组评判性思维能力水平比较

培训开展前1 d，两组实习护士的各CTDI-CV量表指标评分差异无统计学意义(均P>0.05)，培训14 d后，试验组的各CTDI-CV量表指标评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组CTDI-CV量表评分比较分)

2.3 两组培训考核成绩比较

培训14 d后，试验组培训考核成绩显著高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组培训考核成绩比较分)

3 讨论

本研究通过对两组实习护士采用不同的教学方法，其中一项研究结果显示：培训14 d后，试验组的各自主学习能力指标评分均高于对照组，这与相关研究结果〔15-16〕相吻合，由此可见，传统的教学模式虽能够利用基础的课前预习、课中讲述以及课后复习的方法，在一定上程度上丰富实习护士的基础认知，但其严重忽视了实习护士对相关知识的接受程度，相对缺乏学习趣味，而混合教学模式能够充分弥补此项不足，其能够通过多媒体式学习软件，增强实习护士的学习兴趣，激发学习热情，并在此基础上，结合预习考核、课后作业等方式，全面提升其自主学习能力，与此同时，该模式还能够有效利用课后讨论，开拓视野，充分强化其自身的评判性思维能力，本研究的第二项结果：培训14 d后，试验组的各CTDI-CV量表指标评分均高于对照组，能够充分证实上述观点的正确性，且与李艳萍〔17〕研究相一致。而结合朱丽丽和余翠翠〔18〕研究可再次发现，其关于培训考核成绩方面的研究成效，与本次研究的第三项结果：培训14 d后，试验组培训考核成绩显著高于对照组，具有极高的相似性，由此可见，在实习护士自主学习能力、评判性思维均得到良好改善的联合作用下，临床教学效果也将得到稳步提高。

综上所述，针对心血管内科实习护士，混合教学模式能够有效提升其自主学习能力与评判性思维，显著增强教学效果，但本次研究仍存在一定的局限性，其忽视了各地区等级制度的不同，因此无法明确该护理模式的实际性作用，为此本文作者建议，我院可通过扩充样本来源、扩大研究范围、扩大资金投入等方式，强化研究的真实性与合理性。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突