心理弹性训练联合问题导向干预在卵巢癌患者临床护理中的应用

任雅萍 王欢

复旦大学附属妇产科医院，上海 200090

卵巢癌是指发生于卵巢的恶性肿瘤，具有发病率高、病死率高等特点，其发病率仅次于宫颈癌及子宫癌，死亡率位居妇科恶性肿瘤之首位，已成为严重的社会公共卫生问题〔1〕。卵巢癌早期无明显症状，随病情发展会出现腹胀、腹痛、盆腔包块等，目前卵巢癌主要通过手术联合化疗治疗，可有效控制病情发展，延长患者生命周期，但卵巢癌疾病本身及治疗均是重要应激源，会对患者生理及心理造成一定影响，引起患者产生焦虑、抑郁情绪，导致其自我效能水平较低，降低其治疗积极性，不利于其疾病康复〔2〕。因此，寻求一种行之有效的护理措施辅助卵巢癌患者治疗，缓解其不良情绪，提升其自我效能水平及治疗积极性，对促进其疾病康复至关重要。心理弹性训练是通过对影响患者心理弹性的情感、精神、认知、行为等方面进行干预，模拟真实生活情境，帮助患者体验解决自身问题过程，可增强患者治疗及康复信心，提升其抗应激能力〔3〕。问题导向干预是一种以解决问题为方向的护理管理模式，该模式是通过组建小组，收集患者普遍存在的问题，并形成案例，引导患者之间互相交流心得，及时发现问题，并制定针对性的解决方案，目前已广泛应用于癌症、手术患者护理中，取得良好效果〔4〕。基于此，本研究旨在探讨心理弹性训练联合问题导向干预对卵巢癌患者不良情绪、自我效能及应对方式的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2021年1月期间复旦大学附属妇产科医院收治的卵巢癌患者140例作为研究对象，纳入标准：年龄≥18岁；确诊为卵巢癌患者；具备正常的交流能力者；家属知情并签订知情同意书。排除标准：伴有其他恶性肿瘤者；有精神病史者；临床资料不全者；中途退出研究者。采用整群便利抽样法分为对照组和观察组各70例。对照组患者年龄32～64岁，平均(44.37±5.71)岁；文化程度：高中及以下39例，高中以上31例；临床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期21例，Ⅲ期23例，Ⅳ期8例。观察组患者年龄33～64岁，平均(44.38±5.71)岁；文化程度：高中及以下37例，高中以上33例；临床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期22例，Ⅲ期22例，Ⅳ期7例。两组患者基本资料比较，(P>0.05)，具有可比性。本研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对照组患者实施常规护理，包括对患者进行常规入院宣教，为患者及其家属讲解卵巢癌相关知识，协助患者完成相关检查，及时了解患者心理状态，并进行常规心理护理，同时对患者饮食、用药、锻炼、复查等方面进行详细指导。观察组患者在此基础上实施心理弹性训练联合问题导向干预，具体如下。

1.2.1组建心理弹性训练联合问题导向干预小组 由肿瘤科主治医师1名、护士长1名、责任护士4名组成干预小组，主治医师负责患者各项诊疗工作；护士长负责护理工作指导及监督，并对责任护士进行专业培训，内容主要包括卵巢癌治疗、饮食、用药、疾病危害、心理弹性训练要点及问题导向干预模式运用等；责任护士负责方案实施及资料收集。干预组员查阅相关数据库，结合自身临床经验及患者临床资料，共同制定心理弹性训练联合问题导向干预方案。

1.2.2心理弹性训练联合问题导向干预措施 (1)心理弹性训练：①健康宣教，主治医师定期采用多媒体形式开展卵巢癌健康知识讲座，为患者讲解疾病相关知识，主要内容包括卵巢癌相关知识、成功康复案例、不良情绪危害、心理弹性概念、心理弹性训练作用及简单过程等，45～60 min/次，1次/w。②训练内容，责任护士采用角色扮演、主题游戏、头脑风暴及个案分析等形式，结合影响心理弹性的情感、认知、行为及精神四要素进行训练，培养患者情绪管理、自我意识、解决问题及情感交流等方面能力，每次训练均按照介绍-互动-凝聚-分享-总结5个步骤进行，结束后鼓励患者书写训练心得体会、提出相关问题及建议，责任护士及时给予解答、指导，每周选取一个要素作为主题，结合其他要素开展集体活动，1 h/次，1次/w。③心理干预，观察患者治疗期间的情绪及行为，评估患者心理状态、治疗态度等，邀请心理咨询师以面对面形式对患者不良情绪进行针对性心理疏导，对其不良行为及认知给予纠正，以增强患者康复信心，提升其配合治疗依从性。④讨论分析，训练结束后，医护人员与患者之间进行讨论，了解患者治疗过程中存在的问题并进行分析，同时给予适当指引，促使患者采用正确方式宣泄不良情绪、勇敢面对自我。讨论时间20～30 min/次，1次/w，持续干预8 w。 (2)问题导向干预：①记录问题，患者入院后，责任护士主动为患者介绍病区环境，评估患者对疾病相关知识、治疗、康复等方面的认知度，对患者的疑问及影响负性情绪、自我效能、应对方式的因素给予详细记录，同时汇总患者普遍存在的问题，建立PBL模式“问题库”。②PBL教育模式干预，制作电子版课件并发放至患者，课件内容包括饮食指导、运动指导、用药指导等，并采用讲座形式为患者集中讲解，以提升患者自我管理能力，改善生理症状；同时采用一对一形式对患者进行心理干预，教会患者呼吸放松疗法、注意力转移法缓解负性情绪，并设计共性问题案例，将患者分为3～6人一组进行讨论，问题主要包括不良情绪排解方法、饮食、运动、排泄、性生活、治疗可能引起的副作用及原因等，引导患者之间互相交流心得，为其树立康复信心。

1.3 观察指标

①不良情绪：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)〔5〕及汉密顿抑郁量表(HAMD)〔6〕评估两组患者的不良情绪。HAMA评分标准：7分以下为正常，7～20分为轻度焦虑，21～29分为中度焦虑，29分以上为重度焦虑；HAMD评分标准：7分以下为正常，7～14分为轻度抑郁，15～24分为中度抑郁，24分以上为重度抑郁，分值越高代表不良情绪越严重。②自我效能：采用自我效能量表(CBSEI)〔7〕评估两组患者的自我效能水平，量表包括结果效能、期望效能2个维度，共32个条目，各条目分值为1～10分，总分为320分，分值越高代表自我效能水平越高。③应对方式：采用应对方式调查量表(MCMQ)〔8〕评估两组患者的应对方式，该量表包括屈服(5个条目)、回避(7个条目)及面对(8个条目)3种应对方式，共计20个条目，各条目分值为1～4分，分值越高代表趋向于该应对方式。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的不良情绪情况

实施心理弹性训练联合问题导向干预后，观察组患者的HAMA及HAMD评分显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的HAMA、HAMD评分比较(分，

2.2 两组患者的自我效能情况

实施心理弹性训练联合问题导向干预后，观察组患者的自我效能评分显著高于对照组，见表2。

表2 两组患者干预前后的自我效能评分比较(分，

2.3 两组患者干预前后的应对方式

实施心理弹性训练联合问题导向干预后，观察组患者的应对方式明显优于对照组，见表3。

表3 两组病人干预后的应对方式情况比较(分，

3 讨论

卵巢癌是女性生殖器常见的恶性肿瘤疾病之一，其发病机制可能与遗传、激素、生育、环境等因素有关，临床主要表现为腹胀、食欲下降、内分泌紊乱等，病情严重者癌细胞会发生转移，导致多器官受损，严重危害患者生命健康〔9〕。随着医疗技术的快速发展，肿瘤科医护人员可通过手术联合化疗控制卵巢癌患者病情，提高患者生存率，但治疗会对患者产生身心应激反应，且多数患者对疾病知识缺乏了解，会产生疾病不确定感，易引起患者出现不良情绪，导致其自我效能水平较低〔10-11〕。有关研究表明〔12〕，自我效能水平不高会使患者出现消极应对方式，导致患者治疗积极性降低，严重影响治疗效果，不利于其疾病康复。由此可见，探寻一种有效的护理措施缓解卵巢癌患者负性情绪，提升其自我效能感，改善其消极应对方式，对促进其疾病康复具有重要意义。

3.1 心理弹性训练联合问题导向干预对卵巢癌患者不良情绪的影响

本研究将心理弹性训练联合问题导向干预应用于卵巢癌患者护理中结果显示，干预后，观察组患者的HAMA及HAMD评分显著低于对照组。此研究结果表明，心理弹性训练联合问题导向干预可有效缓解卵巢癌患者不良情绪，此结果与既往研究结果相符〔13〕。分析原因可能为对照组患者实施传统护理，多依靠护理人员临床护理经验实施基础护理，易忽略心理方面的干预，从而导致患者负面情绪较严重。本研究通过对患者认知、精神、情感、行为等方面进行心理弹性训练，模拟真实生活情境，让患者体验解决自身问题的过程，可有效提高患者认知、情绪管理、社交等能力；通过实施健康宣教、心理干预及讨论分析等训练措施可纠正患者错误认知及行为，使患者找到正确应对方法，为其树立信心，从而缓解其不良情绪。

3.2 心理弹性训练联合问题导向干预对卵巢癌患者自我效能及应对方式的影响

本研究将心理弹性训练联合问题导向干预应用于卵巢癌患者护理中结果显示，干预后，观察组患者的自我效能评分显著高于对照组，观察组患者的应对方式明显优于对照组。此研究结果表明，心理弹性训练联合问题导向干预可显著提升卵巢癌患者自我效能水平，改善其应对方式，此结果与既往研究结果相符〔14-15〕。分析原因可能为本研究实施心理弹性训练过程中，通过实施健康宣教、心理干预及讨论分析等训练措施，可纠正患者错误认知及行为，使患者找到正确应对方法，为其树立信心，通过结合问题导向干预，抓住患者共性问题，并对患者存在的问题进行引导，教会患者负性情绪应对技能，为其提供与病友分享及交流的机会，可增强患者治疗及康复信心，改善患者消极应对方式，促使患者以乐观、积极的态度面对疾病与生活。

综上所述，将心理弹性训练联合问题导向干预应用于卵巢癌患者护理中，可有效缓解患者负性情绪，提升其自我效能水平，改善其消极应对方式，值得临床广泛推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突