基于思维导图模式的自我管理教育在溃疡性结肠炎患者中的应用

王松洁 史晓红

济南市中心医院健康管理中心 250013

溃疡性结肠炎为一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，也属于一种典型生活相关性疾病〔1〕。抗炎或免疫抑制剂等药物治疗能有效缓解患者的临床症状，但治疗时间较长、复发率较高，对患者的自我管理能力是一个极大的挑战〔2-3〕。健康教育对于促进患者的自我管理能力的养成效果值得肯定。思维导图是Buzan发明的一种发散性可视化思维工具，采用图表形式直观展现各层级主题之间的隶属关系与层级结构，能为健康教育对象提供明确的路径指引及信息支持〔4-5〕。目前，尚未有思维导图健康教育在溃疡性结肠炎患者中应用的文献报道。本文拟探讨基于思维导图模式的健康教育在溃疡性结肠炎患者自我管理中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年2月至2020年2月，据样本量经验计算公式，样本量=维度数×(10-20)×〔1+(10%～15%)〕，维度数=4(自我管理能力)，采用便利抽样的方法，选取济南市中心医院溃疡性结肠炎患者85例为研究对象，随机分为试验组44例和对照组41例。纳入标准：①均符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州》〔6〕溃疡性结肠炎诊断标准；②病情严重程度轻、中度；③具有正常阅读沟通理解能力；④经医院伦理委员会批准(伦理批号：20181220)，告知研究事项后，患者或家属均签署知情同意书。排除标准：①病情严重程度为重度患者，②合并精神疾病或认知功能障碍者，③严重听力障碍、视力障碍者，④中途退出或随访脱落者。85例溃疡性结肠炎患者中，男48例，女37例；年龄32～54岁；病程6个月～8年。两组患者的性别、年龄、病程等资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组溃疡性结肠炎患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1调查工具 ①认知水平：参照朱迎等〔7〕文献资料编制《溃疡性结肠炎患者疾病知识调查问卷》，包括一般知识(11条目)、饮食知识(2条目)、药物知识(6条目)、并发症知识(5条目)4个维度共24个条目，每个条目采用答对“计1分”、答错“计0分”的方法，分值越高、认知水平越好。量表Cronbach α=0.890。根据回答正确率分为完全掌握(正确率100%)、基本掌握(正确率≥60%且<100%)、未掌握(正确率<60%)，掌握率=(完全掌握+部分掌握)例数/总例数×100%。②自我管理能力：采用炎症性肠病自我效能量表〔8〕进行评估，包括压力和情绪管理(9条目)、医疗护理管理(8条目)、病症管理(7条目)、缓解期的维持管理(5条目)4维度共29条目，每个条目采用1～10分评分法，分值越高、自我管理能力越好。量表Cronbach α=0.973。③生活质量：采用炎症性肠病生活质量量表〔9〕进行评估，包括肠道症状(10条目)、全身症状(5条目)、情感功能(12条目)、社会功能(5条目)4个维度共32个条目，每个条目采用1～7分评分法，分值越高、生活质量越好：量表Cronbach α=0.952。

1.2.2健康教育方法 两组患者均给予控制炎症反应、预防肠道感染、调整肠道菌群等对症治疗。对照组同时给予常规护理干预，包括一般治疗性护理、心理干预、健康行为指导、并发症预防等，健康教育形式主要有发放健康教育手册、集中或口头教育、随访管理等。试验组联合应用基于思维导图模式的自我管理教育。(1)组建自我管理教育小组：包括主治医师1名、护士长1名、专科护士5名、同伴教育者5名，组织学习溃疡性结肠炎疾病与自我管理、思维导图、微信教育、同伴教育等相关知识(学习时间1 w，共5次，45～60 min/次)。(2)溃疡性结肠炎患者自我管理思维导图的制作：以溃疡性结肠炎疾病知识、自我管理为蓝本，搜集经循证医学支持的溃疡性结肠炎患者自我管理证据，结合患者的实际情况，运用思维导图软件制作溃疡性结肠炎患者自我管理思维导图。以“溃疡性结肠炎患者自我管理”为中心关键词，发散疾病知识、情绪管理、用药管理、病症管理、健康生活、并发症预防6个1级分支，并继续延伸细化为19个二级分支，每个二级分支配以具体内容，形成一个层级结构、隶属关系分明的组织结构图。见图1。(3)专科护士培训与主题视频资料制作：由护士长组织护士进行溃疡性结肠炎自我管理思维导图相关知识培训，要求所有护士掌握相关理论知识及操作技能，培训方式包括集中讲授、情景模拟演练，共培训3次，60～90 min/次。培训结束后考核合格(理论、实践操作均>90分)方可参与思维导管自我管理教育。围绕6个一级分支，组织专科护士(标准化病人)拍摄健康教育视频(20～30 min/个)。(4)健康教育：①采用集中讲授的方式，向患者或家属介绍溃疡性结肠炎自我管理思维导图形成过程、主要内容、使用方法(45～60 min)。并将思维导图打印成册，发放给每例患者。采用个体指导、现场示范的方法，详细讲解6个1级分支及延伸2、3级分支内容，要求患者用手机录音或文字记录的方法保存。直至患者完全掌握各分支内容。②申请微信公众号，组建“康复之友”微信群，将溃疡性结肠炎自我管理教育思维导图、健康教育视频发送到群中，根据自我管理内容展开讨论，回复患者咨询。③构建社会支持系统，包括同伴支持教育、家属同步教育，持续引领监督患者将自我管理常态化。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组溃疡性结肠炎患者疾病知识掌握程度比较

教育前，两组溃疡性结肠炎患者一般知识等疾病知识掌握率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。随访6个月，两组溃疡性结肠炎患者一般知识等疾病知识掌握率高于同组教育前，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，且试验组溃疡性结肠炎患者一般知识、饮食知识、药物知识、并发症知识及疾病知识掌握率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

2.2 两组溃疡性结肠炎患者自我管理能力比较

教育前，两组溃疡性结肠炎患者压力和情绪管理等自我管理能力评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。随访6个月，两组溃疡性结肠炎患者压力和情绪管理等自我管理能力评分均高于同组教育前，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，且试验组溃疡性结肠炎患者压力和情绪管理、医疗护理管理、病症管理、缓解期维持管理、自我管理能力总分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 两组溃疡性结肠炎患者健康教育前后自我管理能力评分比较分)

2.3 两组溃疡性结肠炎患者生活质量比较

教育前,两组溃疡性结肠炎患者肠道症状等生活质量评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。随访6个月,除对照组情感功能与同组对照组比较无统计学意义外,两组其他项均高于同组教育前,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且试验组溃疡性结肠炎患者肠道症状、全身症状、生活质量总分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组溃疡性结肠炎患者健康教育前后生活质量评分比较分)

3 讨论

溃疡性结肠炎是一组原因不明的消化系统疾病，我国发病率约为11.6/10万，且呈逐年递增的趋势〔10〕。临床主要表现为持续或反复发作的腹泻、腹痛、黏液脓血便等，严重影响患者的身心健康和生活质量。作为一种与生活方式密切相关的“富贵病”，有效的自我管理在疾病的治疗与康复中扮演着越来越重要的角色〔11〕。相关研究表明，因疾病认知的匮乏、病情慢长迁延、自我管理专业性和长期性等各种因素的影响，溃疡性结肠炎患者自我管理能力普遍低下，也是被世界卫生组织(WHO)列为现代难治性疾病的主要原因〔12〕。

临床健康教育多采用发放健康教育资料、集中或个体口头宣教，健康教育资料内容详实而缺乏趣味性，口头宣教随意性较大，教育效果取决于护士的表达能力与患者的理解记忆能力。思维导图利用图表形式，将复杂、枯燥的教育内容，转换为一个有高度组织逻辑关系的结构图，配以不同图像、颜色、线条标识不同层级，可直接显示各级主题之间隶属关系。一是能够保证关键信息的识别与提取，二是能够分支结构信息遗漏〔13〕。赵婕〔14〕研究认为，思维导图健康教育以层级结构分明视觉效果，能够调动患者接受健康教育的参与度，保障健康教育信息传递的互动性与双向性。夏丽敏等〔15〕研究报道，思维导图健康教育能够提高结肠癌PICC置管患者(52例)置管相关知识水平。本研究中，以“溃疡性结肠炎患者自我管理”为中心关键词，制作包括6个1级分支、19个二级分支的溃疡性结肠炎患者自我管理教育思维导图，在培训专科护士及制作主题视频资料的基础上，采用集中讲授、个体辅导、现场示范、微信教育、社会支持等多元化健康教育方式。结果表明，试验组一般知识、饮食知识、药物知识、并发症知识、疾病知识高于对照组，所得结论也支持上述文献观点。

溃疡性结肠炎自我管理内容很多，Anglin等〔16〕研究报道，溃疡性结肠炎为典型“身心性疾病”，焦虑、抑郁状态不仅会加重溃疡性结肠炎病情与躯体症状，也会影响其生活质量。高糖、高脂饮食是诱发溃疡性结肠炎的独立危险因素〔17〕。遵医用药与病症管理是保证药物治疗效果的基础，健康生活方式则是预防疾病发生、改善生活质量的保证。问题的关键在于如何采用有效的健康教育方式让患者知晓并掌握这些自我管理内容。思维导图“以点带面”的层级结构关系，有利简化信息，彰显主题，促进全脑思维与整体思维的发展〔18〕。作为一种发散性思维工具，使用文字、图像等工具，将教育内容按照内在关联构建一种可视化的语义网络，将人们线型语言逻辑思维转化为层级结构分明的空间图形，一则能有效弥补语言思考表达的单一性与线性不足，二则能够加深受众的理解记忆〔19〕。本文研究中，情绪管理、用药管理、病症管理、健康生活等6个1级分支均为溃疡性结肠炎患者自我管理的核心内容，沿着一级分支继续延伸细化，可使二级分支内容更加明晰，条理性更强，也便于理解掌握。在具体实践中，我们还充分运用微信教育、同伴教育等教育方式，旨在拓宽教育渠道、构建社会支持体系，以保证思维导图健康教育效果的最大化。从结果上分析，试验组患者压力和情绪管理、医疗护理管理、病症管理、缓解期维持管理、自我管理能力总分高于对照组。张建红和高红娟〔20〕将思维导图健康教育应用于56例卵巢过度刺激综合征患者中，也有类似的文献报道。

溃疡性结肠炎患者生活质量整体水平不高是一个不容置疑的客观事实，影响因素众多，但可以肯定的是，自我管理效能对生活质量的改善发挥着积极的效应作用。思维导图在提高溃疡性结肠炎患者疾病认知水平、自我管理能力的同时，也有利于生活质量的改善。

综上所述，基于思维导图模式的自我管理教育应用于溃疡性结肠炎患者中，能够提高其疾病认知水平和自我管理能力，对于改善患者生活质量有积极的应用价值。需要指出的是，如何选择关键词、厘清关键词之间的整体逻辑性，更好地服务于溃疡性结肠炎患者自我管理教育中，仍是一个需要继续探讨的课题。

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