基于绿色医嘱模式的急救系统在急性心肌梗死患者救治中的应用

武真真 杨欣欣 李亚娟

郑州大学第一附属医院 450000

急性心肌梗死(AMI)是我国中老年人群常见的心脏疾病之一，具有发病突然、发病率高、死亡率高等特点，严重危害我国中老年人群生命安全〔1〕。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗AMI最佳方案，早期快速有效开通梗死的血管，尽快恢复濒死心肌细胞血流灌注，对缩小梗死面积，改善患者预后有积极的意义〔2〕。急救中心是救治AMI患者重要的场所，其急救能力及与各科室的配合度将决定患者是否获得及时的救治，对患者预后起到至关重要的作用〔3〕。近年随着信息化技术的发展，借助信息化手段，建立急诊绿色救治模式可缩短患者急救时间，提高患者救治水平〔4〕。基于绿色医嘱模式的急救系统是通过微信端院前急救系统将患者信息与医院各科室进行共享，并利用医院信息集成、人工智能及移动互联网技术，自动监控绿色通道运行，从而形成基于绿色医嘱模式的急救模式〔5-6〕。因此，本研究将探讨基于绿色医嘱模式的急救系统在AMI患者救治中的应用，旨在为AMI救治提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019年1月至2019年12月选取郑州大学院急诊收治的AMI患者110例，纳入标准：①符合《急性心肌梗死诊断及治疗指南》诊断标准；②经超声心动图确诊；③患者对本次研究知情，愿意配合研究。排除标准：①外伤、恶性肿瘤及其他脏器功能障碍引起的心脏疾病；②合并精神障碍、认知障碍或行动不便无法配合检查的患者。根据患者入院时间将患者分为对照组(2019年1～6月)和观察组(2019年7～12月)，各55例。对照组：男35例，女20例；年龄28～75岁，平均(58.8±3.5)岁；梗死部位：前壁20例，下壁15例，前间壁10例，高侧壁5例，下后壁5例；观察组：男28例，女27例；年龄29～76岁，平均(58.2±3.6)岁；梗死部位：前壁17例，下壁16例，前间壁11例，高侧壁5例，下后壁6例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行急诊常规性管理,即急诊室接到急救电话后将院前可疑的AMI患者快速转入医院,并通知院内做好接诊准备,患者入院后由急诊护士协助患者完成心电图监测及生化指标监测,急诊护士根据患者临床症状、心脏标志物、心电图三者来确定患者是否需要行PCI治疗,对于符合PCI治疗指征的患者需办理入院手续,然后等导管室准备完毕后对患者实施PCI手术。观察组实施基于绿色医嘱模式的急救系统的管理模式。

1.2.1成立AMI绿色救治团队 团队成员包括心血管科主任1名，急诊科主任2名，急诊科护士长1名，心内科及急诊科主管护士各2名，专业程序开发工程师3名。心血管科主任及急诊科主任负责项目推进，急诊科护士长负责制定研究方案，协助工程师完成急救系统设计，由心内科主任及急诊科主任负责项目指导，程序工程师负责系统设计、维护及调试。

1.2.2基于绿色医嘱模式的急救系统 基于绿色医嘱模式的急救系统将AI随访平台与院前调度转运监控系统结合，并建立多学科联合诊疗急救管理平台，整合区域多学科资源，优化急救流程，推动各科室区域联动，建立急救中心绿色通道，最大限度缩短患者院内救治时间。

急救中心收到患者急救电话后立刻通知120救护车前往现场，患者到达院后由急诊分诊后对患者进行分诊，分诊后多中心智慧急救平台自动读取患者信息，并下达CT检查单及抽血检查单，同时多中心智慧急救平台通过调用电子病历提供的检验检查特定医嘱接口，并在急诊电子病历模块中自动生成医嘱，系统自动将该医嘱自动标记为“绿色通道”状态，并自动发送至集成平台系统，系统将医嘱转发至医技系统中，医技系统将医嘱自动发放给各科室，各科室收到医嘱后，为患者开通绿色救治通道，优先为患者进行救治，绿色医嘱生成技术路线图见图1。

图1 基于绿色医嘱模式的急救系统

1.3 观察指标

①救治效率：记录两组救护车到达现场时间、院内分诊时间、辅助检查时间、检查报告获取时间、静脉通道建立时间、导管室激活时间、入门至球囊扩张时间(D-to-B)、急诊停留时间。②救治效果：记录两组救治成功率、心电图远程传输比率、患者绕行急诊至导管室比率、心脏不良事件发生率。③满意度：应用急诊自拟的《心内科患者满意度调查问卷》进行评价，问卷包括对就诊流程、就诊环境管理、救治方案、医疗服务等方面满意度，每方面赋值1～4分，总评分为各方面评分之和，即0～16分，分值>12分为满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组救治效率比较

观察组救护车到达现场时间、院内分诊时间、辅助检查时间、检查报告获取时间、静脉通道建立时间、导管室激活时间、入门至球囊扩张时间(D-to-B)、急诊停留时间均短于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组救治效率比较

2.2 两组救治效果及满意率比较

观察组救治成功率、心电图远程传输比率、患者绕行急诊至导管室比率及患者救治满意率高于实施前(P<0.05)，而心脏不良事件及护理纠纷发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组救治效果及满意率比较〔n(%)〕，(n=55)

3 讨论

PCI是目前治疗AMI常用的手段,但PCI有明确的时间窗,准确把握PCI治疗时间窗可提高AMI患者救治效果〔7〕。基于绿色医嘱模式的急救系统实现了院前-院内-院后全流程闭环管理,通过人工智能系统下达医嘱可节省医生操作步骤,同时有助于各科室及时接收患者信息,为患者开通绿色救治通道,节省患者院内就诊时间〔8-9〕。本研究结果表明基于绿色医嘱模式的急救系统可提高患者救治效率。这是由于信息化数据的采集可为临床决策及患者就诊方案的制定提供数据支撑,将信息化技术与患者临床就诊各环节进行有机结合,可大大缩短了人工操作时间,提高患者院内就诊效率〔10〕。另外,基于绿色医嘱模式的急救系统实现了诊疗流程精细化管理,为医院质控部门提供了强有力数据支撑,实现了数字流程化管理〔11〕。此外,通过建立多学科联合救治团队,有效整合了医院各科室医疗资源,推动了各科室的合作,打通了急救中心绿色救治通道,确保患者能获得快速有效的救治〔12〕。

本研究结果表明基于绿色医嘱模式的急救系统可提高AMI患者救治成功率。既往急诊救治模式无法将院前、院内及院后各个环节相互串联，难以形成覆盖生命周期的关系闭环，受限于当天120急救平台，导致患者院前送院时间延长〔13〕。送院后由于急诊分诊制度不完善及急诊挂号困难，导致危重患者无法按病情及时分诊，从而影响患者救治〔14〕。此外，院内多中心急救信息系统集成度不高，导致患者病历及医嘱难以自动生成。基于绿色医嘱模式的急救系统通过向相关科室共享患者信息，包括基本信息、生命体征、心电图监测等，使院内多中心系统能充分利用医院信息集成、人工智能及互联网技术，从而实现了多学科联合会诊的绿色救治通道，使患者能获得快速、有效的救治〔15〕。

本研究结果表明基于绿色医嘱模式的急救系统能有效提高AMI患者对急诊救治的满意度。考虑可能由于基于绿色医嘱模式的急救系统的应用使急诊AMI患者管理实现了信息化及数字化，不仅减轻了急诊护士工作量〔16〕。另外，基于绿色医嘱模式的急救系统通过对工作流程环节进行质量把控，定期分析急诊AMI患者救治过程中存在的问题并实施持续质量改进，从而有效提高了急诊AMI患者救治效果，提高了患者对医疗服务的满意率〔17-18〕。

基于绿色医嘱模式的急救系统可缩短急诊AMI患者救治时间，为AMI患者救治赢得时间，提高患者救治成功率及满意率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突