引流管背包的设计及在普外科术后患者早期下床活动中的应用

甄莉莉 李铮 刘素芬 马晨霞 尚琳 陆芳 马冰冰 薛娇娇

1保定市第一中心医院普外科 071000；2保定市第一中心医院眼科 071000；3保定市第一中心医院护理部 071000；4保定市第一中心医院妇产科 071000；5保定市第一中心医院骨科 071000；6保定市第一中心医院普外科 071000

早期下床活动是加速康复外科(ERAS)的重要组成部分〔1〕，可促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼等多系统功能恢复，有利于预防下肢深静脉血栓、肺部感染和压力性损伤形成，对于降低术后并发症、缩短住院时间、降低病死率及住院费用等方面都有重要意义〔2-3〕。然而患者由于手术及麻醉创伤，且有鼻胃管、尿管、引流管等多种管道留置，不敢或不愿早期下床活动〔4〕，传统方法是护理人员或陪护人员手提引流管或用别针将其扣于患者衣服上〔5-6〕，同时还要看护好输液管路，预防跌倒等意外，不仅浪费人力，还易造成引流管脱落、堵塞、逆流、跌倒、输液故障等不良事件的发生。有研究者研制了多功能背包〔7〕，可调节带挂钩腰带〔8〕等用于患者的管路护理，鉴于不同区域患者群体差异、手术方式差异等，适用于不同的临床情景。本研究在查阅文献的基础上，自行研制了引流管背包，用于患者的多管路护理，在促使患者早期下地活动，避免多种管路对下地活动造成的障碍、减少并发症等方面取得了满意的效果。

1 引流管背包的制作

1.1 材料与方法

引流管背包采用浅色花纹耐用的棉布，剪裁成一个布袋，长30 cm、高25 cm、宽10 cm，可用于放置胃肠减压器、负压引流球、止痛泵等。布袋上有两条包带，均为长130 cm、宽2 cm，包体上端两侧固定一条包带，包体上三分之一处固定一条包带，均配有调节器，可根据患者高矮胖瘦调节。布袋外侧下方固定3个纽扣，纽扣直径大小约1.5 cm，每个纽扣间隔2～3 cm，可用于悬挂引流袋。见图1。

注：1.背带卡扣，2.背带调节器，3.背带，4.包体，5.钮扣

1.2 引流管背包使用方法

当患者下床活动时，将引流管背包佩戴于患者身体有引流管的一侧，上端包带根据患者高矮调节，低于引流管开口部位，包体部包带根据患者胖瘦调节，将包体紧贴于患者身体，限制患者活动时包体摆动幅度。将胃肠减压器或球形负压器、止痛泵等放置于包袋内，其余引流袋、尿袋等悬挂在纽扣上。患者床上休息时，卸下背包，将引流管妥善原位固定。

2 引流管背包的应用

2.1 研究对象

选择保定市第一中心医院2020年1～6月普外科76例手术患者，按照纳入标准将纳入的患者进行编号，按随机数字表随机分成实验组与对照组，各38例。实验组男23例，女15例；年龄18～85岁，平均(54.82±16.73)岁；胃肠肿瘤11例，阑尾手术7例，腹腔镜胆囊手术4例，创伤及其他手术患者16例。对照组男21例，女17例；年龄18～86岁，平均(56.40±15.32)岁；胃肠肿瘤10例，阑尾手术6例，腹腔镜胆囊手术2例，创伤及其他手术患者20例。两组患者性别、年龄、手术方式、管路类型、管路数量等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：年龄>14岁，接受手术治疗且术后安置管路(包括胃管、尿管、各种引流管等)的患者。排除标准：①年龄≤14岁的儿童，受疾病限制医嘱卧床者；②下肢功能障碍；③精神疾病患者、不合作者；④手术出现严重并发症者。

2.2 研究方法

2.2.1干预方法

2.2.1.1对照组 对患者及家属进行早期下床活动及管路安全宣教，当患者下床活动时，采用传统别针方法将各种管路安置于患者的病服上或放入病服口袋里，家属搀扶其下床活动，输液泵、液体等使用移动输液架安置，活动过程中需注意观察引流管是否被压迫、引流是否通畅等，责任护士记录患者首次下地时间、活动时长等。

2.2.1.2实验组 当患者下床活动时，使用引流管背包安置管路，对患者及家属进行早期下床活动及管路安全宣教，使用移动输液架安置输液管路，下床活动时家属陪护，活动过程中需注意观察引流管是否被压迫、引流是否通畅等均同对照组。

2.2.2预实验 对15例患者进行了预实验，观察引流管背包的实用性及患者下床活动情况，征求患者意见和感受，效果满意。

2.2.3评价指标 ①两组患者术后首次下地时间、活动时长、术后第1天下地活动时长：由责任护士记录患者术毕回房后首次下床时间、下床活动时长、术后第一天下地活动时长，每天进行整理统计。②两组患者管路相关不良事件例数：管路相关不良事件包括管路滑脱、管路堵塞、引流不畅、引流液逆流。每天由责任护士工作时观察，下班前负责记录引流管是否发生以上不良事件。

2.2.4质量控制

科室成立研究小组，护士长担任组长，在背包制作过程中大家反复讨论制作，经过预实验对引流管背包的实用性进行验证，对责任护士统一培训，如实记录指标数据，数据双人录入、复核。

2.2.5统计学方法

应用SPSS22.0 软件包进行统计分析。非正态分布计量资料用中位数、四分位数进行描述，采用秩和检验；计数资料用例数进行描述，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者术后首次下地时间、活动时长、术后第1天下地活动时长

实验组术后首次下地活动时长、术后第1天下地活动时长长于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后首次下地时间及时长比较〔M(Q，O3)〕

3.2 两组患者管路不良事件比较

两组管路不良事件比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者管路不良事件比较(n)

4 讨论

4.1 引流管背包设计的科学性

引流管背包主要针对解决多条管路对普外科术后患者下地活动带来的障碍，其设计思路来源于生活中的斜挎背包，为了保证佩戴的安全、舒适、便利，制作小组在查阅文献的基础上，集思广益，发挥头脑风暴，对斜挎背包进行了一系列的改进：①背包外增加纽扣，可以方便悬挂多个引流袋，并且方便直视观察引流液，一旦发生异常情况可以及时发现。②为了避免活动时背包随着身体晃动，包体部增加一条横包带，约束腰部，佩戴时引流管可妥善固定。③包带均设计调节器，根据患者不同身高、胖瘦进行调节。④选用棉布制作，材质柔软，制作成本低，佩戴轻便、舒适。⑤使用方法简单易懂，患者下床活动不需要更多家属协助看护多种管路，方便患者自由活动。 引流管背包制作好以后经过预实验验证其实用性，听取患者佩戴的感受，经过多次调整修改最后定稿，保证了引流管背包设计的科学性。

4.2 引流管背包可以延长患者的下地活动时长

患者术后的快速康复不仅和尽早下床活动相关，同时每天保持一定的活动量也是至关重要的。早期下地活动虽然得到国内外各大指南共识的强烈推荐〔1-3，9-10〕，但是目前对术后早期下床活动时间、术后活动量等尚无统一的规范和共识，各专科手术患者下床活动的现状并不理想〔11〕。有研究表明，术后留置导管总数是患者术后早期下床活动的独立影响因素〔12〕。78.43%的腹部手术患者会去想象在下床活动时出现伤口裂开、管道滑脱时怎么办〔13〕，从而产生恐惧和焦虑心理，不愿下地活动或减少下地活动时间。本研究设计的引流管背包有效解决了这一问题，它可以同时放置多条管路，纽扣的设计方便悬挂多个引流袋，不仅可以妥善固定各种引流袋，还方便直视观察引流液，一旦发生异常情况可以及时发现，及时处理。有护理人员研究了多功能输液架〔14〕、新型多功能架〔15〕等帮助患者下床活动，与本研究有异曲同工之效，但更侧重于输液时各种管路的安全与管理，在完成输液治疗后单独使用时不太便捷，而本研究设计的引流管背包在患者不输液的情况下也可以使用，佩戴方法简单，为患者下床活动提供了安全、高效、优质的管路护理方式。本研究说明本设计较传统管路固定方式更能方便患者下床活动，活动时不需要更多家属协助看护多种管路，患者在输液过程中也可以轻松下地活动，从而使活动时间延长。 本研究结果显示，实验组及对照组患者在术后首次下地活动时间上差异无统计学意义，两组均能在术后24 h下床活动。分析认为，引流管背包作为一种辅助患者行走的管路护理用具，对患者术后首次下床时间影响不大，这可能与术前对患者及家属进行早期下床活动及管路安全宣教，提高了患者与家属对早期下床活动的认识有关。

4.3 引流管背包提升了护理品质

本研究说明引流管背包是一种安全有效的管路护理用具。虽然传统管路安置方式在管路安全上同样有效，但是引流管背包在节省人力、方便患者自由活动等方面却更具有优势。患者下床活动时，可以将胃管、引流管、尿管等多种管路妥善安置，再配合使用移动输液架安置输液管路，不需要多个家属前呼后拥，只需要1名家属全力扶助患者，保证患者活动安全，避免跌倒等意外发生即可，甚至身体恢复状况较好的患者借助引流管背包都可以独立下床活动，提高了患者下床活动的自我能动性。有研究认为临床上出现患者术后早期活动不能全部落实或延迟执行，劳动力资源不足占85%，护理器具的限制高达56%〔16〕。因此临床上迫切需要像引流管背包这样的辅助用具，使患者术后下床活动更便捷，从而有效落实ERAS快速康复，体现出人性化优质护理服务的内涵，提升了护理品质。

综上所述，引流管背包制作简单，使用方便，解除了多管路给患者造成的活动障碍，增加患者下床活动的舒适性、安全性，增加了患者术后活动量。

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