基于电话随访的延续性护理对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能、自护能力及生活质量的影响

王建丽 郝丽华 肖莹

1聊城市第三人民医院内科 252000；2聊城市第三人民医院神经四科 252000

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，其发病率和病死率在全球死亡原因中位居前列〔1〕。COPD好发于老年人群，病程长，患者需要长期接受住院治疗，病情缓慢、反复发作，病情危重时可致死。住院期间患者可接受系统化护理治疗，对患者的病情恢复有一定帮助，但是患者出院后因护理不当或服药依从性不佳时，就会对治疗效果起副作用，从而加重患者病情，导致疾病反复发作，影响患者肺功能，加重肺部负担〔2〕。因此，COPD患者出院后的病情恢复好转程度，与医院后续为其提供的护理方式密切相关。有研究指出，延续性护理方式可帮助COPD患者出院后改善呼吸困难症状、提高生活质量、延缓病情发展〔3〕。延续性护理方式可通过微信、电话、互联网等方式来达到护理患者的目的。本文拟探讨电话随访的延续性护理对慢性阻塞性肺疾病呼吸功能、自护能力及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取聊城市第三人民医院2020年1月至2022年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者83例为研究对象，根据护理方式不同，分为对照组40例和观察组43例，对照组予以常规出院指导，观察组予以延续性护理干预。其中对照组男31例，女9例；年龄55～72岁，平均(58.12±1.36)岁；病程2～8年，平均(4.25±1.48)年。观察组男36例，女7例；年龄61～76岁，平均(68.24±1.65)岁；病程1～10年，平均(4.10±1.39)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，且患者及家属知情同意并签署《知情同意书》。纳入标准：①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中的诊断标准〔4〕；②患者临床资料完整；③愿意接受电话随访。排除标准：①合并急性呼吸道感染者；②合并心肝肾功能障碍者；③对药物过敏者；④精神异常者。

1.2 方法

对照组予以常规出院指导，告知患者出院后注意事项，包括：监测病情、用药说明、饮食指导、健康教育、戒烟监督等措施，并告知患者定期复诊。观察组在对照组的基础上予以延续性护理措施，包括：医院成立延续性护理小组，由呼吸内科主任医师1名、护士长1名、主管护师2名、护士5名组成，延续性方案由小组讨论后制定。患者出院时告知患者院外注意事项，并告知患者此次研究电话随访，内容包括：①告知患者学会COPD呼吸训练操并且每天按时锻炼。②根据患者实际情况制定每天行走计划，家属需帮助患者记录锻炼前后心率和呼吸次数等基本情况。③嘱患者及家属学会正确氧疗操作，纠正氧疗量越大、治疗效果越好的错误观念。④告知患者病情发作特点，嘱患者避免受凉、劳累、空气污染等，同时告知患者规律服药、健康饮食的重要性。⑤对患者进行戒烟重点宣教，嘱患者长期戒烟，让患者明确知道吸烟对病情的危害，帮助其建立详细戒烟计划；当患者吸烟欲望很强烈时，可以嚼口香糖进行改善。⑥根据患者病情程度调整方案，包括氧疗量、呼吸训练等；利用互联网等软件给患者推送健康教育资讯，定期组织专家座谈会，帮助患者更清楚了解疾病有关知识。此护理方式持续6个月。

1.3 观察指标

1.3.1两组干预后肺功能比较 嘱患者在入院第1天及出院前1 d分别进行肺功能检测，肺功能检测一般是让患者在进行3～5次常规的通气检查之后，再使用流速容量测定进行评估。肺功能指标包括：第一秒用力呼气容积(Forced Expiratory Volume In One Second，FEV1)、第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、FEV1占预计值百分比(FEV1% pred)。

1.3.2两组自护能力评分比较 两组患者的主管医生评估患者出院1个月、3个月、6个月时的自护能力，参照《自理能力分级及评定表》标准〔4〕，该量表共包含10个项目，具体有进食、洗澡、穿衣、修饰、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个维度，总分为100分，评分越高表示自护能力越强。

1.3.3两组生活质量评分比较 两组患者的主管医生在患者护理后参照SF-36量表进行评估〔5〕，该量表内容包括：躯体功能、心理功能、生活功能、社会功能4个项目，总分为100分，评分越高表示生活质量越好。

1.3.4两组患者治疗依从性比较 两组患者的主管医生在患者护理后对其进行治疗依从性的评估，评估分为完全依从(患者能够完全配合护理人员的医护工作且不存在拒不配合治疗的行为)、部分依从(患者虽配合护理治疗但存在抗拒行为)和不依从(既不配合护理人员的工作又存在抗拒行为还存在放弃治疗的想法)，护理依从性=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%〔6〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后肺功能指标比较

两组干预后肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、FEV1水平高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组干预后肺功能指标比较

2.2 两组患者不同时间段自护能力评分比较

出院后1个月、3个月、6个月时观察组患者自护能力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不同时间段自护能力评分比较分)

2.3 两组患者生活质量评分比较

两组患者干预后生活质量评分高于干预前，且观察组患者躯体功能、心理功能、生活功能、社会功能评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组生活质量评分比较分)

2.4 两组患者治疗依从率比较

观察组患者规范用药、坚持呼吸锻炼、正确使用排痰方法、坚持有氧运动、有效戒烟等指标治疗依从率明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗依从率比较〔n(%)〕

3 讨论

随着社会老龄化程度加深，COPD患者呈不断增长趋势〔7〕。由于持续性不完全可逆气流受限，COPD患者肺功能逐渐受损，导致出现咳嗽咳痰、气促、胸闷、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量，甚至威胁患者的生命安全〔8〕。COPD病情时间较长，稳定期患者在一定时间内缓解了急性期临床表现，往往还需在出院后接受规范护理干预〔9〕。因此，需要一种有效的护理方式来实现院外的辅助治疗。延续性护理是近些年的一种新型护理模式，将院内护理延续到院外，提高了患者的治疗依从性和自护能力〔10〕。

随着现代医学模式的不断发展，护理的重心已经从以治疗疾病为目的转移到了以患者为中心〔11〕。有研究指出，延续性护理是一种协作性、持续性的护理干预方式，通过一系列行为设计来保证患者在不同场所受到不同水平的照护，通常包括由医院制定计划、转诊、患者回归家庭后或社区后持续性随访和指导〔12〕。本次研究结果显示，两组干预后肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、FEV1水平均高于干预前，且观察组高于对照组。说明实施延续性护理干预可有效改善患者肺功能作用，进一步改善肺功能指标，降低肺功能损耗。赵小兰和熊洪〔13〕研究指出，延续性护理重点不在于为出院后患者提供长期护理，而是帮助患者及家属提高自我护理能力，其中包括药物指导、饮食指导、症状管理与病情评估等。本次研究结果显示，出院后1、3、6个月时观察组自护能力评分均高于对照组，说明实施延续性护理干预可更有效的提高患者出院后的自护能力，使患者的预后康复效率更高更快，提高患者的满意度。另一方面，在老年COPD患者运动训练处方实施方案的构建及应用中指出，COPD患者病情严重者会出现活动后气促、不能自主穿衣等现象，患者逐步丧失日常生活能力〔14〕。本次研究结果显示，观察组患者躯体功能、心理功能、生活功能、社会功能评分高于对照组，说明实施延续性护理的干预模式，可以使患者的生活质量得到显著提高，能让患者更快更早的重新回到家庭、回到社会生活之中。此外，在延续护理在COPD患者中应用的临床价值研究中指出，COPD患者在延续性护理干预下，患者的依从性在一定程度比未接受护理干预的依从性高，可有效帮助患者成功戒烟，减缓病情发展速度〔15〕。本次研究结果显示，观察组患者规范用药、坚持呼吸锻炼、正确使用排痰方法、坚持有氧运动、有效戒烟等指标治疗依从率明显高于对照组。此项结果说明，实施延续性护理干预的COPD患者及家属更能积极配合好医护工作，从而能够使得治疗效率的提高和预后的改善。

综上所述，实施电话随访的延续性护理干预应用于COPD患者中效果显著，能提高和改善COPD患者的呼吸功能、自护能力，且能对COPD患者的依从性和生活质量产生积极的影响。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突