互动达标理论护理在白内障护理中的效果

顾琳虹 吴承鼎 周佳

江南大学附属医院眼科 214000

白内障是全球第一位致盲性眼病，全球盲人中因白内障致盲者约占46%。各型白内障中，最常见的是老年性白内障，多出现于50岁以上的中老年人，在我国病发率约为1000/10万〔1〕。目前，手术是我国临床上治疗白内障的主要方式之一，通过切除已浑浊的晶状体，并植入人工晶体，从而帮助患者逐渐恢复至正常视力范围。但由于手术治疗具有一定的创伤性，容易对眼部造成损伤，常出现眼干、疼痛等症状，加之医患间的沟通存在差异性，不仅严重影响治疗效果，还可增加患者的负性情绪，使其失去治疗动力。达标理论是于1981年由美国护理学家king所提出的，讨论发生人与人之间，特别是护士与服务对象的人际系统之间的相互作用，即为个人系统、人际关系系统和社会系统。近年来，常应用于白内障护理中〔2〕。医护人员通过“以患者为中心”，使患者能够积极主动地参与干预措施中，重点强调于医患间的积极互动，互相努力，从而达到恢复健康的目的。由崔春红〔3〕等研究结果可知，对老年骨质疏松骨折患者实施互动达标理论护理可有效降低其并发症的发生。因此，为测评上述护理措施应用于白内障患者护理中的实际效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月至2022年04月期间于江南大学附属医院院收治的94例白内障患者作为研究对象。基于随机数字表法对所有患者进行随机编号(1～94)，奇数编号患者纳入对照组，偶数编号患者纳入观察组，各47例。纳入标准：①均符合《眼科临床指南解读：白内障》〔4〕中白内障临床诊断标准；②患者入院初接受OQASⅡ检测，且客观散射指数(Objective Scatter Inder，OSI)≥3；③患者及其家属均知情，并签署同意书；④经验光检测后，等效球镜范围在110.00D-+5.00D之间；⑤均经伦理委员会批准。排除标准：①既往存在眼部外伤史者，且近6个月服用盐酸烃氯喹类药物；②于干预前2个月内使用皮质类固醇激素等影响泪液分泌的药物；③精神异常，不能积极配合治疗者；④合并角膜脱落或视网膜脱落者。根据随机数字法分为对照组和观察组，各47例，见表1。两组患者一般资料差异对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

1.2.1对照组 实施常规护理。密切观察患者的病情变化，积极预防并发症的发生，若发现患者出现眼红痛、畏光及流泪等症状时，及时上报主治医师；保持眼部清洁卫生，点眼药水时应注意无菌操作，避免使用脏毛巾、脏手擦拭眼睛；饮食上，多食用维生素C、维生素A及富含微量元素的锌、硒的食物，忌烟酒、辛辣的食物；保证患者充足的睡眠时间，帮助其养成良好的休息习惯；及时给予患者心理护理，使其保持良好的心理状态，为患者详细讲解治疗的意义及目的，使其对于疾病有着明确的认知；患眼处严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼，午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧，并戴眼罩，以防伤眼。

1.2.2观察组 实施互动达标理论护理。医护人员通过将互动达标理论为实施基础，制定针对性的干预方案，即为评估-诊断-计划-互动达标-评价5部分。

1.2.2.1评估 该阶段，注重构建和谐的治疗环境，组建良好的医患关系。护理人员于患者入院当日，主动与患者及其家属进行沟通，详细了解其一般资料(性别、年龄、工作单位、家庭住址、患病时间、生活方式、心理状态及认知能力)，明确患者的治疗需求，将其充分融入治疗方案中。

1.2.2.2诊断 护理人员对患者的一般资料进行全面分析后，结合本院治疗现状及所学知识，对影响其治疗效果及身心健康的危险因素进行评估。例如：患者对于疾病的认知度不足，从而导致对于治疗的不信任，降低治疗依从性。

1.2.2.3计划 护理人员对上阶段评估的内容进行整理，邀请患者共同协商制定针对性的干预方案，鼓励其踊跃参与其中。并对干预措施进行反复推敲，进一步细节化干预方案。交流过程中，护理人员应详细记录患者沟通认知能力、患者家属文化程度及理解能力，以便后续干预的顺利实施。

1.2.2.4互动达标 ①治疗初-出院前1 d：护理人员对患者通性问题进行整理收集，通过短视频或书籍的方式为患者及其家属进行普及，帮助患者详细了解“白内障”“手术治疗”等相关知识。并以30 min/次的频率为患者讲解治疗方法及干预措施，使其明确健康教育的重要性和意义，以便患者能够积极融入整个干预过程中，对其疑惑之处进行解答，提升配合度。在宣讲过程中，应以简洁易懂的语言为主，便于患者理解。对于理解不透彻者则重复进行讲解，以保证能够彻底掌握。每次宣讲结束后，护理人员及时收集调查患者反馈情况，并以考核的形式查看掌握程度，回答正确者方可实施下阶段的健康教育。同时，应加强患者的饮食干预，以摄入足量的维生素、微量元素为主，注意水分的补充。治疗后第1天开始使用预防感染及抗炎的眼药水，滴药水前需洗净双手，患者头部向上仰起，将下眼睑来下点药，切记不可压迫上眼睑，每种眼药水至少间隔10 min；护理人员定期检查患者眼部情况，如保持其眼部卫生，如出现分泌物增多、眼红眼痛时，应立即上报主治医生。②出院后：当患者出院后，护理人员需定期进行家庭随访，及时查看患者恢复情况及对治疗相关知识掌握效果，并对明确知识点进行强化记忆，对于忘记的知识点重新讲解。频率为30 min/次，1次/10 d。

1.2.2.5评价 护理人员与患者对整体护理目标进行评价在入院第7天后，评价内容为是否达到预期效果及患者健康教育接收程度，若评价内容不合格，护理人员应仔细查询干预过程中失败因素，并结合评价结果进行更改。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1WHOQOL量表评分 于干预前1 d、后1个月护理人员使用生活质量量表对两组患者进行测评，该量表是由世界卫生组织研制而出，共包含生理健康、心理状态、独立能力及人际关系4项评价领域，每项维度个包含10个测评条目，采取1～5分值，满分50分，总分为200分，分数越高证明生活质量越好。量表的Cronbach α系数与半信度均为0.876，信效度较好〔5〕。

1.3.2PSQI量表评分 于干预前1 d、后1个月护理人员使用睡眠质量量表对两组患者进行评估，该量表包括入睡时间、睡眠时间及睡眠效率共3个评价条目，每个条目按1～10计分，得分越低，表明睡眠质量越差。量表的Cronbach α系数为0.931，相关系数为0.753，信效度较好〔6〕。

1.3.3视力恢复情况 对比两组患者视力恢复情况，治疗一个月后由护理人员使用眼压计包含眼压、视力及前房深度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者WHOQOL量表评分

干预前，两组患者WHOQOL量表评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，对照组患者WHOQOL量表评分低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组患者WHOQOL量表评分(分，

2.2 对比两组患者PSQI量表评分

干预前，两组患者PSQI量表评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，对照组患者PSQI量表评分低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 对比两组患者PSQI量表评分(分，

2.3 对比两组患者视力恢复情况

对照组眼压及前房深度均高于观察组，差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者视力高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 对比两组患者视力恢复情况

3 讨论

目前，临床上主要通过超声乳化白内障吸除术治疗白内障，采取超声波将晶状体核和皮质乳化后吸除，从而达到治疗的目的。但由于大部分患者年龄普遍较高，各项身体机能均有所下降，极易出现多种并发症，从而严重影响治疗效果〔7-8〕。临床学者认为，通过设置医患间的共同治疗目标，加强护理人员与患者的协同合作，在不断地交流、互动中将干预效果发挥至最佳，从而达到理想治疗目标〔9-10〕。鉴于此，本次试验通过实施互动达标理论护理，观察患者的各项临床治疗指标。

3.1 对视力恢复情况的影响

视力恢复情况是诊断白内障治疗效果的主要指标之一，由于患者晶状体屈光指数的增加，使晶状体的屈折力提升，从而产生核性近视。因此，实施科学、有效的干预方案至关重要。本次研究中，对对照组实施常规护理，观察组实施互动达标理论护理。护理人员通过将互动达标理论分为评估-诊断-计划-互动达标-评价5部分。通过评估和诊断，及时与患者进行交流沟通，全方面了解其治疗需求及内心想法，帮助患者更佳快速地融入干预治疗中，从而提升护理效率，减少病情恶化等不良情况的发生。此外，通过互动达标方案中的科学的健康宣讲、饮食指导及眼部护理，在增强机体所需营养和眼部用药的同时，也间接性地提升患者自身免疫力，从而提高视力，降低其眼压和前房深度〔11-12〕。

3.2 对WHOQOL量表评分和PSQI量表评分的影响

由结果可知，观察组患者WHOQOL量表评分和PSQI量表评分均明显高于对照组。分析其原因：护理人员通过及时与患者进行交流沟通，消除其的陌生感和紧张感。为其详细讲解治疗的方法及意义，使其能够正视疾病，帮助患者树立起恢复健康的信心。与利娇等〔13〕的研究结果相似。同时患者经互动达标理论护理后，其入睡时间、睡眠时间、睡眠效率及生活质量各项评分均有明显的改善。一方面护理人员针对患者疑惑之处进行针对性解答，以简洁易懂的语言为主，从而提升患者的治疗依从性。另一方面，护理人员密切注视患者的病情变化及内心想法，通过保持其眼部卫生，及时给予消炎抗感染类药物进行治疗和心理指导，使患者能够积极接受护理人员的治疗。出院后，定期进行家庭随访，查看患者恢复情况及睡眠质量，并告知其后续干预措施，从而达到提升治疗效率及生活质量的目的〔14〕。

综上所述，对白内障患者实施互动达标理论护理，不仅能够有效改善患者视力，提升其睡眠质量，为后续临床试验提供参考依据。

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