内分泌科护理临床带教的难点及应对方法

张霞 龚艳

重庆市陆军特色医学中心高血压内分泌科 400042

内分泌科为临床常见科室，包含疾病类型较多，包括糖尿病、痛风、脂质代谢紊乱，以及肾上腺、性腺、垂体、甲状旁腺等代谢紊乱疾病，发病原因复杂，可见于各年龄阶段，且病程长、不同疾病之间相互影响，会影响病情控制效果，因此对护理临床带教要求较高。但因为护生的综合能力、不同的患者特征、带教质量、带教环境等因素影响，可能会影响护生对内分泌带教内容掌握能力，进而影响其从学生向临床护士角色转变过程，影响其工作质量及医院护理形象。因此需了解内分泌科护理临床带教难点，并加强针对性干预，以提升教学质量，满足实习护生教学需求。

1 内分泌科护理临床带教难点

1.1 护生综合能力

1.1.1基础知识 实习护生基础知识主要来源于在校学习、临床护理带教两个环节。而在实习护生医院实习期间，其基础知识需从书本知识向理论知识转化，因此对护生基础知识掌握能力、应用能力要求较高〔1〕。但受实习护生高校内教学方法与护理临床教学方法之间差异性，如高校教学更注重书面知识全面性、更强调基础理论知识记忆能力，但在护理临床教学中，对理论知识灵活应用要求较高。特别在内分泌科带教中，因不同疾病之间相互影响，临床护理期间需准确掌握病理变化对其他生理功能影响，如脂代谢异常会增加胰岛素抵抗发生风险，肥胖与雌激素之间关系，而雌激素水平下降会引发骨质疏松等，对实习护生基础知识灵活掌握能力要求较高。因此，若实习护生基础知识相对缺乏，或基础知识运用灵活度差，临床教学难度相对增加。

1.1.2护理责任心 护理责任心，为实习护生学习主动性、临床护理质量基础。内分泌科疾病主要特征为疾病周期长、病情改善缓慢等特征，可能会影响实习护生对临床护理责任心。内分泌疾病临床护理中，多为用药指导、叮嘱清淡饮食、适量运动等基础护理内容，护理内容缺乏特殊性，可能会影响其实习热情。实习护生多为独生子女，团队合作能力、沟通能力等人际交往能力较差，对自身责任以外事件关注度较低，因此护理责任心较缺乏，在临床护理带教时，可能存在对带教老师指导操作依从性低等情况，增加教学难度。

1.1.3护理操作能力 护理操作能力，为实习护生将带教知识应用至临床护理质量基础。在对内分泌科护理中，护理操作能力除静脉穿刺、胰岛素泵使用等基础操作外，还包括护患沟通、健康教育等，涉及心理学、康复学、营养学等多个学科。若实习护生理论知识掌握程度较理想，但护理操作能力缺乏，如无法有效护患沟通、师生沟通，则同样会影响临床护理操作掌握能力，增加带教难度。

1.2 患者特征

1.2.1不良情绪 内分泌科疾病多因遗传、环境改变、生活习惯改变等因素相关，发病缓慢，病情改善时间较长，需患者长期用药治疗、生活控制，如在糖尿病患者病情控制中，因该病需终身控制治疗，并需配合良好生活习惯，包括低糖饮食、适量运动、戒烟酒、保持情绪稳定、良好睡眠等，会增加其应激情绪，特别在患者单独进行生活控制时，会增加患者日常行为控制孤独感；而终身用药治疗会增加患者经济压力，同样会影响其情绪状态；而在此基础上，若患者血糖水平无明显好转，或出现血糖明显波动，或出现糖尿病足、肾功能损伤等并发症，会进一步增加其应激情绪。而在不良情绪作用下，会增加患者护理应激情绪，实习护生在临床护理学习中，受患者护理依从性差影响，可能会影响实习护生护理信心，影响其工作热情及学习主动性，增加带教难度〔2-3〕。

1.2.2合并多种内分泌疾病 内分泌疾病之间存在相互影响关系，出现疾病合并情况，发生原因可能与患者对自身疾病重视程度不足有关，包括治疗依从性差、存在不良生活习惯等情况，因此对其自身病情控制难度较大。而在其临床护理中，受多种病情合并影响，护理难度增加，带教难度随之增加；同时在患者疾病重视程度相对较低、认知水平较低等因素影响下，可能会影响护理执行效果，影响实习护生工作热情，进一步增加带教难度。

1.3 带教老师

1.3.1教学方法 带教老师为实习护生对临床护理知识主导者，其自身教学能力、临床带教能力，均对带教效果存在决定性影响。目前在临床护理带教中，带教方法主要包括两点，分别为基础知识教学，即以教学大纲、PPT等为基础完成宣教，通过对教学内容主动讲解、询问实习护生理解效果、定期考核等，完成目标范围内教学内容，在此基础上临床带教，包括护理查房、护理操作指导。实习护生在相关知识学习中，多处于被动角色，影响其对相关知识理解能力及学习主动性，增加教学难点。

1.3.2沟通效率 带教老师在承担护理带教同时，需完成临床护理工作，工作强度较大，与实习护生之间缺乏有效沟通，影响带教工作顺利进行。带教老师与实习护生沟通，多在带教环节中，在其他时间缺乏有效沟通，影响师生沟通及时性，影响实习护生对带教知识掌握质量，增加带教难点。

1.4 环境

1.4.1护理要求提升 随我国经济发展、人们生活水平提升，临床护理不仅仅局限于生物学，逐渐转换成生物社会心理学模式，即从单纯关注患者生理功能康复，转变为在保证患者生理功能稳定性基础上，需保持其情绪状态稳定性及社会功能，以全面性减少患者康复期间负性影响因素，改善患者生活质量，因此对护理要求较高，临床护理带教难度随之提升〔4〕。

1.4.2患者疾病种类较少 内分泌科包含疾病种类较多，但受医院规模、患者特征等因素影响，可能存在疾病种类集中、部分疾病病例数较少等情况，在临床护理带教时缺少典型案例，或在实习护生临床护理操作时，不能满足其对不同疾病临床实际操作学习能力，存在一定教学难度。

2 内分泌科护理临床带教应对方法

2.1 护生管理

科学、规范的护生管理，可帮助护生快速完成角色转化，使其逐渐适应临床学习、护理内容，提升其对理论知识、操作技能掌握程度，并提升其临床护理责任感，提升带教效果，帮助其从容应对临床护理中患者负性情绪、合并多种疾病等护理问题，满足其带教需求。

2.1.1入科教育 高校学习内容向临床转化难度大、缺少护理责任心，为临床带教难点，因此需加强辅助措施，以帮助实习护生从学生角色向临床护士角色转化，帮助其快速适应临床护理工作，使其主动参与至学习、护理中〔5〕。入科教育为帮助实习护生完成角色转变重要环节。入科教育主要内容包括向护生介绍医院环境、规章制度、岗前培训等，培训主要内容包括护生职业道德、素质修养、科室常见病、基础护理操作等，帮助其在进入科室前养成良好学习习惯。干锦华等〔6〕在其研究中，更强调入科教育规范性，即在带教基础教育前，实施规范化入科教育，包括对新入科实习护生在入科第1天介绍科室制度、可是环境、常见操作规程、护理班次安排、护理礼仪教育、职业素质等方面，并与带教基础教育进行对照研究，在护生出科前3 d进行出科理论知识与技能考核，结果显示,应用规范化入科教育,护理不良事件发生率显著降低(1.50%vs.22.40%),理论成绩显著提升〔(91.3±5.7)分vs.(80.5±4.2)分〕,操作成绩显著提升〔(92.2±4.5)分vs.(81.6±3.8)分〕,且在对实习护生调查中发现,规范性入科教育,有效帮助实习护生明确了解学习目标及要求、更快适应角色转换、提升学习兴趣、融洽了师生关系,建议推广率为100.00%,说明对实习护生应用入科教育,并提升入科教育规范性,对提升教学质量、降低教学难度具积极意义。

2.1.2护生规范化管理 护生规范化管理，其目的为通过规范护生入科后学习、安全等行为，引导其快速适应科室环境，并融入学习、临床护理工作中。与入科教育不同之处为，护生规范化管理更强调其入科后学习、操作过程规范性，帮助其在入科学习期间可更好掌握专业技能，满足其带教需求。唐艳等〔7〕对46名护理本科实习生进行前瞻性研究，在临床带教中们分别应用常规带教模式、项目管理方法(控制入科教育质量、实习护生临床安全行为管理、带教质量等)，结果显示应用项目管理法实习护生理论成绩、操作成绩均显著提升。吴雪萍等〔8〕在对92名实习护生研究中，分别实施大纲教学(对照组)、建立实习生带教体系模式教学(观察组)，在对观察组教学中，所有实习生均由科教科统一分配，各教研室、各科室均依据医院管理制度，对教师及学生进行管理，并设立小组长，小组长负责通知教学活动相关事项，学生分批次完成规定教学内容学习，此种管理方案主要目的为，通过带教老师、实习护生规范化管理，可保证教学内容执行规范性，并在实习护生管理中，通过设立小组长形式进行管理、教学通知等，可减少带教老师管理负担，增强实习护生课后沟通质量、拉近实习护生之间关系，在提升管理效果基础上，可在一定程度上提升其团队意识;该研究结果显示,带教体系后实习护生出科考试成绩显著提升〔(88.29±2.56)分vs.(79.69±3.53)分〕，证实此种管理方式有效性。

2.2 增加临床操作指导

提升实习护生临床护理操作指导，为提升实习护生护理操作技能重要环节。但受其工作经验、基础知识等相对缺乏等因素影响，实习护生不被允许单独施护，多为辅助护理、基础护理，难以根本上提升其临床操作技能。张熙洋等〔9〕在对72名实习护生临床带教中，将其分为对照组(36名，传统带教)、实验组(36名，预查房式带教)，在对照组实习护生带教中，采用传统查房方式，即带教老师与实习护生同时护理查房，对患者进行病史询问、护理评估，返回办公室后，查阅辅助检查结果，由带教老师进行病例特点归纳，并提出护理计划；实验组实习护生独立查房，综合资料进行初步护理评估及健康指导，并结合其护理查房获得信息对带教老师进行汇报，由带教老师进行点评、反馈，设计护理方案，后期在带教老师引导下，由实习护生为主导进行病例总结，研究结果显示，实验组实习护生理论考试总成绩显著提升〔(81.52±6.10)分vs.(76.74±5.41)分〕,且在后期调查中,实验组实习护生表示此种带教方式可加深其理论知识理解能力,提升其对临床实际问题处理能力,并提升其主动思考能力,带教效果理想。卢芸等〔10〕在带教研究中发现,将实习护生分组后进行情景模拟训练,通过病例设计、问题解决方案,可提升实习护生的问题解决能力,满足其实际操作护理需求。徐静等〔11〕在临床带教中,应用“虚拟病人”进行查房教学,此种查房方法优势为,可通过设定提升患者病情种类丰富度,同时可实现随时随地护理查房,满足实习护生课后主动学习需求。在此基础上,因患者存在不良情绪、合并多种疾病影响,护理难度较大,因此在临床操作指导中,除基础护理内容外,需增加患者健康教育、心理疏导等心理层面教学指导,以提升患者护理依从性,提升实习护生临床操作信心。

2.3 改变教学方法

目前常见带教方案，多以带教老师为主导，以教学大纲为基础，利用PPT形式宣教，但此种教学方式多为单方面输入，实习护生处于被动接受状态，影响其学习主动性。近年来新型教学方案逐渐增加，主要目的为充分调动实习护生学习主动性，提升其主动学习能力及综合能力，提升教学质量。

2.3.1PBL教学法 以问题为基础的教学(Problem-Based Learning，PBL)为新型教育模式，与常规教学中顺序性宣讲不同之处为，PBL教学强调在教学内容开展前，结合本堂课教学内容设计问题，引导实习护生课前结合问题主动思考问题答案，满足课前预习要求；同时通过问题设定，可帮助实习护生将不同课程内容有效串联，满足内分泌科临床护理带教需求。苏宁等〔12〕在对305名实习护生教学研究中，开展前瞻性实验，结果显示，在传统教学方法基础上应用PBL教学方法，可显著提升实习护生理论成绩及操作成绩(生命体征检查、无菌操作、急救护理)，并提升其沟通能力、学习兴趣，综合能力(护理操作、辅助配合、护患沟通、服务态度、应急能力)评分显著提升，且教学满意度显著提升(96.08%vs.87.50%)，证实应用PBL教学可提升临床护理带教效果。

2.3.2CBL教学法 以案例为基础教学(Case-Based Learning，CBL)，指在临床带教期间，结合与教学内容相关经典案例完成教学内容，主要目的为将理论知识与经典案例相结合，帮助实习护生将其理论知识与临床实际相结合。李洁超等〔13〕研究显示，于传统带教方法相比，联合CBL教学可显著提升其操作技能成绩〔(93.82±1.70)分vs.(92.15±1.58)分〕，并提升其病例分析成绩〔(94.02±1.42)分vs.(92.11±1.47)分〕，且接受CBL教学实习护生认为，CBL教学法对继发其学习兴趣，提升其独立学习能力、文献检索能力、语言表达能力、临床思维能力均具积极意义。但目前常规案例教学中，主要以满足教学大纲内容查找经典案例，由带教老师进行经典案例讲解，仍属单方面宣教，可能会影响实习护生主动思考能力，因此建议在病例教学中，尽量选择病情复杂，即在内分泌科教学中，选择并发症较多、病情复杂、异常内分泌指标控制难度大等患者，帮助实习护生充分了解不同内分泌疾病之间相互影响关系，提升其对理论知识理解、记忆能力。

2.3.3翻转课堂教学 翻转课堂(Flipped Classroom)，指重新调整课堂内外时间，将学习主动权从带教老师转移给实习护生，带教老师在课堂上不占用时间进行教学讲解，教学内容需实习护生在课前自主完成，在教学期间，在带教老师引导下，指导实习护生通过共同研究教学内容，以获得更深层次理解；且在课后，实习护生可自主规划学习节奏、学习风格，满足其个性化学习目标。华丽〔14〕在临床护理带教中，对观察组51名实习护生实施基于信息化翻转课堂教学，即课前，带教老师依据教学内容，在Camtasia Studio Practice中制作视频，视频主要内容包括学习重点、难点，并设计1、2个基础问题引导实习护生主动思考，设计个人课前作业；所有实习护生通过网络平台自主学习，学习中所遇问题均可在网络平台上讨论，并向带教老师提问，带教老师结合实习护生学习情况予以跟踪提醒、及时解答等指导；课前收集实习护生提出的问题，并完成课堂设计；课上，带教老师结合教学情境，进一步巩固学习内容，帮助实习护生梳理思路；课后，带教老师总结当日课程，并附上改进意见，以便实习护生自行查阅观看，3个周期后进行教学效果评价，结果显示，接受翻转课堂教学学生各项考核成绩均显著提升。

2.3.4临床技能中心训练 临床技能中心,主要为利用技能中心资源,使实习护生在接触临床真实案例前,可通过模拟训练完成相关临床技能学习,包括病史采集、疾病诊断、护患沟通、病历资料等,为后续临床实践提供基础技能基础。此种培训方式主要优势为,将多种技能训练方案有效整合,可满足实习护生基础训练需求,更注重学生操作实践,帮助实习护生有效应对多种临床操作技能。但临床技能中心在我国仍处于逐渐建设阶段,且不同医院对临床技能中心建设效果、师资力量、实际使用情况等均存在一定差异性,且在应用临床技能中心进行实习护生培训中,需同步结合其他理论知识培训,以满足实习护生多维度培训需求。

2.4 建立良好师生关系

建立良好师生关系，可减少实习护生带教排斥情绪，使其在遇到护理问题时可及时提问，满足其学习需求。为建立良好师生关系，增强师生沟通为重要环节。李晓霞等〔15〕研究中，对护理硕士研究生开展师生在线沟通方式，在课堂、临床带教沟通基础上，为其创造课下及时沟通渠道，满足实习护生对护理问题了解及时性同时，通过增加师生交流频率，可拉近师生关系，减少其带教抵触情绪，提升其学习主动性，进而可获得良好护理效果。

2.5 增强带教老师质量管理

在带教老师选择中，需对其进行严格考核，需带教老师热爱临床护理工作，有丰富临床工作经验及人际沟通能力，可较好了解实习护生心理状态，可有效规范、控制实习护生行为，确保其及患者人身安全。在此基础上，带教老师需定期培训，学习上级医院先进带教方案，并将先进带教方案结合医院实际情况进行整合、应用，以提升带教质量。

2.6 持续护理质量改进

随临床对护理要求不断提升,护理带教要求随之增加,因此即使拥有较好教学方法及实习护生管理方案,但在护理质量需求提升前提下,需不断优化临床带教方法,以满足带教需求,不断提升教学质量,为临床护理提供优质护理资源〔16〕。具体持续性护理质量改进中,建议结合最新护理方案(正念疗法、心理护理、品管圈活动等)、患者临床意见反馈等,不断优化临床护理方案及护理带教方法;定期总结带教经验及带教期间存在的不足,并结合医院实际情况进行改进,实现持续护理质量改进,不断提升护理带教质量。

3 小结

内分泌科疾病种类多、病情复杂等特点，且随临床护理需求提升，护理带教要求逐渐提升，但受实习护生基础基础知识、责任心、操作技能不足，患者存在不良情绪、并发症较多，带教老师教学方法、沟通效率及环境问题影响，会增加护理带教难点，在应对中，建议加强实习护生管理、丰富教学方法、建立良好师生关系、增强带教老师质量管理。在教学方案中，随近年来我国各大医院临床技能中心的建设，实习护生技能培训得到标准化、统一化培训管理，但目前我国临床技能中心仍处于建设阶段。相信随我国临床护理发展，各种教学方案会进一步优化，提升内分泌科实习护生带教质量，满足临床对护理带教需求。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突