家庭功能在慢阻肺患者社会支持与生存质量之间的中介效应

仲海玲 王海霞 王兰

南通市海安市中医院呼吸内科 226600

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持续性气流受限为主要临床特征的呼吸道炎症肺疾病，该疾病多见于老年人，病情迁延不愈，继而出现气促加重、外周肌肉萎缩、自我能力下降等，患者不仅受疾病对躯体所带来的困扰，且需要面临诸多的社会心理问题，导致其生活质量下降〔1〕。因此，改善患者生活质量成为公共卫生目标之一。相关研究表明，家庭功能通过激起个体应激状态下的缓冲作用来缓解压力，调整人的思维与情感来维护个体的情绪体验，从而达到改善其社会心理问题的目的〔2〕。社会支持主要来源于社区、政府以及医疗机构以及家庭，其中家庭援助最为重要。研究表明，家庭功能与社会支持以及生活质量存在密切的联系，但是三者之间关系尚未明确〔3〕。本研究旨在探讨家庭功能在慢阻肺患者社会支持与生存质量之间的中介效应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年1月至2020年1月收入我院治疗的COPD患者124例，男72例，女52例；年龄50～78岁，平均(66.23±5.54)岁；病程5～17年，平均(10.87±3.54)年；未婚12例，已婚112例；小学及以下52例，中学65例，高中及以上7例；月收入<3 000元42例，3 000～5 000元35例，>5 000元47例；独居27例，与配偶同住97例。本研究获得我院伦理委员会的批准。纳入标准：患者符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》〔4〕中COPD相关诊断标准；年龄≥18岁；患者意识清晰，可正常沟通交流；知情同意，自愿参加本次研究；患者和家属对本次调查知情同意。排除标准：处于急性加重期；存在自身免疫性疾病；患有支气管哮喘；合并严重心肝肾等器质性病变；在6个月内接受过糖皮质激素治疗者；需要通过机械通气辅助治疗者；患有肢体残障对生活质量造成影响者；临床资料不全者。

1.2 方法

本研究采用问卷调查法，采用的调查问卷为采用家庭功能评定量表(FAD)、世界卫生组织生存质量测定量表简(WHOQOL-BREF)、社会支持评定量表(SSRS)。本次调查人员经过培训，且经考核完全掌握各量表评价内容、注意事项及评价流程。

1.3 观察指标

1.3.1家庭功能 采用家庭功能评定量表(FAD)进行评价，该量表包括家庭角色、情感反应、沟通交流、问题解决、情感介入、行为控制以及总的功能7项，分别采用4级评分法评分，每个条目4个选项，分别为完全同意至完全不同意，总分7～28分，分数越高表示患者家庭功能越好〔5〕。Cronbach，sα=0.60～0.85，CFI=0.912。

1.3.2社会支持 采用社会支持评定量表(SSRS)评价，该量表包括客观支持、主观支持以及支持利用度3部分，共10条，量表1、2、3、4、8、9、10分别为1～4分，第5条分为A-D四项计分，分别计1～4分，6、7两条无任何来源为0分，由几个来源计积分。总分12～66分，分数越高表示患者得到的社会支持越多〔6〕。Cronbach α=0.89～0.95，CFI=0.950。

表1 患者家庭功能、社会支持水平以及生存质量得分情况分析分)

1.3.3生存质量 采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)进行评估，该量表包括生理领域、心理领域、环境领域、社会领域以及生活质量自我评价4部分，该量表包括27个问题，采用5级评分法评分，总分27～125分，总分越高表示患者整体生存质量越高〔7〕。Cronbach α=0.72～0.87，CFI=0.919。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 患者家庭功能、社会支持水平以及生存质量得分情况

各量表得分维度详情见表1。

2.2 患者家庭功能与社会支持、生命质量之间的相关性

患者家庭功能与社会支持以及生活质量呈正相关(P<0.01)；社会功能与生活质量呈正相关(P<0.01)。见表2。

表2 患者家庭关怀度与希望感、生命质量之间的相关性分析(r)

2.3 家庭功能COPD患者社会支持与生命质量之间的中介作用

以家庭功能作为中介变量，c为自变量社会功能(X)对因变量生命质量(Y)的总效应；c，为直接效应，a与b为中介变量家庭功能(M)的间接效应，效应之间满足如下关系c=c+ab，中介效应/总效应=ab/c。在社会支持与生命质量之间加入家庭功能这一中介变量后，中介效应分析结果显示：家庭功能在患者社会支持与生命质量发挥着完全的中介效应，其中中介效应0.304，直接效应为0.429、总效应为0.733，中介效应与总效应比为0.415，直接效应与总效应之比为0.585，即社会支持对生命质量的效应中58.5%为直接效应，41.5%是通过家庭功能的中介效应作用的。

2.4 家庭关怀度在MP患儿希望感与生命质量之间的中介效应

见表3。

表3 家庭关怀度在MP患儿希望感与生命质量之间的中介效应

3 讨论

3.1 家庭功能在COPD患者治疗中作用不容忽视

本调查结果显示，COPD患者家庭功能评分(15.53±2.55)分处于中低水平。COPD老年人发病居高，近几年来人口老龄化的加重，COPD发病率也逐渐升高，其呼吸肌已经处于疲劳状态，呼吸道出现炎症，使呼吸道阻力增加，肺结构遭到破坏，其死亡率位居世界病死率的第四位。该疾病发展迅速，难以逆转，导致其生命质量直线下降。生存质量是顺应生物医学模式演变而来的一种新的健康指标，是个体所感受到的心理、生理以及社会等各个方面的主观感受。而家庭是人们赖以生存的根本，家庭功能的高低直接影响着家庭成员的情绪以及行为。此外，家庭功能可作为一个整体直接反应个体需求能力，与患者身体状态、疾病的发生发展以及疾病预后有着密不可分的联系。因此，家庭功能不仅仅影响着COPD患者的社会支持水平，对改善患者生命质量也具有一定的作用。

3.2 家庭功能与患者社会支持、生命质量之间的相关性

COPD患者社会支持评分(17.36±3.26)分、生命质量评分(89.36±11.23)分。患者家庭功能与社会支持以及生活质量呈正相关，社会功能与生活质量呈正相关。说明COPD患者家庭功能越高，其社会功能以及生命质量越高。这与周卫华〔15〕研究中，家庭功能与社会支持可提高患者生命质量的研究结果相一致，提示COPD患者家庭功能可做为社会支持以及生命质量的重要评价指标。

3.3 家庭功能在患者社会支持与生命质量间的中介效应

本研究中介效应分析结果显示，家庭功能在患者社会支持与生命质量发挥着完全的中介效应，其中中介效应0.304，直接效应为0.429、总效应为0.733，中介效应与总效应比为0.415，直接效应与总效应之比为0.585，即社会支持对生命质量的效应中58.5%为直接效应，41.5%是通过家庭功能的中介效应作用的。在社会支持与生命质量之间加入家庭功能这一变量后，社会支持对生命质量的影响不再显著，而家庭功能对生命质量的影响达到显著水平，提示社会功能通过家庭功能来间接影响患者的生命质量，即家庭功能在社会功能与生命质量之间起着部分中介作用，也体现了家庭功能在COPD患者中的重要性。因此，临床医护人员应鼓励家属给予患者家庭关怀，患者家属可与患者形成康复伙伴，一方面督促患者进行相应康复训练，另一方面有助于患者家庭气氛融洽，避免由于情绪紧张诱发COPD复发，助于提高患者远期疗效以及生命质量。

综上所述，家庭功能、社会支持与生命质量两两之间存在联系，社会支持在COPD患者的生活质量中有直接的预测作用，而家庭功能在社会支持与生命质量中具有中介作用。因此在COPD患者护理中应注重其家庭功能的重要性，给予患者更多的社会支持，以达到改善患者生命质量的目的。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突