整合式心理护理模式对宫颈癌放化疗患者心理状态、希望水平及应对方式的影响

李瑞娟

枣庄矿业集团枣庄医院妇产科 277100

宫颈癌是我国常见的妇科恶性肿瘤，主要是由高危人乳头瘤病毒持续感染所致病，常见于50～55岁的中年妇女，近年来逐渐呈年轻化的趋势〔1〕。手术治疗是宫颈癌的主要治疗手段，但宫颈癌手术往往需要切除患者子宫，对女性患者而言，子宫的缺失、疾病知识的缺乏、癌症的恐惧和放化疗带来的反应以及对预后的担忧都会导致患者的心理问题加重〔2〕。临床中对于癌症患者而言，改善生活质量和治疗疾病同等重要，但宫颈癌患者受上述问题的影响，心理问题往往会导致患者失去生活信心和热情，因此要想改善患者的生活质量，在改善患者生理状态的同时，更重要的是还需要改善患者的心理和信念。整合式心理护理是一种包括支持性心理护理和结构性心理教育的综合性心理护理模式，主要是在情感支持的基础上，通过认知、行为干预和心理教育等方式,来有效改善患者的心理〔3-4〕。本次研究对该院近期收治的宫颈癌放化疗患者进行了整合式心理护理,来探究其具体效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以枣庄矿业集团枣庄医院2019年1月至2020年3月收治的120例宫颈癌放化疗患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和干预组，每组各60例。纳入标准：①参照《宫颈癌诊断与治疗指南(第四版)》〔5〕，入选患者经临床检查和术后病理均明确诊断为宫颈癌；②术后进行规律的放化疗治疗；③预计生存期限>6个月；④年龄≥18周岁；⑤意识清楚，语言表达能力正常，具有一定认知能力，具有配合研究和调查的能力；⑥临床资料完整。排除标准：①合并其他严重外科疾病；②患者家庭近期内有其他重大创伤性事件；③合并有严重精神障碍、心理障碍、认知障碍、语言障碍和视听障碍；④中途退出研究者；⑤临床资料不全者。本次研究符合《赫尔辛基宣言》的要求，且经该院伦理委员会批准同意，入选患者和家属均签署研究知情同意书。两组患者年龄、病程、肿瘤分期、肿瘤类型和文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，但具有可比性。见表1。

表1 患者一般资料

1.2 护理方法

对照组患者在放化疗期间进行常规护理干预，包括：①向患者发放疾病宣传手册，讲解宫颈癌相关知识；②指导患者在放化疗期间多饮水、进食高热量、高维生素、高蛋白的食物，避免进食产气食物和辛辣刺激的食物；③观察患者在放化疗期间有无尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难等尿道症状，观察患者阴道有无出血和出血量，密切监测生命体征，遵医嘱予以止血药物；④向患者和家属讲解放化疗治疗方案与疗程，相关注意事项以及可能出现的副作用和应对常识等；⑤告知患者和家属保持良好的心态，加强休息，适当运动，规律作息，改善生活习惯，提高免疫力，促进身心恢复。干预组患者在此基础上由责任护士负责，进行整合式心理护理，具体包括情感支持、信息支持、行为干预、放松训练和心理教育等方面，具体实施方法如下：①情感支持：主要由护理人员、患者家庭和病友进行情感支持，住院期间护理人员每周至少与患者和家属进行深入交谈2次，每次时间控制在30 min左右，了解患者心理状况，认真分析诱发患者心理问题的相关因素，针对患者出现的心理问题和诱发因素对患者进行个性化不同策略的指导，如患者担心疾病则重点加强疾病知识教育和行为指导，患者担心治疗费用，护士应侧重向患者讲解相关政策和收费标准，帮助患者寻求社会支持；患者担心家庭和社会功能，护理人员应联系家属对患者给予关怀和支持，护理人员与患者家属充分沟通，向家属解释患者的病情、预后、各项治疗的治疗费用，提醒家属尽量在患者面前传达积极的态度和生活趣事，避免向患者抱怨治疗费用、照料负担，充分发挥亲情支持作用，消除或减轻患者的心理顾虑和负担。护理人员组织宫颈癌患者组建微信交流群或病友交流会，指导病友之间互相分享科学的疾病经验，分享“抗癌心得”，互相鼓励，互相帮扶，共同康复。②信息支持：除向患者发放疾病宣传手册外，每周组织开展疾病教育会，向患者和家属讲解宫颈癌以及宫颈癌放化疗的相关知识，疾病教育会开展前先调查患者目前的疾病认知状况，了解并纠正患者的错误认认知，帮助患者理性、科学、客观的认识疾病，每隔1 d与患者和家属沟通治疗情况，及时解答患者疑问；建立病友交流群定期向患者发放宫颈癌先进的治疗方案，充分满足患者的信息需求。③行为干预：指导患者纠正日常生活中的不良习惯，戒烟戒酒，注意阴道卫生；指导家属陪伴患者坚持每日适量运动锻炼，提高机体免疫力，指导患者积极预防放化疗相关副作用，加强自我护理管理。④放松训练：通过亲身示范和播放视频向患者传授呼吸放松法、肌肉放松法、自我暗示和冥想等技巧，在进行放松训练时，指导患者穿着宽松的衣服，保持舒适的体位，呼吸放松时躺在病床上，四肢自然摆放，进行深而慢的呼吸，肌肉放松时依次放松手臂、头部、躯干和下肢，每一部位放松时首先集中注意力，肌肉紧张并保持15～30 s，然后解除紧张松弛肌肉；冥想放松应保持环境安静，指导患者保持舒适体位，然后闭眼想象自己处于熟悉、令人愉悦的或一直向往的场景中，回忆生活中有趣的事情，安静坐在病床上憧憬未来。放松训练指导患者多次练习，直到患者在没有护理人员指导下也能够做到自我放松。⑤心理教育：邀请心理科专家讲解妇科癌症患者这一特殊群体患者的心理特征，每2 w组织开展一次心理教育会，讲解妇科癌症患者常见的心理问题，向患者和家属讲解不良心理问题对疾病治疗和康复的负面影响，讲解如何进行自我心理调节，帮助患者和家属摆正心态，树立健康、乐观的心态和信念。

1.3 观察指标及评价标准

①心理状态：选用焦虑自评量表(SAS)〔6〕和抑郁自评量表(SDS)〔7〕于干预前和干预4 w后评估患者不良情绪。SAS量表和SDS量表均各含有20个条目，4级评分，评分>50分表明存在焦虑、抑郁情绪，评分越高，提示患者不良情绪越严重。②希望水平：选用Herth希望水平量表(HHI)〔8〕于干预前和干预4 w后评估患者希望水平，该量表包括积极态度、积极行动和与他人亲密关系3个维度，共12个条目，每个条目计1～4分，总评分计12～48分，得分越高，表明患者希望水平越高。③应对方式：选用解亚宁〔9〕1999年编制的简易应对方式问卷(SCSQ)于干预前和干预4w后调查患者疾病应对方式。该问卷为自评量表，包括积极应对(12个条目)和消极应对(8个条目)2个维度，共20个条目，采用4级评分(0～3)，0分表示不采取，3分表示经常采取，维度评分越高，表明患者更倾向于哪种应对方式。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较

干预前，两组患者焦虑、抑郁评分比较组间差异无统计学意义(P>0.05)；干预4 w后干预组患者的焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良情绪比较(分，

2.2 两组患者希望水平比较

干预前，两组患者希望水平比较组间差异无统计学意义(P>0.05)；干预4 w后干预组患者希望水平各维度评分均明显高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者希望水平比较(分，

2.3 两组患者应对方式比较

干预前，两组患者疾病应对方式比较组间差异无统计学意义(P>0.05)；干预4 w后干预组积极应对患者明显多于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者疾病应对方式比较〔n(%)〕

3 讨论

宫颈癌作为妇科常见的恶性肿瘤疾病，手术联合放化疗是主要的治疗方案。宫颈癌患者手术切除子宫后患者丧失了生育能力，在放化疗期间还会出现内分泌紊乱、自我形象紊乱，因此容易出现各种负性的情绪，严重影响患者对疾病、生活的希望，导致患者产生消极的应对态度，从而使患者心理、生理和生活状态处于一个恶性循环的过程中，因此临床中应该加强对宫颈癌患者心理问题的重视。

本研究干预4 w后，干预组患者焦虑、抑郁情绪评分均明显低于对照组与，贾金芳等〔10〕研究结果一致。宫颈癌术后患者在放化疗期间承受着巨大的身心压力，严重的压力会导致患者产生焦虑、抑郁等非特异性的心理反应，因此患者更需要综合性的心理护理。整合式心理护理重视运用多种形式，从多个方面对患者进行心理护理，如对患者进行情感支持时充分调动了多方面人员，包括护士、家属和病友，在心理护理的过程中从情感支持、心理教育、认知疗法、行为干预和放松训练等多方面多角度出发，从而促使患者保持良好的心态去接受治疗。

本次研究结果显示，经过整合式心理护理干预后，干预组患者希望水平明显高于对照组，这主要是因为护理人员通过整合式心理护理，从情感、认知、行为等多方面逐步让患者认识到治疗的前景和希望，尤其是在情感方面，让患者感受到了来自医护人员、患者家庭的充分关爱和支持，并且通过病友之间的交流，发挥“共情”作用，进一步促使其打开心态，然后通过为患者提供充足的信息支持，满足患者对疾病和知识需求，让患者科学、理性看待疾病，打破了传统观念中患者对癌症的盲目恐惧，从而促进患者疾病希望水平的提升〔11〕。张瑞春〔12〕、赵春爽等〔13〕的相关研究中也指出，长期的身心痛苦会导致宫颈癌患者逐步丧失对疾病治疗和全部生活的希望，通过积极有效全面的心理干预，如纠正患者错误认知并重塑正确认知，指导患者掌握情绪调节和身心放松的方法，协助患者调节行为习惯，从而逐步让患者重新恢复对疾病治疗和生活的希望。

医学应对方式是指患者面对各种应急状况的心理行为，患者疾病的应对方式对疾病的发生发展具有重要的影响，积极应对疾病的患者能够主动寻求帮助，接受治疗，因此能够促进疾病的良好康复，而消极应对的患者面对疾病处于长期回避状态，甚至拒绝接受治疗和帮助，因此疾病治疗和康复效果不佳。明丽〔14〕研究指出，整合式心理护理通过改善宫颈癌放化疗患者的心理状态和提高其希望水平，能够有效促进患者疾病应对方式的改变。本次研究结果也显示出，在经过整合式心理护理后，干预组患者疾病应对方式的改善明显优于对照组，分析主要原因是整合式心理护理改善了心理状态和希望水平，从而促进了患者应对方式的转变。李承秋、王明达〔15〕研究指出，宫颈癌术后放疗患者的希望水平、心理弹性和医学应对方式具有显著的相互作用，三者互相促进，互相影响，应对方式在希望水平和心理弹性两者间具有直接的中介效应，因此临床中应该通过积极引导，改善患者心理，提高患者希望水平，转变患者应对方式。

综上所述，对宫颈癌放化疗患者进行整合式心理护理，可有效改善患者心理状态，提高患者希望水平，帮助患者树立积极的疾病应对方式。

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