关节镜手术不同缝合器在内侧半月板后角损伤治疗中临床效果对比

作者简介：李才平，男，本科，主治医师。

【摘要】  目的 探讨关节镜手术的不同缝合器在内侧半月板后角损伤患者中的治疗效果对比。方法 选取乐平大连医院2019年9月—2021年7月行关节镜手术的74例内侧半月板后角损伤患者，依据随机数字表法划分成2组，每组各37例。对照组患者给予Omnispan半月板缝合器行受损半月板修复治疗，观察组患者予以Fast-Fix 360半月板缝合器行修复治疗，2组均观察到术后3个月。对比2组手术相关指标、膝关节功能、生活质量、并发症。结果 观察组患者手术时间[（63.28±5.79）min]长于对照组[（50.46±4.21）min]，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组术患者后3个月的膝关节疼痛评分（Lysholm）与生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）内各维度评分高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者术中出血量、住院时间、Lysholm评分、GQOLI-74内各维度评分、并发症发生率相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 相较于Omnispan半月板缝合器，运用Fast-Fix 360半月板縫合器行关节镜手术的时间较长，但2种缝合器在改善内侧半月板后角损伤患者的膝关节功能与生活质量方面无明显差异，且安全性较高，临床应根据患者情况选择合适的缝合器。

【关键词】  内侧半月板后角损伤；关节镜手术；膝关节功能；生活质量；并发症

中图分类号：R687.4     文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）31-0033-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.011

内侧半月板后角损伤为常见的半月板损伤，不仅会引起患者剧烈疼痛，还会影响膝关节功能[1-2]。内侧半月板后角损伤多发于中老年群体，主要原因为随着中老年人年龄的增长，骨密度不断降低，骨骼脆性逐渐增加，在外力冲击下极易发生内侧半月板后角损

伤[3-4]。针对内侧半月板后角损伤患者，临床多采用手术治疗，半月板缝合为常见措施之一，它可有效促进损伤修复，改善关节功能，但该疗法对于术者的操作水平要求极高。Omnispan、Fast-Fix 360均属目前多用的半月板损伤缝合器，操作便捷，缝合牢固，特别是在狭窄位置的内侧半月板后角损伤的修复中效果更为显著。2种缝合方式存在一定差异，手术效果及对患者术后恢复的影响还有待进一步研究。基于此，本研究以乐平大连医院2019年9月—2021年7月诊治的74例内侧半月板后角损伤患者为研究对象，分组比较关节镜手术的不同缝合器（Omnispan、Fast-Fix360）对内侧半月板后角损伤患者的影响，报告如下。

1   资料与方法

1.1 一般资料 选取乐平大连医院2019年9月—2021年7月行关节镜手术的74例内侧半月板后角损伤患者为研究对象，采用随机数字表法将患者划分为对照组37例与观察组37例。对照组女性18例，男性19例；年龄23～67岁，平均年龄（47.13±6.59）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18.9～28.6 kg/m2，平均BMI（23.58±1.64）kg/m2。观察组女性16例，男性21例；年龄25～69岁，平均年龄（47.38±6.42）岁；BMI 18.7～28.8 kg/m2，平均BMI（23.55±1.71）kg/m2。2组患者各项资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）患者病历资料未缺失；（2）患者纳入遵循自愿原则，依从性高，且签署知情同意书；

（3）撕裂均位于半月板边缘侧1/3以外；（4）患者无手术禁忌证。

排除标准：（1）存在精神疾患者；（2）伴有凝血功能异常者；（3）存在骨性关节炎者；（4）合并其他严重的内科疾病者；（5）既往有膝关节镜手术病史者；（6）合并恶性肿瘤者；（7）存在膝关节四周骨折者；（8）合并严重的脑器质性疾病者。

1.2 方法 观察组采用Fast-Fix 360半月板缝合器行受损半月板修复治疗。椎管内麻醉完毕后，帮助患者选择仰卧体位，在行术式操作一侧的肢体最底部捆绑气压止血带，消毒铺巾；构造前内外侧手术通路，以刨刀去除镜下干扰术式操作视野的其他滑膜组织，探究髌上囊、软骨等状况；之后把关节镜放入预先建造完成的通路内，于关节镜指引之下构建经髌韧带前正中通路，外翻膝部，探明内侧半月板后角受损的具体状况，用等离子刀对受损的半月板行新鲜化处置；放入预先调整完成的Fast-Fix 360半月板缝合器，于第1个进针点刺入游离边的半月板，如果存有突破感，回抽缝合器，然后将它从关节腔内移出；第2个进针点取平行于第1个内植入物的位置，然后在该内植入物相距5 mm处进针，操作相同，完毕后表示第2针置内容物到位；将缝合器操作手柄拆开并移出关节腔，之后将推结器套入剩余缝线并向下滑动推紧线结，剪断，按半月板的损伤情况间隔5 mm距离继续缝合。

对照组给予Omnispan半月板缝合器行修复治疗。手术各项准备、入路方式与观察组相同，在应用等离子刀对受到损害的半月板行新鲜化处置后，将Omnispan半月板缝合器同头套之上的缝针相互连接，使缝合器“植入枪”处于关节腔内部并适时调整其角度，使之与后角维持垂直状态通过受损处并穿过关节囊，扣动扳机置入第1个植入物，之后以相同方法在距离第1个植入物0.6 cm处置入第2个植入物，确保植入物顺利到位，评估患处撕裂情况，以此为据分析是否再次运用此装置进行相关缝合，术毕。2组患者术后给予常规抗生素预防感染、消肿止痛输液支持治疗，同时按患者情况给予术后康复训练。2组患者均观察到手术后3个月。

1.3 观察指标 对比2组患者手术相关指标、膝关节功能、生活质量、并发症。（1）手术相关指标。统计2组患者术中出血量、手术时间、住院时间。（2）膝关节功能。于术前、术后3个月以Lysholm量表[5]评估，量表总分100分，分数越高表示患者的膝关节功能越好。（3）生活质量。于术前、术后3个月采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[6]评断，量表共4个维度，74个项目，每个项目1～5分，各维度最终评分=（维度粗分-最低分）×100÷总分，每个维度的总分为100分，分数与生活质量成正比。（4）并发症。术后随访3个月，统计2组患者软骨损伤、神经血管损伤、半月板二次损伤等并发症发生情况。

1.4 统计学分析 用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2   结果

2.1 2组患者手术相关指标对比 观察组手术时间较对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者术中出血量、住院时间相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 2组患者治疗前后膝关节功对比能 術前、术后3个月，2组Lysholm评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；2组术后3个月的Lysholm评分均较本组术前高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者治疗前后生活质量评分对比 术前、术后3个月，2组GQOLI-74各维度评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；2组术后3个月GQOLI-74各维度评分均较术前高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 2组患者术后并发症发生情况对比 2组患者术后并发症发生率相当，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3   讨论

半月板在膝关节的运动中起到力量缓冲、吸收震荡等作用，并能够保持膝关节稳定及运动协调，半月板所释放的滑液还能够起到润滑关节的功效[7-8]。半月板损伤为临床常见运动损伤之一，会给患者运动功能及日常生活造成众多影响[9-10]。内侧半月板后角损伤为半月板损伤的类型之一，由于位置较为特殊，此部位的损伤处于以往关节镜缝合器械无法抵达的位置，若治疗不当，将会造成严重后果。

既往治疗半月板损伤，往往因手术器械难以到达狭窄部位的原因而选择切除处理，虽具一定的效果，但会影响患者远期预后。伴随微创治疗手段的不断进步，内侧半月板后角损伤的诊治手段已逐步发展为修复缝合术。由于半月板后角后侧存在较多的血管与神经结构，运用外-内或内-外缝合措施均会对此类结构造成一定损害，影响膝关节功能。同时，因相关医疗仪器的不断进步，各种全内半月板缝合系统逐步出现，现阶段使用最为广泛的为Fast-Fix360与Omnispan半月板缝合器。从技术原理角度看，2种系统同属于全内缝合手段，均具有缝合便捷、撕裂处固定牢靠性高等特点。Fast-Fix360具有良好的柔韧性，与半月板弧度较为匹配，误损害软骨面概率处于极低水平，该缝合器经改良过后比原工具更为简便[11-12]。Omnispan手感更为平稳，带弧形针管按压半月板有助于半月板的复位固定。在缝合强度上，Fast-Fix360比Omnispan的抗拉力更为强烈，而Omnispan为内部单独的帽式固定，多个Omnispan在固定过后无明显联系，可防止后角结构损伤；缝合后半月板顺应性较Fast-Fix360更好，但抗压性较Fast-Fix360差。

本研究结果显示，2组患者术中出血量、住院时间、并发症发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）；术前、术后3个月，2组GQOLI-74各维度评分相比差异无统计学意义（P＞0.05），但2组术后3个月的GQOLI-74各维度评分均高于术前。提示Fast-Fix360或Omnispan半月板缝合器均可有效改善内侧半月板后角损伤患者的膝关节功能，提升生活质量，且无严重并发症。本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，分析可能与医师操作水平等有关。因此，临床需积极完善患者术前评估，综合考虑可行性与经济性，制定个体化的治疗方案，以保障手术效果，促进患者膝关节功能恢复及生活质量改善。此外仍需注意的是，本次研究尚存在纳入样本量较少等不足，可能会对本次研究结果的可信度构成一定的影响。因此，后续临床还需不断完善试验设计，继续扩大样本量，以进行更深层次的研究，深入了解关节镜手术的不同缝合器在内侧半月板后角损伤患者中的应用效果。

综上所述，采用关节镜下Fast-Fix360半月板缝合器较Omnispan缝合器手术时间长，但2种缝合器在改善内侧半月板后角损伤患者的膝关节功能及生活质量方面效果相当，且手术安全性相似，临床治疗时需综合考虑各方面因素，根据患者情况选择适合的缝合器，做到个体化治疗，以获得最佳疗效。

参考文献

[1] HAN X，WANG P，YU J，et al.Arthroscopic pie-crusting release of the posteromedial complex of the knee for surgical treatment of medial meniscus injury[J].BMC Musculoskelet

Disord，2020，21（1）：301.

[2] 姜于志，张崛，高想，等.关节镜下两种松解技术治疗内侧半月板后角撕裂手术中的疗效对比研究[J].临床和实验医学杂志，2022，21（4）：412-415.

[3] 华强，张瑞，温呈洪，等.关节镜下由内向外松解深层内侧副韧带技术在内侧半月板后角撕裂手术治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2020，35（12）：1302-1304.

[4] 刘聚，明立德，许建中，等.关节镜下Omnispan系统与

FAST-fix360°系統缝合修复内外侧半月板损伤的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（2）：165-167.

[5] 张田，邱冰，刘洪举，等.视觉反馈训练对膝部骨折术后患者膝关节功能及平衡能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2020，42（9）：815-818.

[6] 李凌江，杨德森，周亮，等.世界卫生组织生活质量问卷在中国应用的信度及效度研究[J].中华精神科杂志，2003，36（3）：143-147.

[7]  HIRANAKA T，FURUMATSU T，MIYAZAWA S，et al. Comparison of the clinical outcomes of transtibial pull-out repair for medial meniscus posterior root tear：two simple stitches versus modified Mason-Allen suture[J].Knee，2020，27（3）：701-708.

[8] 黄炳哲，于海驰，李颖智，等.经皮穿刺内侧副韧带深层松解技术在膝内侧半月板后角手术中的应用[J].中国骨伤，2020，33（10）：938-942.

[9] 张强，岳宪虎，张抒，等.OmniSpan与RapidLoc半月板修复系统的生物力学特性比较[J].中国组织工程研究，2021，25（36）：5777-5781.

[10] 汤明，王寒琪，李谓林，等.应用Fast-fix 360全内缝合技术修复半月板Ramp区损伤的临床研究[J].骨科，2020，11（3）：186-191.

[11] 戴琰琨，唐金山，解学关，等.微创FasT-Fix缝合器修补术治疗膝关节半月板损伤疗效分析[J].医学临床研究，2019，36（4）：705-706，709.

[12] 王小武，黄晓华，张鹏，等.关节镜下应用FasT-Fix缝合器治疗半月板桶柄样撕裂损伤[J].临床骨科杂志，2019，22（4）：437-439.   （收稿日期：2023-07-24）