冠状动脉CTA 诊断冠心病患者冠脉病变的应用效果

谢志康

（高邮市中医医院影像科 江苏 扬州 225600）

冠心病是临床上较为常见的一种心血管疾病，冠状动脉斑块破裂或冠状动脉狭窄导致心肌缺氧、缺血是诱发该病发生常见原因[1]。冠心病的危害非常大，严重时还可能会导致患者死亡，已经成为危害人们健康的一项常见病。及时明确诊断，并采取有效措施治疗，是预防其他病变发生，改善患者预后的关键[2]。但单纯CT 平扫难以达到理想的诊断效果，随着研究的深入，临床上逐渐开始将CT 冠状动脉CT 血管成像（CT angiography,CTA）检查应用到该病患者的诊断之中，并取得了一定积极效果[3-4]。本研究为进一步明确CTA 诊断在冠心病中的应用价值，选取2021 年1 月—2023 年1 月高邮市中医医院收治的62 例疑似冠心病患者为研究对象，以冠状动脉造影（coronary angiography, CAG）检查为“金标准”进行对比分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年1 月高邮市中医医院收治的62 例疑似冠心病患者为研究对象，其中男38 例， 女24 例， 年龄35 ～79 岁， 平均年龄（61.55±3.16）岁；体质量指数22.52 ～26.21 kg/m2，平均（24.77±0.51）kg/m2；合并疾病：合并糖尿病者39 例，合并高血压者41 例，合并心绞痛者18 例。

纳入标准：①患者均知情同意，了解研究内容并签署知情同意书；②均符合可疑冠心病的诊断标准；③临床资料均完整。排除标准：①合并严重全身感染者；②合并脑血管病变者；③近6 个月内有溶栓史或冠状动脉支架植入治疗史者；④不耐受造影剂者；⑤精神状态、认知能力异常者；⑥妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

CTA 检查：仪器选用飞利浦NeuViz64 in 型号64 排螺旋CT，检查前先给予患者常规心率检测，若患者心率＞75 次/min，应先给予其倍他乐克（生产厂家，烟台巨先药业有限公司，批准文号：国药准字H37022364，规格：50 mg）25 mg，口服用药治疗；在患者心率稳定后，再进行CTA 检查，患者检查前空腹，检查时，取患者仰卧位，设置仪器层厚为5 mm，重建层厚为1.2 mm，电压、电流分别设置为120 kV、350 mA，设置螺距为1.375，转速为0.6 r/s，将准直器宽度设为0.625 mm×64 层。加强扫描阶段，经肘静脉注射对比剂，对比剂选用碘佛醇注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20143027，规格：100 mL:74.1 g），注射计量为350 mgI/mL，控制注射速率为5 mL/s；完成增强扫描后，上传数据到工作站。

CAG 检查：仪器选用GE innova IGS530 型号；检查前以盐酸利多卡因注射液（生产厂家：湖北天圣药业有限公司，批准文号：国药准字H42021839，规格：5 mL:0.1 g）进行局麻处理，麻醉起效后，以改进Seldinger 进行桡动脉穿刺，并于患者左冠状动脉及右冠状动脉内置入导管，行冠状动脉造影检查，以6 位体法行多角度投射，对左、右冠状动脉的主干、各分支情况进行详细测量。

两种诊断方式均由同一组具有丰富经验的临床医生进行操作，同时诊断结果均由3 名有经验丰富的影像科医生共同评估，评估结果若有争议，则需讨论协商，最终获得统一结果。

1.3 观察指标

①将CAG 检查结果作为“金标准”，分析CTA 诊断在冠心病中诊断效能，指标包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值。②对两种诊断方式对冠状动脉狭窄程度的检出情况进行比较。狭窄程度=（1-最狭窄处直径/狭窄近段正常管腔直径）×100%；轻度狭窄：管腔直径缩小程度＜50%；中度狭窄：管腔直径缩小程度50%～＜75%；重度狭窄：管腔直径缩小程度75%～＜100%；闭塞：管腔直径缩小程度100%。③对CTA 检查结果进行定量分析，包括冠脉斑块数量、体积、狭窄程度等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性一般；＜0.4 则表示一致性较差。

2 结果

2.1 CTA 检查在冠心病患者中诊断效能分析

经62 例患者经CAG 诊断，显示共52 例患者确诊为冠心病，10 例无冠状动脉管腔狭窄，为健康者；经CTA检查确诊的50 例冠心病患者中，诊断准确47 例；同时经CTA诊断灵敏度90.38%（47/52）、特异度70.00%（7/10）、准确率87.10（54/62）、阳性预测值94.00%（47/50）、阴性预测值58.33%（7/12）；Kappa= 0.559，与金标准一致性一般，见表1。

表1 CTA 检查在冠心病患者中的诊断情况分析 单位：例

2.2 CTA 与CAG 对冠心病狭窄程度的检出情况比较

CAG对冠心病狭窄轻度19例、中度21例、重度12例、闭塞0 例、无狭窄10 例，CTA 冠心病狭窄检出轻度17 例、中度20 例、重度13 例、闭塞0 例、无狭窄12 例，CTA对冠心病狭窄程度的检出准确率为88.46%（46/52），见表2。

表2 冠脉狭窄程度检出情况分析 单位：例

2.3 CTA 检查结果定量分析

CTA 检查结果定量分显示，52 例确诊患者中平均发现斑块直径为（2.08±0.55）mm，平均狭窄程度为（58.55±6.22）%，平均斑块负荷（28.53±2.11）%、钙化斑块体积（26.59±3.11）mm3，非钙化斑块体积（355.56±21.26）mm3。

3 讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，冠状动脉承担着为心肌细胞供氧、供血的职责，一旦出现血栓、粥样硬化、栓塞等情况，或者出现血管痉挛，则容易导致管腔狭窄、堵塞，从而可对血液流通情况造成阻碍，使得下游心肌无法获得充足的血液灌注，进而可引发心肌缺血现象[5]。冠心病发病后，患者通常可出现明显的胸痛情况，且多在活动后出现，持续时间有长有短，多数患者还可见胸骨后或心前区压迫感、紧缩感，随着病情发展，还可能会引起心力衰竭、心律失常、心源性休克、心脏游离壁劈裂等不良后果，对患者正常生活的影响非常大，严重时甚至可导致患者死亡，危害不容小觑[6]。

及早明确诊断，并采取有效措施进行治疗，是改善患者预后的关键。研究发现，冠心病患者其冠状动脉狭窄程度不一，而狭窄程度不同，所采用的治疗方法也会有所区别；同时不同程度的狭窄状况，也给临床鉴别诊断提出了更高的要求，若采用的诊断方式不够理想，则容易出现漏诊、误诊等情况[7]。单纯CT 扫描所取得的诊断效果有效，误诊率、漏诊率较高，逐渐限制了其临床应用范围。CAG 检查作为冠心病诊断的金标准，其虽然能够获得较高的诊断准确率，但其同时也属于有创操作，容易损伤患者机体，甚至可能会对患者的肾功能造成影响，少数患者还可能会出现心律失常等并发症；再加上该检查方式的费用较高，容易给患者及其家属带来较大经济负担，因而其临床应用范围也相对有限，尤其是难以在基层医院进行推广[8]。所以，探寻更加安全、高效、准确的冠心病诊断方式仍然非常必要。

随着影像学技术的发展，多种无创检查方式开始在临床上得以使用，如多排螺旋CT、超声技术等，并且获得了较好的使用效果[9]。其中64 排螺旋CT 在临床上的应用范围较为广泛，该检查方式具有扫描速度快、空间及时间分辨率高、检查费用低等多方面的优势，因而更容易被患者及其家属接受。本次研究中采用64 排螺旋CT 冠状动脉方式对收治的62 例疑似冠心病患者进行检查，CAG 诊断结果显示共52 例患者确诊为冠心病，10 例无冠状动脉管腔狭窄，为健康者；经CTA 检查确诊的50 例冠心病患者中，诊断准确47 例；同时经CTA诊断灵敏度90.38%（47/52）、特异度70.00%（7/10）、准确率87.10（54/62）、阳性预测值94.00%（47/50）、阴性预测值58.33%（7/12），提示CTA 检查在冠心病患者中有较高的诊断准确率。这主要是由于CTA 检查可经多种螺旋CT 扫描患者病变部位，其球管旋转一周，可获得128 层冠脉影像，不仅可以同时扫描、观察病变部位多角度成像，如冠状面、横断面、矢状面等；同时还可清晰地反映患者血管壁病理变化、斑块密度等情况，可为临床医生进行判断评估提供有效参考[10]。同时CTA检查还具有扫描速度快的优点，在一个心动周期内便可获得疾病数据，并可经心电门控技术减少成像时运动伪影风险，从而可有效减少重复扫描现象出现，提升诊断准确率。本研究中，CAG 对冠心病狭窄轻度19 例、中度21 例、重度12 例、闭塞0 例、无狭窄10 例，CTA 冠心病狭窄检出轻度17 例、中度20 例、重度13 例、闭塞0 例、无狭窄12 例，CTA 对冠心病狭窄程度的检出准确率88.46%（46/52），CTA 对冠心病狭窄程度的检出情况与CAG 检查有较高的符合率，表明CTA 检查在评估冠心病管腔狭窄程度、斑块性质方面有较为积极的作用。这可能是由于64 排螺旋CTA 的处理软件成熟、功能实用，可利用容积重建、多平面重建、最大密度投影重建等技术，对患者血管狭窄程度进行清晰反映，且可行曲面充足、血管拉直等处理，并且还可对病患病变部位钙化斑块与非钙化斑块进行区分，同时还可评估斑块稳定性，进而可为斑块脱落概率预估提供参考。但从本次研究来看，采用64 排螺旋CTA 诊断，仍然存在一定的误诊、漏诊情况，这可能和患者自身伴有心律不齐、严重钙化情况以及造影剂应用等多方面因素有关。故而，在给予冠心病患者64 排螺旋CTA 诊断时，应注意在检查前先给予患者心率检查，对于心率过高者应给予有效控制，避免因心率过快而影响成像结果。同时需增加研究深度，对冠心病患者冠状动脉主干及各分支血管情况展开更深入的研究分析，以提升诊断准确率。

综上所述，64 排螺旋CT 冠脉成像在冠心病诊断中有较高的应用价值，可以获得较高的诊断准确率，并且还具有操作简单、费用低、无创等多方面的优点，因而更容易被患者接受，值得在临床上推广使用。