规范化护理操作流程对结肠镜检查患者肠道准备清洁度的影响效果观察

杨凌云 陈岚岚 张莹

作者简介：杨凌云，女，本科，护师。

【摘要】  目的    探究规范化护理操作流程对结肠镜检查患者肠道准备清洁度的影响效果。方法    回顾性分析2019年

5月—2020年5月在九江市第一人民医院进行结肠镜检查的66例患者的相关资料，按护理方式的不同分为常规组（给予常规护理操作流程干预）和研究组（给予规范化护理操作流程干预），每组33例。比较2组的渥太华肠道清洁度（Ottawa bowel preparaation scale，OBPS）评分、Kolcaba舒适状况量表（general cornfort questionnaire，GCQ）评分、进镜时间、肠道准备符合率、肠道准备依从性，记录2组肠道准备期间不良反应（腹痛腹胀、肛周不适、消化道反应）总发生率。结果    经过干预，研究组的OBPS评分低于常规组，GCQ评分较常规组高（P<0.05）；研究组的进镜时间短于常规组（P<0.05）；研究组的肠道准备符合率为96.97%，明显高于常规组的78.79%（P<0.05）；研究组的肠道准备依从率较常规组高，肠道准备期间不良反应总发生率较常规组低（P<0.05）。结论    为结肠镜检查患者实施规范化护理操作流程干预，能够提高患者的准备依从性、肠道准备清洁度，从而确保患者收获舒适的肠道准备体验，保证其肠道准备期间的安全性。

【关键词】  规范化护理操作流程； 结肠镜； 肠道准备； 渥太华肠道清洁度

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）30-0127-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.042

结肠镜检查属于临床常见的诊治方法之一，是检查、诊断、治疗结肠疾病最方便、有效的方法。在进行结肠镜检查前，需要患者服用药物进行肠道清洁准备，肠道清洁程度、肠道准备过程中护理人员操作的熟练度均直接影响检查质量和患者体验感受，临床操作期间需严格把控相关操作质量以保证结肠镜检查顺利进行[1]。以往临床所采用的常规护理和流程干预多将肠道准备关注点放在清洁药物和准备方法上，针对肠道准备的护理管理或操作流程干预并不重视，进而导致患者的肠道清洁符合率较低。有学者认为[2]，在規范化的护理操作流程下，肠道准备中需要注意的清洁因素、操作舒适度因素等均能够获得系统化、规范化的干预，有利于结肠镜的顺利检查。基于此，本次研究以九江市第一人民医院收治的结肠镜检查患者为例，分析实施规范化护理操作流程干预后获得的效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2019年5月—2020年5月在九江市第一人民医院进行结肠镜检查的66例患者的相关资料，按护理方式的不同分为常规组和研究组，每组33例。常规组，男性17例，女性16例；年龄20～65岁，平均（40.20±3.62）岁；体质量40～75 kg，平均（58.52±6.32）kg。研究组，男性18例，女性15例；年龄21～65岁，平均（40.51±3.01）岁；体质量40～

75 kg，平均（58.32±6.74） kg。本次研究项目开展前已获得伦理委员会的批准。2组的基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：患者符合结肠镜检查条件；无肢体、言语等功能障碍者；无结直肠手术史者。排除标准：合并严重的心脑血管疾病、慢性疾病者；存在免疫缺陷者；有精神病史者。

1.2    方法    常规组给予常规护理操作流程干预，即护理人员为患者分发药物后，口头嘱咐患者如何服用，再给予患者相关的使用方法清单，要求患者一定要按说明服用药物；于次日清晨询问患者的排泄情况，告知患者按时到门诊检查等。

研究组给予规范化护理操作流程干预。（1）规范化人员管理。建立一支规范化护理小组，小组内至少包括具有中级以上职称的2名专科医生、2名护士，小组其他成员基于院内实际情况。整理患者入院接受肠道准备所需流程后，制定相关肠道清洁评估量表、登记表、检查流程单，并建立一份健全的宣教制度，制作对应的宣教手册分发给患者，备好相关药物等。定期开展肠道准备培训并组织相关业务学习活动，提高护理人员的专业知识、操作水平、沟通技巧等。（2）规范化肠道准备流程。病史调查，即在药物分发前详细了解患者的既往史、基础病、结肠镜检查史等，对非初次进行肠镜检查者开展往次肠道准备情况调查；告知患者肠道准备的具体流程，并分析以往肠道清洁度差的重要因素，提高患者对肠道清洁的认知水平；结合患者既往史，与其说明大体的肠道准备方案；告知所有患者检查前1 d晚餐之后禁食，但不需要禁水，只需在检查前的8 h禁水。健康宣教：告知患者肠道清洁准备的安全性以及检查的重要性，可结合患者入院调查结果，针对不同类型患者肠道准备影响因素，如年龄、入院前饮食习惯、血糖水平、肠道准备不良史等说明其在肠道准备期间需要注意的事项；给予患者药物时，要详细告知药物的使用剂量、使用方法、注意事项等，详细解释药物的不良反应和原理，并告知缓解方法，如出现恶心、呕吐的情况，可多饮水，稀释药液，降低胃压；若腹部难受可按摩腹部，多走动，促进肠道蠕动等；发放宣传手册，根据手册重点强调饮食的重要性，要求患者进食时选择容易消化的流食，如小米粥、鸡蛋羹等，拒绝带籽、坚硬的食物，减少高纤维类食物的摄入；若患者存在严重便秘的情况，则要求患者减少进食，多补充温水。心理疏导，即为患者播放肠道准备的相关视频及医护人员处理肠道准备相关并发症的视频，或直接展示图片，使患者对肠道准备这一过程有全面的了解，消除其因害怕肠道准备而出现的焦虑、不安等负性情绪；在肠道准备期间，让患者多做一些自己感兴趣的事情，让亲友多陪伴患者聊聊天；医护人员可列举一些客观数据，说明心理因素对肠道准备完成度的影响，嘱咐患者学会客观看待肠道准备及结肠镜检查过程，并将目前临床应用的现代化医学仪器、技术与患者进行说明，使其认识到结肠镜检查技术在临床方面的应用发展。个体化并发症防控，即对合并血糖、血脂异常者加强生命体征监测，并及时采取补液、降脂等治疗手段维持微循环的稳定性；对具有便秘史的患者，合理给予药物以促进肠内容物排出；对高龄患者全程加强意识、反应监测，避免患者因低血压、体力不支而跌倒。肠道清洁效果维护：肠道准备期间，密切关注患者排便性状、频率等，若肠内容物排泄效果不满意，可适当采取0.9%氯化钠注射液灌肠以促进肠内容物排出。

1.3    观察指标    比较2组患者的进镜时间、肠道准备符合率、肠道准备依从性，记录2组患者肠道准备期间不良反应（腹痛腹胀、肛周不适、消化道反应）总发生率。于肠道准备工作完成后，参考渥太华肠道清洁度（OBPS）[3]评分、Kolcaba舒适状况量表（GCQ）

评分[4]标准评估2组肠道准备清洁度及准备期间的舒适度。

OBPS评分。该评分评估内容有3项，包括横结肠与降结肠、直肠-乙状结肠、盲肠与升结肠。0分为极好，肠道内无任何液体残留；1分为良好，肠道内存在少量液体残留；2分为一般，肠道内存在微量固体残留，需进行吸引；3分为较差，肠道内存在大量固体残留，需吸引和冲洗；4分为极差，患者需重新进行肠道清洁准备。该表还有一个附加全肠液体量评分，少量液体为0分，中量液体为1分，大量液体为2分，总分14分，分数越低则清洁度越高。

GCQ。从生理、精神、心理等方面入手评估受测者舒适度，包括28个条目，各条目采取4级计分法（1～

4分），分数与舒适度成正比。

肠道准备符合率。若患者的OBPS评分低于6分，则为合格。

肠道准备依从性。采用九江市第一人民医院自拟的问卷表评估，内容包括按时服药、及时补充水分、清淡饮食等，总分50分，40分以上为完全依从，30～40分为部分依从，低于30分为不依从。依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    利用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    比较2组患者的OBPS评分、进镜时间    经过干预，研究组的OBPS评分低于常规组，GCQ评分高于常规组（P<0.05）；研究组的进镜时间短于常规组（P<0.05），见表1。

2.2    比较2组患者的肠道准备符合率、肠道准备依从性    研究组的肠道准备符合率、肠道准备依从性显著高于常规组（P<0.05），见表2。

2.3    比较2组肠道准备期间不良反应总发生

率    研究组的不良反应总发生率为3.03%，低于常规组的21.21%（P<0.05），见表3。

3    讨论

随着结肠疾病的发病率不断攀升，人们对于结肠疾病的预防工作也愈发重视，这也促使结肠镜的检查率越来越高。肠道清洁准备工作属于结肠镜检查前不可缺少的环节，更是影响结肠镜诊治效果的关键。常规针对肠道准备及肠镜检查的护理操作流程干预仅告知患者清洁肠道药物的具体使用方法，缺乏监督性和对患者的心理疏导，且对于肠道准备期间的不良事件缺少规范化的防控措施。以上各种情况易导致患者无法积极、有效配合，容易导致部分不良因素影响患者肠道清洁度，进而导致肠道准备符合率降低。临床必须通过有效的干预方法保证患者的肠道清洁符合率，避免各類不良因素影响肠道准备流程的开展。

规范化护理操作流程是在传统护理流程的基础上不断改进而来的。这一流程重视肠道准备的每一个环节，并引导患者认真执行，能为患者提供全面、严谨、针对性强的干预方案[5]。本研究发现，于患者肠道准备期间应用这一护理模式，不仅能够保证患者获得舒适的体验，加快结肠镜检查效率，还能够确保其安全、顺利地开展肠道准备工作。

对患者肠道准备依从性、舒适度的影响。常规护理虽能够采取合理措施促进肠内容物排出，但在客观评估每位患者个体化肠道清洁需求及影响因素上缺乏一定优势。部分初次进行检查、对检查流程缺乏正确认知的患者面对未知的结肠镜检查，难免心生焦虑、紧张等不良情绪。随着结肠镜技术的发展和适应证年龄范围的放宽，部分符合标准的高龄患者同样可以使用结肠镜检查来发现结肠病变，而高龄患者本身机体功能已逐渐减退、对于应激源耐受性较差，且多数高龄患者多合并基础性疾病，这些均可能直接影响患者肠道准备的依从性、舒适度。采取规范化护理，自患者入院开始直至肠道准备时，全程配合健康宣教，通过调查患者既往病史、检查史来分析其肠道准备期间可能出现的不良反应，并告知患者具体的并发症处理方案，有助于弱化不安感、焦虑感对患者依从性的影响。通过心理护理，为患者列举一些客观数据，展示一些结肠镜检查的具体视频和图片，有助于患者明确自己主观意识与客观数据之间的差异，并在护理人员的疏导下逐渐对结肠镜检查建立客观认知，再加上亲友给予的支持，患者可以稳定的心态接受结肠镜检查，积极应对肠道准备期间所产生的不良反应，从而提高患者的准备依从性。在稳定患者心理状态的同时，给予合理的饮食调护和体征监测，避免摄入高纤维、高脂肪食物加重小肠代谢负担，阻止以上物质推动肠道内水分重吸收及短链脂肪酸的形成，促进肠胃正常蠕动，保证患者肠道准备期间的舒适感[6]。联合全程体征监测，能够及时发现患者出现不良情况的征兆，进而合理补液、调节血糖和血脂，保证患者获得舒适体验。本研究中，研究组肠道准备依从性、GCQ评分高于常规组（P<0.05），提示规范化护理流程干预可保证患者肠道准备依从性，并为其提供舒适的体验。

对肠道准备完成度的影响。规范化护理通过成立专项小组来集中发挥专科人员的职业优势，并定期穿插肠道准备相关知识培训和业务学习，促使护理人员在实践和理论学习中不断提高自身专业水平。为患者详细评估病情，告知患者肠道清洁的重要性以及清洁药物的使用方法、注意事项、不良反应等，强调饮食调整的重要性，能增强患者对检查的认知，让患者积极配合，为肠道清洁奠定良好的基础。肠道准备是一个较复杂的过程，影响因素较多，尤其中老年检查者结肠镜检查合格率很可能受到其所合并的基础性疾病、便秘情况、年龄等因素制约；高血糖、高血脂均可能加快细胞氧化，进而损伤胃肠道运动神经元，弱化胃肠道物质传输功能，导致肠内容物排泄困难[7]。规范化护理能够关注到以上因素对肠道准备合格率的影响，为患者安排流质饮食，严格管理患者血糖、血脂水平，依据患者个体化需求实现动态管理，配合定期的培训学习，总结既往护理中的经验，形成持续改进的服务系统，有效规避各类影响肠道准备效果的不利因素。在患者服药后的次日为患者评估肠道肠道准备情况，及时补救肠道准备的不足之处，最终有效提升患者的肠道准备符合率，保证结肠镜检查的顺利进行。本研究中，研究组进镜时间较常规组快，肠道准备符合率高于常规组、OBPS评分低于常规组（P<0.05），提示规范化护理流程干预可提高肠道准备工作质量。

对肠道准备期间并发症防控工作质量的影响。    部分合并基础性疾病、身体机能减退患者胃肠蠕动功能较弱，这也导致其容易出现微循环紊乱，进而诱发并发症。规范化护理操作流程能够关注到各种并发症的诱发因素，基于不同类型患者的个体化干预需求，于肠道准备前通过饮食调护、体征监测、腹部按摩等方式，最大限度维持患者胃肠蠕动功能正常运转。本研究中，研究组肠道准备期间不良反应总发生率较常规组低（P<0.05），提示规范化护理操作流程干预可保证患者肠道准备期间的安全性。

综上所述，为结肠镜检查患者实施规范化护理操作流程干预，能提高患者的准备依从性、肠道准备清洁度，保证肠道准备符合率，缩短进镜时间，保证患者能够获得舒适且安全的肠道准备体验。

参考文献

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[6] 刘丹蕾.比较结肠镜检查前正常饮食与低纤维饮食对肠道清洁度的影响[D].广州：广州医科大学，2020.

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