基于休克指数指导的急救护理对严重创伤合并失血性休克患者救治效果的影响

王梦妍 王丽萍 汤洁

作者简介：王梦妍，女，本科，主管护师。

【摘要】  目的    探讨基于休克指数指导的急救护理对严重创伤合并失血性休克患者救治效果的影响。 方法    回顾性分析鄱阳县人民医院2019年1月—2021年12月期间收治的86例严重创伤合并失血性休克患者的临床资料，其中2019年1月—2020年6月期间收治实施常规护理的43例患者为对照组，2020年7月—2021年12月期间收治实施基于休克指数指导的急救护理的43例患者归为观察组。比较2组患者急救效率、救治效果、抢救后恢复情况及并发症发生率。结果    观察组急诊时间、分诊时间均短于对照组，观察组抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组抢救后凝血功能恢复时间、体温恢复时间、乳酸清除时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    基于休克指数指导的急救护理能够提高临床对严重创伤合并失血性休克患者的抢救效率及救治效果，降低并发症发生率，促进患者恢复，临床应用价值高。

【关键词】  严重创伤； 失血性休克； 休克指数； 急救效率； 救治效果； 并发症

中图分类号：R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）30-0053-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.018

创伤是由外部因素所致的人体组织或器官损害。严重创伤可引起全身反应和失血性休克，严重威胁患者的生命安全，是医院急诊外科常面临的急危重症[1]。近年来，我国交通事业、建筑业、工农业等发展迅速，由此导致的严重创伤患者数不断增多[2]。严重创伤合并失血性休克患者脏器供血不足，长时间缺血会造成细胞不可逆性损伤，预后较差，及时恢复血液灌注、增加循环血容量是临床救治的关键[3]。为降低再灌注造成的损伤，临床在恢复患者脏器基础血流灌注的同时，应注重提高机体内环境的平衡。休克指数可较好地评估创伤严重程度，对急危重症患者的救治具有一定指导意义[4]。基于此，本研究以严重创伤合并失血性休克患者为研究对象，对比分析常规护理与休克指数指导的急救护理的应用效果，旨在为临床提供参考借鉴。报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析鄱阳县人民医院2019年1月—2021年12月期间收治的86例严重创伤合并失血性休克患者的临床资料，其中2019年

1月—2020年6月期间收治实施常规护理的43例患者归为对照组，2020年7月—2021年12月期间收治实施基于休克指数指导的急救护理的43例患者归为观察组。对照组男性27例，女性16例；年龄16～83岁，平均年龄（55.42±6.94）岁；失血量453～885 mL，平均失血量（647.65±55.07）mL；血紅蛋白6.10～9.19 g/L，平均血红蛋白（7.60±0.42）g/L；红细胞比容17.38%～

30.25%，平均红细胞比容（23.65±2.89）%；致伤原因，交通事故伤18例，坠落伤11例，重物砸伤7例，暴力伤5例，其他2例。观察组男性25例，女性18例；年龄14～84岁，平均年龄（54.76±7.33）岁；失血量448～

890 mL，平均失血量（650.39±52.14）mL；血红蛋白6.18～9.32 g/L，平均血红蛋白（7.68±0.52）g/L；红细胞比容16.86%～30.72%，平均红细胞比容（23.16±3.02）%；致伤原因，交通事故伤19例，坠落伤9例，重物砸伤

8例，暴力伤3例，其他4例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    入选标准    纳入标准：符合《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识》[5]中相关诊断要点；患者家属或监护人签署知情同意书；临床资料完整。排除标准：有心血管、肝肾等脏器严重疾病者；凝血功能异常者；有严重精神疾病或认知缺陷者。

1.3    方法    对照组实施常规护理。患者进入急诊抢救室，急诊护士对其各项生命体征进行评估，遵医嘱给予基础干预措施；连续监测心率、血压、血氧饱和度等，如发现患者面色苍白、四肢发凉、心率快速增加、血压明显降低等，立即报告医生，采取相应急救措施。

观察组实施基于休克指数指导的急救护理。（1）人员培训。急诊科护士均接受休克指数相关知识、失血性休克专业护理知识与技能培训，要求全体护士掌握休克指数评估方法、患者急救流程与处理措施，考核合格者方能进入研究。（2）休克指数评估。患者进入急诊抢救室，护士立即监测评估其体温、呼吸频率、血压、心率、意识等指标，迅速计算休克指数[脉率/收缩压（mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）]，并检查和记录患者受伤部位、了解致伤原因等一般情况。（3）急救处理。休克指数<1.0者给予患者有效止血、扩容措施，给予面罩吸氧，保持气道通畅。休克指数1.0～1.5者立即进行止血，同时建立静脉通道，输注等渗平衡盐溶液；健侧开通补血通道，观察出血量，监测心电等体征，必要时给予输血。休克指数>1.5者立即建立人工气道，行机械通气；建立输液、输血通道，给予补液、输血扩容，观察补液量、尿量、出血量，加强心电监护。（4）保温措施。患者入院后快速去除湿冷衣物，身下放置复温毯，设置温度为37 ℃；室温26～30 ℃，所有输液、血液及冲洗液加温至35～37 ℃。（5）并发症预防。行手术止血、加压包扎时，对血气胸、肋骨骨折、体内有血块者，加强呼吸道管理，预防肺部感染；疼痛剧烈者，按医嘱给予药物镇痛，并采取音乐疗法、心理支持等方法缓解其紧张情绪；定时检测凝血指标，预防大量出血导致的弥散性血管内凝血，出现局部渗血不止时，给予肝素等药物防止病情加重；深度清洁损伤部位，采用抗生素预防感染。

1.4    观察指标    （1）急救效率。统计2组急诊时间（开始抢救至护理结束时间）、分诊时间（判断患者病情轻重缓急时间）。（2）救治效果。以干预28 d后作为观察点，痊愈为患者病情稳定、意识清晰，各项生命指征及生化指标正常；有效为患者各项生命体征正常，但存在意识障碍，生化指标偏离正常值；无效为患者在治疗过程中被判定死亡。抢救成功率=痊愈率+有效率。（3）抢救后恢复情况。统计2组抢救后凝血功能恢复时间、体温恢复时间及乳酸清除时间。（4）并发症。统计2组并发症发生率，包括水电解质紊乱、感染、脏器功能衰竭等。

1.5    统计学方法    采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    急救效率  观察组急诊时间、分诊时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    救治效果    观察组抢救成功率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    抢救后恢复情况    观察组抢救后凝血功能恢复时间、体温恢复时间及乳酸清除时间均短于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    并发症    观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

严重创伤合并失血性休克患者血循环量下降，病情危急，若不能及时得到有效救治，将严重危及患者生命安全，甚至引起医患纠纷[6]。由于严重创伤合并失血性休克致伤因素复杂，病情变化迅速，临床医务人员在实施救治前需要准确评估分析病情严重程度，从而采取针对性处理措施。常规抢救流程缺乏计划性和主动性，难以满足患者的医护需求。近年来，抢救前评估流程开始应用于急诊创伤合并失血性休克患者的抢救中，而实施系统评估则可能因评估时间过长而错失最佳救治时间，故对此类患者的病情评估要做到快速而准确[7]。

3.1    基于休克指数指导的急救护理可提高严重创伤合并失血性休克患者的抢救效率    本研究结果显示，观察组急诊时间、分诊时间均短于对照组。分析原因，严重创伤合并失血性休克患者病情危重、复杂，对医疗救治及护理措施要求极高，医务人员需快速判定病情并给予积极救治。休克指数为脉率/收缩压，该比值可反映血流动力学，可以粗略估计患者失血量，判定有无休克或评估休克轻重程度[8]。当休克指数接近1.0时，提示患者血流動力学恶化或可能发生休克。随着休克指数不断增大，患者左室舒张压和循环容积持续降低，休克指数增大是严重创伤合并失血性休克患者不良预后的可靠预测指标。休克指数相关指标监测操作简便，能快速、准确地评估严重创伤合并失血性休克患者病情严重程度，为临床救治提供指导。使用休克指数对患者进行分诊处理，既能缩短分诊时间，确保患者得到及时救治，又能减少不必要的医疗资源浪费，减轻医护工作量[9]。

3.2    基于休克指数指导的急救护理能显著提高严重创伤合并失血性休克患者救治效果    本研究中观察组抢救成功率高于对照组。失血性休克患者因机体血流量大量减少，循环系统血容量下降，血红蛋白及红细胞比容降低，导致组织缺血缺氧而引发休克。既往护理中护士仅需遵医嘱采取干预措施，护理措施缺乏计划性、针对性，严重影响患者救治效果。本研究应用休克指数指导临床救治工作，休克指数<1.0者，给予止血、扩容处理；休克指数1.0～1.5者，在以上基础上输注等渗盐溶液；休克指数>1.5者，及时输血、补液扩容，加强监护。护理人员根据标准采取相应的处理措施，进而使得不同休克程度的患者均得到有效救治，有效提高救治效果[10]。

3.3    基于休克指数指导的急救护理能够改善严重创伤合并失血性休克患者预后    本研究中观察组抢救后凝血功能恢复时间、体温恢复时间及乳酸清除时间均较短，并发症发生率较低，提示基于休克指数指导的急救护理能够改善严重创伤合并失血性休克患者预后。基于休克指数指导的急救护理是根据患者病情走向、护理需求等，给予预防性、针对性护理方案，有效应对各种并发症风险。患者进入急诊抢救室后，护士先进行休克指数评估，及时给予止血、补液、输血，加强监测，避免病情恶化。临床通过识别常见并发症进行预防性处理，如加强呼吸道管理，保持呼吸通畅，可降低呼吸道、肺部感染率。密切监测尿量，加强补液管理，可防止无尿、少尿症状，预防肾功能损伤。加强凝血指标检测与管理则可预防弥散性血管内凝血的发生[11]。使用复温毯、加温液体等保温措施，可促使患者体温快速恢复，尽早纠正酸中毒，从而改善血液循环、供氧及凝血功能，调节体内酸碱平衡[12]。

3.4    研究不足与展望    本研究为单中心研究，样本量较少且均来源于一家医院，结果可能存在一定偏倚，后期研究应扩大样本量，采取多中心研究方法，以证实此次研究结论。本研究的观察随访时间仅为28 d，对于基于休克指数指导的急救护理是否可以作为严重创伤合并失血性休克长期预后的预测指标仍需进一步研究。

综上所述，基于休克指数指导的急救护理可为急诊科医生提供及时、有效的医疗指导，提高临床对严重创伤合并失血性休克患者的抢救效率及救治效果，加快康复进程，改善预后，值得临床应用。

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（收稿日期：2023-07-23）