基于呼吸困难评估量表的分层个性化干预在气道狭窄患儿纤维支气管镜下球囊扩张治疗后的应用

杜幸蔚,李 婷,刘 佳

(萍乡市第三人民医院 江西萍乡337000)

儿童气道狭窄根据患病部位可分为中心气道狭窄和远端气道狭窄,中心气道狭窄根据病因可分为先天性中心气道狭窄和获得性气道狭窄,其病因复杂、病情发展快、误诊率高,严重影响患儿呼吸功能,可导致患儿呼吸困难、反复咳嗽、缺氧、喘息、暂停,甚至死亡[1-2]。纤维支气管镜可直接观察病变情况,还可用于介入性治疗,目前在临床上被广泛应用[3]。球囊扩张术是气道狭窄常用的治疗手段,通过纤维支气管镜导入球囊,对狭窄气道反复扩张,在气道产生可被纤维组织覆盖的纵向小裂伤,从而使管径扩张[4]。球囊扩张术由于球囊型号和压力大小问题,导致咯血、管壁撕裂、纵隔气肿等术后并发症,有效的术后护理可减少并发症发生,提高球囊扩张术疗效和预后[5]。本研究探讨了基于呼吸困难评估量表的分层个性化干预在气道狭窄患儿纤维支气管镜下球囊扩张治疗后的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年3月1日～2022年4月30日在我院儿科行纤维支气管镜下球囊扩张治疗的气道狭窄患儿作为研究对象。纳入标准:①行纤维支气管镜下球囊扩张的气道狭窄患儿;②年龄6～14岁;③家属知情并同意参与研究。排除标准:①其他呼吸道疾病者;②免疫功能和凝血功能障碍者;③严重器官功能障碍者;④意识模糊或交流障碍者。剔除标准:干预过程不配合或配合度较差者。根据我院实施呼吸困难评估量表的分层个性化干预时间,将2021年3月1日～8月31日儿科行纤维支气管镜下球囊扩张治疗的30例气道狭窄患儿纳入对照组,男21例(70.00%)、女9例(30.00%),年龄(9.61±1.28)岁;狭窄位置:中心气道狭窄17例(56.67%),远端气道狭窄13例(43.33%);病因:先天性24例(80.00%),获得性6例(20.00%)。干预期间因配合较差剔除1例患儿,最终纳入29例。将2021年9月1日～2022年4月30日儿科行纤维支气管镜下球囊扩张治疗的30例气道狭窄患儿纳入观察组,男18例(60.00%)、女12例(40.00%),年龄(9.34±1.21)岁;狭窄位置:中心气道狭窄15例(50.00%),远端气道狭窄15例(50.00%);病因:先天性21例(70.00%),获得性9例(30.00%)。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用术后常规护理。患儿复苏后转入普通病房继续观察,密切关注患儿心率、血压等生命体征。术后2 h内禁饮食,2 h后可进流质饮食。向患儿家属介绍气道狭窄及球囊扩张术相关知识,指导家属用药、注意事项和术后护理。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上采用基于呼吸困难评估量表的分层个性化干预。根据呼吸困难评估量表评估患儿病情严重程度,为中度气道狭窄患儿安排1名护师、1名护士和进行术后护理,为重度气道狭窄患儿安排1名经验丰富的主管护师、1名护师、1名护士和1名心理治疗师进行术后护理。主要包括以下护理内容:①气道护理。患儿术后出现吸气困难,立即给予鼻腔喷雾处理;及时清理气道分泌物,定时给予患儿吸痰、翻身和拍背,鼻导管吸痰不宜过深,要轻、快,每次吸痰时间不超过15 s。②体位护理。短段气道狭窄患儿对术后体位无特殊要求,长段气道狭窄患儿术后采取合适的体位。患儿出现明显吸气困难时,给予去枕平卧位,使气道通畅;患儿出现剧烈咳嗽、咯血时,给予侧卧位,避免发生窒息。③饮食护理。术后2 h内禁饮食,2 h后可进清淡流质饮食;嘱家属避免患儿进食辛辣、油腻、冷、硬食物;根据患儿身体发育需要及膳食营养,合理安排饮食;重症患儿饮食需经医生确认。④并发症护理。出现能耐受的轻微胸痛,向家属解释并安慰患儿,若不能缓解,遵医嘱给予镇痛处理;出现咯血,遵医嘱给予止血、抗炎药物治疗,指导侧卧休息并轻轻咳出。⑤过敏原护理。明确患儿过敏原,避免患儿接触过敏原;保持病房干净、舒适;重症患儿减少探视者走动,减少带入过敏原。⑥运动护理。适当运动可以增强患儿免疫力,中度患儿适度游戏或慢走,重度患儿应充分休息,症状缓解后可行走运动。⑦心理护理。患儿出现明显情绪异常及时告知医生,对中度患儿,护士与其积极交流并嘱家属时刻陪伴;对重度患儿,交流、陪伴的基础上,必要时安排心理医生行心理疏导。⑧健康教育。向家属介绍疾病相关知识和吸入剂使用方法,指导家属掌握体征检测及并发症的识别和处理方法。

1.3 评估指标 ①呼吸困难程度:采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)[6]评估患儿干预前和干预1个月后呼吸困难程度。评分0～4分,分数越高表示呼吸困难程度越重。0分:只有剧烈运动时出现呼吸困难;1分:平地快速行走或上坡情况下出现气短;2分:平地行走速度低于同龄人或平地行走出现气促需停下休息;3分:平地行走100 m或几分钟出现气促;4分:明显呼吸困难,无法离开房间。②气道直径:于末次球囊扩张治疗后和干预1个月后对患儿气道直径进行评估。③气促:采用美国胸科协会气促评分标准[7]对患儿干预前和干预1个月后气促进行评估,共分为5个等级。0级:完全正常;1级:快速走出现气促;2级:正常步行出现气促;3级:正常步行因气促停止;4级:轻微活动有气促。④肺功能:采用肺功能仪检测患儿干预前和干预1个月后第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最高呼气流量(PEF)。⑤生活质量:采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[8]评估患儿干预前和干预1个月后的生活质量。问卷包括症状、疾病影响和日常活动能力3项,共50道题,总分0～100分,分数越低表示患儿生活质量越好。⑥不良反应:记录两组患儿干预期间不良反应发生情况,包括胸闷、咳血、发热、喉头水肿。

2 结果

2.1 两组干预前后mMRC、气道直径和气促评分比较 见表1。

表1 两组干预前后mMRC、气道直径和气促评分比较

2.2 两组干预前后肺功能水平比较 见表2。

表2 两组干预前后肺功能水平比较

2.3 两组干预前后SGRQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SGRQ评分比较(分,

2.4 两组不良反应发生率比较 见表4。

3 讨论

气道狭窄包括先天性气道狭窄和获得性气道狭窄。先天性气道狭窄是由气道本身或邻近组织发育不全或畸形导致的气道狭窄,常见有气管性支气管、血管环畸形。获得性气道狭窄是由气管插管、创伤、感染、气管切开、肿瘤或外科手术导致的气道狭窄[9]。纤维支气管镜柔软、可弯曲,可直观显示气道内部形态,还可用于气道黏膜刷检和肺活检,并辅助治疗,已成为呼吸系统疾病临床诊疗的必要工具,在儿童呼吸道疑难疾病诊疗中具有显著优势[10]。球囊扩张术是气道狭窄常用的安全有效手段,可以单独使用,也可与其他介入治疗联用。球囊扩张术费用低、操作简单、见效快、创伤小、安全,但需要选择合适的球囊型号,严格控制扩张压力和扩张时间[11]。

气道狭窄引发患者通气功能障碍,导致患者呼吸困难,甚至呼吸衰竭,威胁患者生命。有研究表明,术后护理可以改善气道狭窄患儿肺功能[12-13]。本研究结果显示,干预1个月后,观察组mMRC评分和气促低于对照组(P<0.05),FEV1、FVC、PEF水平高于对照组(P<0.05);提示基于呼吸困难评估量表的分层个性化干预可以有效改善患儿呼吸状况和肺功能指标。究其原因可能是干预期间及时清除患儿气道分泌物,呼吸困难时给予鼻腔喷雾及术后适当的体位护理等,保持患儿呼吸道通畅,改善患儿呼吸功能。干预期间,适当运动、充分休息能够增强患儿体质和免疫力,使患儿肺功能指标改善。围术期给予患儿科学护理,可减少患儿术后并发症发生,促进患儿康复,提高患儿生活质量[14]。本研究发现,干预后,两组SGRQ评分、不良反应总发生率降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);表明基于呼吸困难评估量表的分层个性化干预可减少不良反应发生,改善患儿生活质量。究其原因可能是干预期间患儿呼吸状况得到改善,保持呼吸通畅,提高患儿生活质量。此外,并发症护理及指导家属了解并发症和处理方法,能减少不良反应发生;通过与患儿交流,嘱家属陪伴,对患儿进行心理疏导,缓解了患儿不良情绪,提高了患儿生活质量。

综上所述,基于呼吸困难评估量表的分层个性化干预可减少不良反应发生,促进患儿术后恢复,提高纤维支气管镜下球囊扩张术临床疗效。