复合保温护理在腹腔镜全阑尾切除术患者中的应用

汪红梅,龙桃兰,龙 恋

(永新县人民医院 江西永新343400)

急性阑尾炎是临床常见的急腹症,发病快、起病急,患者通常描述为脐周或其他部位疼痛,随后演变为右下腹阑尾区痛。腹腔镜全阑尾切除术是治疗阑尾炎的微创手术,需采用全麻阻断中枢神经传导,使疼痛及意识消失。麻醉及手术过程中患者的体温调节系统受药物干预,大量低体温灌洗液输注,导致体温下降,易出现并发症[1]。临床通常选择常规护理措施干预,包括在患者术前调整手术室温度,加强对除手术区域外裸露部位皮肤的保温,减少热量丢失,但在围术期患者舒适度较差,机体术后温度恢复时间较长,延长了苏醒时间,易引发不良反应。复合保温护理是一种综合性的护理干预方式,改善单一保温措施而导致体温的波动,避免因体温下降延长生理功能恢复时间,从而达到更好的治疗效果[2]。本研究探讨复合保温护理在腹腔镜全阑尾切除术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年8月31日我院收治的100例腹腔镜全阑尾切除术患者作为研究对象。纳入标准:①确诊急性阑尾炎[3];②发病时间10～15 h;③意识清楚,能有效沟通交流;④患者及家属知情同意。排除标准:①肝、肾功能严重受损;②病史及临床资料不完整;③生命体征不稳定;④存在凝血功能障碍;⑤慢性阑尾炎。随机分为常规组和复合组各50例。复合组男27例(54.00%)、女23例(46.00%),年龄(37.10±4.11)岁;体质量(65.12±5.21)kg,体质量指数(23.40±1.61);发病时间(12.08±2.12)h。常规组男22例(44.00%)、女28例(56.00%),年龄(37.76±4.74)岁;体质量(65.15±5.17)kg,体质量指数(23.14±1.17);发病时间(12.26±2.31)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 常规组 实施常规保温措施干预。患者进入手术室前,手术室温度控制在24 ℃左右,手术床放保温垫,将术中使用液体放入恒温箱中加热至37 ℃,术野外覆盖双层手术大单维持患者体温并详细记录,护送患者入监护室过程中注意保暖。

1.2.2 复合组 实施复合保温护理。①术中减少患者身体暴露范围,增加覆盖物,安置体位时为患者穿裤套,手术创伤防治充气式保温垫,并将保温垫温度维持在40 ℃,以提高患者暴露肌肤温度,减少体内热量流失,防止体表温度向外周扩散。②术中输注液体需通过恒温加热或温箱等加热设备进行加热,保证输注体内的液体加热至37 ℃,维持患者正常体温。③灌洗液加温并维持在37 ℃,减少因灌洗液而导致热量流失。④患者进入手术室,减少非手术部位暴露,手术结束时使用充气式可调控保温毯。两组患者均观察至术后24 h。

1.3 观察指标 ①复苏指标:比较两组术后完全清醒时间、拔管时间、脑电双频指数(BIS)恢复时间。②围术期体温:通过监护仪测量患者在术前、术中15 min、术中30 min、术中50 min、术后体温变化,观察患者是否出现寒战、低体温,其中<36 ℃为低体温。③凝血功能指标:术前及手术结束后需抽取患者5 ml静脉血,采用全自动凝血仪(BCA-1000)检测活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)水平。④舒适情况:采用简化舒适状况量表(GCQ)评估两组舒适度,包括环境舒适、生理舒适、心理舒适3个维度,每个维度25分,分值越高表明患者舒适度越好。⑤并发症:统计患者术中低温、术中寒战、心肌缺血、心律失常发生情况。

2 结果

2.1 两组复苏指标比较 见表1。

表1 两组复苏指标比较

2.2 两组围术期体温比较 见表2。

表2 两组围术期体温比较

2.3 两组不同时间凝血功能指标比较 见表3。

表3 两组不同时间凝血功能指标比较

2.4 两组不同时间GCQ评分比较 见表4。

表4 两组不同时间GCQ评分比较(分,

2.5 两组并发症发生情况比较 见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

阑尾炎是临床多发性急腹症之一,急性阑尾炎可在短时间内发展为化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎,若不及时治疗,随着病情发展,可能导致机体穿孔、阑尾坏疽甚至休克,影响患者生命健康[4]。腹腔镜阑尾切术是治疗阑尾炎的主要方式之一,需对患者行全身麻醉[5]。但全麻药物可致机体处于松弛状态,抑制位于下丘脑的体温调节中枢,加之全麻药能够扩张血管,使机体产热减少散热增加,患者出现不同程度的体温下降[6]。临床通常采取常规干预措施对患者进行保温干预,但其内容较单一,可能会延长患者苏醒时间[7]。复合保温护理是一种综合性的干预措施,通过多角度对患者实施保温措施,调节维持体温稳定,为患者创造较温暖的环境,加温冲洗液及灌洗液,减少热量丢失。

在生理状态下,人体能通过下丘脑调节机体体温,维持正常的生理代谢,全身麻醉后,药物使下丘脑处于麻醉状态,抑制了体温调节中枢,周围血管扩张,产热减少,散热增加。肌松药使得全身骨骼肌松弛,通过消除肌紧张,降低机体产热[8]。术中及术后,复合组体温水平均优于常规组(P<0.05);复合组BIS恢复时间、完全清醒时间、拔管时间均短于常规组(P<0.05)。表明复合保温护理可有效维持机体温度,缩短术后恢复时间。分析原因:在手术过程中对输注液体及冲洗液进行加温,为患者铺电热毯等措施,减轻手术应激反应,保证其体温处于平稳状态[9];其次,复合保温护理可在患者实施麻醉和皮肤消毒前调节手术室温度,避免患者因暴露肌肤而导致机体与外界环境温差过大;通过医用电热毯和充气式可控保温毯为患者营造舒适且温暖的环境,减少皮肤热丢失。

在手术过程中所使用的麻醉药物能患者影响体温变化,与药物的代谢密切相关,当患者处于低体温时,血流缓慢,细胞活性降低,麻醉复苏延迟。本研究中,术后1 h,两组APTT、PT、FIB均高于术前(P<0.05),且复合组高于常规组(P<0.05);术后1 h,两组GCQ各维度评分均高于术前(P<0.05),且复合组高于常规组(P<0.05);复合组并发症发生率低于常规组(P<0.05)。表明复合保温护理可改善凝血功能,提高舒适度,降低并发症发生率。分析原因:复合保温护理能将输入患者体内的静脉液体、冲洗液等进行有效升温加热,降低因患者体温下降而导致手术过程中出现不良的应激反应,促使患者机体温度在手术过程中仍能保持在正常的水平[10]。谢珣[11]研究表明,对卵巢囊肿患者行腹腔镜手术患者实施术中综合保温护理,可促进术后苏醒,维持体温恒定,降低因全身麻醉对体温调节的影响,通过不同干预措施解决单一保温而导致的血压降低、体温下降等不良反应,减少应激反应,提高患者围术期舒适度。

综上所述,复合保温护理干预能够改善腹腔镜阑尾切术患者的体温水平,缩短BIS恢复时间、完全清醒时间、拔管时间,提高舒适度,改善凝血功能,减少并发症。