穴位按摩结合拉玛泽呼吸减痛法对初产妇的影响

庄 钰,滕 磊,汪 艳

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

初产妇由于分娩经验不足,恐惧分娩疼痛,且担心发生分娩意外,增加了阴道分娩难度,同时也增加了分娩风险[1]。为减轻分娩疼痛及改善分娩质量,实施有效产程护理,及时发现并处理潜在问题,对保证母婴安全和健康、监测母婴生理状况及确保产程顺利尤为重要。穴位按摩通过对特定穴位进行按摩,达到疏通经络、扶正祛邪的目的,能够减轻分娩疼痛、缓解不良情绪反应及痛觉感受,有利于保证母婴安全[2]。拉玛泽呼吸法是在自然分娩过程中用于减轻疼痛的技巧,通过分散产妇注意力和放松身体,帮助其有意识地深度呼吸,保持放松及舒适,从而减轻分娩疼痛,同时还能缩短产程,提高分娩质量[3]。为此,本研究将穴位按摩结合拉玛泽呼吸减痛法用于初产妇,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年1月31日收入我院的初产妇为研究对象。纳入标准:①无自然分娩禁忌证;②年龄22～35岁;③初产妇;④单胎、头位;⑤患者及家属均知情且获得医院伦理委员会的批准。排除标准:①合并精神障碍、沟通能力障碍者;②存在妊娠合并症、并发症者;③胎位不正者;④羊水量异常者。将纳入研究的82例患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组年龄22～33(28.65±5.65)岁,孕周37～42(39.36±0.78)周,孕期体重63～78(71.12±3.23)kg;观察组年龄23～35(31.52±6.78)岁,孕周39～41(39.52±0.63)周,孕期体重64～79(71.58±3.27)kg。两组年龄、孕周、孕期体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施常规干预,包括产前评估、常规检查。分娩前,向待产妇讲解自然分娩的好处,做好待产妇情感支持、分娩教育、产前培训等;分娩后,尽早安排新生儿与产妇母婴接触。观察组在对照组基础上进行穴位按摩结合拉玛泽呼吸减痛法。①潜伏期:此期间需要指导产妇采用胸式呼吸,经鼻吸气后缓慢经口呼出,腹部放松,呼吸速度平稳,呼出量与吸入量一致,每分钟吸气及呼气8次。穴位按摩以产妇关元穴为中心,用手掌进行顺时针按摩,注意动作轻柔,根据产妇感受调整按压力度。②活跃期至第二产程:活跃期-加速期,指导产妇在宫缩增强时做浅而慢的加速呼吸,产妇完全放松,鼻吸口呼;活跃期-减速期,指导产妇进行浅呼吸,建议其呼吸时微微张开嘴,并根据收缩的强度调整呼吸频率,在胎儿头部下降阶段,引导产妇屏住呼吸并施加力量,头部微微抬起向脐部看,憋气20～30 s,呼气后再憋气,直至宫缩结束;胎头娩出期,指导产妇哈气,张大嘴巴,行喘气式急促呼吸。此期间助产士在合谷与三阴交二穴进行点压或按压,再以次髎穴为中心,以力度柔和平稳的手法上下按揉背部和腰骶部,最后给予臀部环形按揉,并根据产妇耐受度调整力度,通常产妇感受到酸胀感则代表力度尚可,在宫缩间歇期停止按摩[4-5]。③第三产程:指导产妇尽量保持呼吸匀速,提高产程舒适度,并进行新生儿气道清洁、脐带管理、新生儿评分,检查胎盘、胎膜与软产道,预防产后出血。

1.3 观察指标 比较产妇心理状态、分娩疼痛程度以及不良分娩结局。①心理状态:采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评价。SAS、SDS均由20个问题组成,每个问题的答案通常有4个选项,“没有、很少、经常、总是”分别计1、2、3、4分,评分>50分表示产妇存在焦虑、抑郁不良情绪,总分越高表明焦虑、抑郁程度越严重。②分娩疼痛程度:0级为无痛,伴有轻度的腰酸,但能够正常配合分娩;1级为轻微疼痛,在产妇耐受范围内,能够合作分娩;2级为疼痛程度较为严重,无法忍受,配合分娩程度欠佳;3级剧烈疼痛,无法忍受,不能配合分娩。③不良分娩结局:记录两组产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产程延长发生例数。其中新生儿窒息采用新生儿Apgar评分,主要从心率(0～2分)、呼吸(0～2分)、肌张力(0～2分)、反应刺激(0～2分)、皮肤颜色(0～2分)5个方面进行评估,总分0～10分,8～10分为正常、≤7分为新生儿窒息。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组分娩疼痛程度比较 见表2。

表2 两组分娩疼痛程度比较[例(%)]

2.3 两组不良分娩结局比较 见表3。

表3 两组不良分娩结局比较[例(%)]

3 讨论

分娩过程中剧烈的疼痛以及心理压力可引发产妇焦虑、抑郁情绪,多种应激反应增加疼痛敏感性,交感神经过度兴奋,皮质醇、儿茶酚胺及促肾上腺皮质激素的水平增高,促使血管和内脏平滑肌肌肉组织紧张,导致子宫缺血、缺氧,发生胎儿窘迫、产程延长等,继而出现难产,危及母婴安全[6-7]。

呼吸减痛法是由产科拉玛泽医生研发,同时又被称之为心理预防式分娩准备法,该方法是在产妇分娩过程中,经过呼吸技巧训练,帮助产妇将注意力集中在控制自身呼吸中,从而达到转移疼痛、放松全身肌肉、帮助胎儿娩出的目的。呼吸减痛法能够促使产妇在分娩过程中保持情绪稳定,同时在呼吸减痛中,长时间呼吸练习及全身肌肉控制训练能够对宫缩痛形成条件反射,这不仅提高产妇疼痛阈值,同时还可以转移产妇注意力,有效将疼痛降低至产妇可耐受范围内,降低疼痛等级[8]。呼吸减痛法通过提高产妇通气功能,改善机体血红蛋白氧气释放量,将更多氧气运送至子宫,避免胎盘供氧量减少,降低胎儿宫内窘迫发生风险,改善不良分娩结局[9]。

穴位按摩是一种古老的中医疗法,通过轻柔按压特定穴位刺激生理反应,以达到调节和改善身体健康的目的。关元穴位于人体脐部下3寸处,按摩关元穴可以固本培元,有助于增强身体元气,补益下焦,有助于调节下腹部生理功能;合谷穴位于手掌中间,当握拳时在示指和拇指之间凹陷处,按摩合谷穴可以具有镇静镇痛、缓解疼痛和不适感、通经活络、促进气血流通、改善经络功能的功效;三阴交穴是足三阴经的交汇穴,位于小腿内侧,脚踝上缘3横指(4～5 cm)处,按摩三阴交穴可以调气血,有助于平衡气血,改善整体健康[10];次髎穴位于腰部,有助于治疗腰骶痛和腰部不适[11]。对这些穴位按摩可以帮助改善局部血液循环,提高外周肌肉耐力,加速清除代谢产物,有助于宫颈口扩张,缓解产道肌肉紧张,缩短分娩时间,减轻分娩疼痛和降低产后出血的风险。

本次研究结果显示,观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01),分娩疼痛程度低于对照组(P<0.01),产后出血、胎儿宫内窘迫、产程延长、新生儿窒息发生率均低于对照组(P<0.01)。因此,对初产妇实施穴位按摩结合呼吸减痛法干预有助于改善产妇心理状态,减轻焦虑和抑郁等情绪,使产妇分娩过程中保持放松。此外还能够促进宫颈口扩张和减少分娩阻力,有助于缩短分娩时间,使分娩过程更加高效,也保障了产妇和新生儿的安全,降低分娩风险,与相关研究[12]结果相似。因此,将穴位按摩与拉玛泽呼吸减痛法联合应用于初产妇自然分娩具有重要临床意义,值得临床推广与借鉴。