TSD模式下行为管理对漏斗胸微创矫正术患儿的影响

陈俊霞,陈新让,王亚楠

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

漏斗胸男性患儿多于女性患儿,胸骨凹陷压迫左右心室及双肺,从而影响患儿肺活量,出现心肌损伤、结构性心脏病等[1]。同时,由于漏斗胸患儿胸廓外型异常,因此易引发心理问题,出现胆怯感、羞愧感、自我价值缺失、自卑等,《漏斗胸外科治疗中国专家共识》[2]也指出这一点。漏斗胸微创矫正术(Nuss术)为1998年Nuss提出的术式,其效果经多年临床研究验证。随着临床对患儿心理状况的重视,患儿术后易出现恐慌、焦虑等问题,心理应激反应剧烈,严重影响手术疗效,对此需加强患儿围术期行为管理及健康指导,以减轻其心理应激反应[3-4]。告知-演示-操作(TSD)模式为口腔医学领域常用行为管理模式,本研究将其应用于漏斗胸患儿围术期干预,探究TSD模式在漏斗胸患儿围术期干预中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月1日～2021年10月31日我院择期行Nuss术的106例漏斗胸患儿为研究对象。入组标准:符合漏斗胸诊断标准且行Nuss术[5];年龄3～14岁,配合度较好;首次手术治疗;可正常沟通交流。排除标准:营养不良;精神疾病;凝血功能障碍;先天性脊柱侧弯。按入院时间将患儿分为观察组和对照组各53例。观察组男41例、女12例,年龄3～16(8.11±3.17)岁;Park分型:对称型15例,不对称38例。对照组男43例、女10例,年龄3～16(8.05±3.07)岁;Park分型:对称型17例,不对称36例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组均在气管插管全麻状态下行Nuss术,术后给予常规镇痛护理。对照组给予常规护理,包括术前宣讲、术后输液护理及巡视等。观察组在常规护理基础上实施TSD模式下行为管理,干预时间2周。将漏斗胸医学概念及Nuss术知识制成简易卡通图片,标注配文及拼音,指导患儿阅读卡片,了解相关漏斗胸及Nuss术相关知识,提高患儿对疾病的认知水平。将疾病知识与健康体态概念相关联,使用患儿耳熟能详的动漫人物模拟,如“漏斗胸小勇士”只有在“Nuss术”武器的帮助下才能击退魔王成为真正的勇士等,拉近医生与患儿之间的距离。开展趣味小游戏,鼓励患儿积极回答及参与,回答正确可给予奖品鼓励。安静环境下通过音乐疗法进行放松训练,播放舒缓、柔和音乐,易缓解患儿的不良情绪,指导其放松肌肉等。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后儿童焦虑情绪障碍筛查表(SCARED)[6]评分。于干预前、干预2周采用SCARED评估患儿的焦虑情绪,共5个维度,41道题目,每道题目0～2分,分数越高表示焦虑情绪越严重。②比较两组干预前后Frankl评分[7]、儿童抑郁自评量表(CDI)[8]评分、Houpt行为量表[9]评分。于干预前后采用Frankl评分、Houpt行为量表评估患儿治疗依从性及治疗过程。Frankl评分1～4分,分数与依从性呈正相关。CDI共27个条目,总分0～54分,分数越高表示抑郁情绪越严重。Houpt行为量表1～6分,分数与治疗顺利程度呈正相关。③比较两组干预前后生活质量评分。采用儿童生存质量量表[10],共23个条目,4个维度,每个维度评分0～100分,分数与生存质量呈正相关。④比较两组干预前后血压水平。

表1 两组干预前后SCARED评分比较(分,

2 结果

2.1 两组干预前后SCARED评分比较 见表1。

2.2 两组干预前后Frankl评分、CDI评分、Houpt行为量表评分比较 见表2。

表2 两组干预前后Frankl评分、CDI评分、Houpt行为量表评分比较(分,

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分,

2.4 两组干预前后血压水平比较 见表4。

表4 两组干预前后血压水平比较

3 讨论

漏斗胸主要表现出胸骨下陷、软骨变形等,剑突处为“漏斗”最低点,严重则导致心肺压迫、胸壁活动范围缩小、胸腔容量减小等,出现脊柱侧弯等先天畸形,严重威胁患儿生命健康[11]。Nuss术为治疗漏斗胸的常用术式,漏斗胸患儿术前因胸壁畸形已出现怯感、羞愧感、自我价值缺失、自卑等心理问题,术后因胸骨被强行外推导致剧烈疼痛,且年龄较小、对疾病及手术不了解等因素导致恐慌、焦虑情绪,心理应激反应剧烈[12-13]。为降低严重不良情绪及剧烈心理应激反应对手术疗效的不利影响,需通过行为管理与健康指导进行干预。

本次研究结果显示,观察组干预后SCARED评分、CDI评分低于对照组(P<0.05),Frankl评分、Houpt行为量表评分高于对照组(P<0.05);提示TSD模式下行为管理可有效缓解漏斗胸患儿术后焦虑、抑郁情绪,提升其治疗依从性。分析原因是由于患儿年龄较小,自我控制能力差,对漏斗胸了解较少,对陌生环境及未知事物恐惧,因此配合度较低。经过TSD模式下行为管理干预后,患儿对漏斗胸及Nuss术的了解得以提升,医患关系被拉近,患儿相对放松,配合度、依从性提升。

本次研究结果显示,观察组干预后收缩压低于对照组(P<0.05),生活质量评分及舒张压高于对照组(P<0.05),提示TSD模式下行为管理可改善漏斗胸患儿生活质量,降低术后应激反应。分析是由于手术可有效治疗漏斗胸,但作为应激反应源会引发患儿心理应激,通过TSD模式下行为管理干预后,患儿心理应激反应降低,生理应激指标随之逐渐恢复稳定;同时TSD模式下行为管理干预需注意不同年龄患儿的心理状态特点及接受度,如学龄前儿童易受外界影响,4～6岁儿童有一定理解能力,7～9岁儿童好奇心更强、更重视学习与交流等,需根据年龄设计不同干预方案。刘冰等[14]发现接受TSD模式下行为管理干预后的53例患儿焦虑、恐惧心理显著减低,依从性显著提升,可佐证TSD模式对患儿心理应激反应的降低效果。

综上所述,TSD模式下行为管理可有效缓解漏斗胸微创矫正术患儿术后焦虑、抑郁情绪,提升其治疗依从性,改善生活质量,降低应激反应,值得临床推广应用。