PDCA循环管理模式对血管外科护士预防DVT水平及医护合作满意度的影响

王晓玉,薛 静,陈敬杰

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

下肢深静脉血栓形成(DVT)一般是由于多种原因导致静脉血液在下肢深静脉血管里凝结形成血栓,是临床常见术后并发症。患者发病期间主要表现为一侧肢体突然出现肿胀,局部疼痛并在行走时加剧,还可能造成患者下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、淤滞性溃疡等疾病,一旦血栓脱落会严重影响生命安全。因此,临床上对DVT的预防非常重视,积极开展血栓预防工作十分必要。血管外科护士是科室患者预防DVT的主要实施人,护士相关认知和操作直接影响预防水平。PDCA循环管理模式主要是由计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Act)构成。有研究指出,PDCA循环管理模式在提高护士对疾病的认知、加强预防措施实施能力、提升临床工作效率等方面存在积极作用[1]。本研究探讨了PDCA循环管理模式对血管外科护士DVT预防水平及医护人员合作满意度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年7月1日～2022年7月31日我院46名血管外科护士作为研究对象。纳入标准:①血管外科护士;②自愿参加本次研究并签署知情同意书;③积极配合研究。排除标准:①实习护士;②进修护士;③无法配合或不能完整参与研究的护士。按照随机数字表法分为对照组和研究组各23例。对照组男3例、女20例,年龄20～47(32.4±8.1)岁;研究组男2例、女21例,年龄21～45(30.4±6.8)岁。本研究经医院伦理委员会批准并通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施血管外科常规护理管理,即知识培训、操作培训、指导考核。强调DVT预防的重要性,为护士讲解有关DVT预防知识及措施。如术后嘱患者按时服药,遵医嘱给予患者阿司匹林及小分子低剂量肝素皮下注射1次/d。术后抬高患者患侧肢体,并协助其使用弹力袜对患侧肢体间歇性外部加压。需根据患者自身情况选择适宜类型弹力袜,包括长筒袜、短筒袜或连裤袜,再根据患者脚踝周径、小腿腓骨数据选择合适型号的医用弹力袜;由护理人员预先向患者演示弹力袜正确穿戴方法,再指导并帮助患者进行穿戴,于清晨起床开始穿戴直至睡前脱下。治疗周期为3个月。

1.2.2 研究组 实施PDCA循环管理模式。①计划(Plan):在研究护理开始前,制订严格制度与考核体系,护理人员均需按照制度要求执行,不得违背规定目的。②执行(Do):对DVT预防知识、操作实践及考核强化学习,并定期抽查检验学习成果,加强相关医疗安全法律法规的学习,提高医务人员的职业道德。③检查(Check):对护理人员的工作进行定期抽查,确保所有规定落实到位,对不足之处加以改进。④处理(Act):总结过程中所有不足与收获,逐一讨论,对成功案例经验纳入制度中作为参照,对本轮存在的问题进行商讨并完善。干预时间为3个月。

1.3 观察指标 比较两组血管外科护士DVT预防认知、措施实施情况及医护人员合作满意度。使用自制问卷调查量表收集信息,分数越高越好。其中认知情况调查表包括DVT病因、临床表现及预防措施等;措施实施行为调查表包括护士个人操作认知和个人操作能力。医护人员合作满意度调查表包括非常满意、满意、不满意,总满意度=非常满意度+满意度。问卷均由专人发放,护士独立完成,负责人对问卷进行收集,有效率均为100%。

2 结果

2.1 两组护士DVT认知评分比较 见表1。

表1 两组护士DVT认知评分比较(分,

2.2 两组护士DVT预防措施实施情况比较 见表2。

表2 两组护士DVT预防措施实施情况比较(分,

2.3 两组医护人员合作满意度比较 见表3。

表3 两组医护人员合作满意度比较[例(%)]

3 讨论

DVT是临床常见术后并发症,通常患者会出现下肢疼痛性痉挛、肿胀、色素沉着及浅静脉扩张等症状,不仅会减慢康复进程,还会降低患者生活质量,严重者将危及生命安全[2]。有研究表明,静脉壁损伤、静脉血液流动缓慢以及静脉血液处于高凝状态都是引起DVT的主要因素[3-4]。患者由于长时间卧床,缺少锻炼,腿部活动减少,血液流动缓慢,静脉内凝血因子和血小板长时间接触静脉壁,容易导致血栓形成。血栓形成后,一般情况下除了少部分能够自动消融,大部分血栓会随着血液流动扩散至患者机体内各个深静脉主干道,严重影响患者健康[5-6]。并且,早期血栓形成时极不稳定,非常容易脱落,血栓一旦脱落,还可能随着人体血液循环进入肺动脉,导致急性肺动脉栓塞,对患者生命安全造成严重威胁。目前,传统预防DVT工作开展存在缺陷,临床效果并不能得到保证。因此,本研究引进PDCA循环管理模式改善血管外科护士DVT预防水平。PDCA循环管理模式是一种不断循环的质量管理模式。首先进行质量管理干预,将未完成的目标整理后投入下一轮循环质量管理干预中,能快速有效发现和解决存在问题[7-9]。

本研究结果显示,研究组DVT预防认知情况优于对照组(P<0.05);研究组个人操作认知评分和个人操作能力评分均高于对照组(P<0.05);研究组血管外科医生对血管外科护士工作满意度高于对照组(P<0.05)。说明PDCA循环管理模式能提升血管外科护士DVT预防认知水平和操作能力,改善DVT预防水平,提高医护人员合作满意度。分析原因:PDCA循环管理模式通过闭环管理模式,“计划-执行-检查-处理”将血管外科护士的工作任务进行有效拆解,并对工作内容实行实时监督检查,量化考核评价标准,有利于提高血管外科护士工作的积极性和信念水平[10-12]。

综上所述,PDCA循环管理模式能提高血管外科护士DVT预防水平以及医护人员合作满意度。目前,PDCA循环管理模式逐渐在国内普及,有效提升了临床教学管理效果、考核成绩及满意度,被医护人员青睐,具有临床应用价值。