临床护理路径模式在卵巢癌术后化疗患者中的应用

黄海莲,林 其,江林银

(福建医科大学肿瘤临床医学院 福建省肿瘤医院 福建福州350014)

卵巢癌是女性生殖器恶性肿瘤中常见的一种疾病,具有高发病率,会引发肾积水、代谢紊乱、肠梗阻等并发症,严重影响女性生命健康[1]。目前,手术联合化疗是临床治疗卵巢癌的常用方式,虽能有效抑制肿瘤细胞的转移和扩散,但在治疗过程中患者极易出现抑郁、焦躁等不良情绪;此外化疗过程中机体易受到副作用的影响,产生恶心、呕吐等多种不良反应。因此,加强卵巢癌术后化疗患者的护理干预,对改善患者预后至关重要。但常规护理干预缺少对患者心理状态等方面的关注,且护理人员机械地遵从医嘱不能满足患者的需求,从而使护理效果降低[2]。临床护理路径(CNP)模式是根据患者手术或治疗的实际情况制订的一种标准护理模式,具有计划性、时间性、标准化强等特点,对保障各项护理措施的高效进展起到重要作用[3]。基于此,本研究旨在探讨卵巢癌术后化疗患者接受CNP模式干预对患者生活质量、护理满意度及疾病不确定感等方面的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2021年6月1日～2022年3月31日在我院进行卵巢癌术后化疗的60例患者按入院就诊先后顺序分为对照组和观察组各30例。纳入标准:符合卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(第四版)[4]中卵巢癌诊断标准;采用卵巢癌根治术治疗,且首次行卵巢癌根治术;临床生存期评估≥6个月;非转移性肿瘤。排除标准:术前重度贫血者;合并其他恶性肿瘤者;伴有严重感染者;长期服用镇痛药物者等。对照组年龄32～56(46.01±8.49)岁;疾病类型:上皮性卵巢癌23例,生殖细胞肿瘤1例,卵巢性索间质肿瘤6例;卵巢癌分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期13例,Ⅲ期9例。观察组年龄33～58(46.52±8.53)岁;疾病类型:上皮性卵巢癌22例,生殖细胞肿瘤3例,卵巢性索间质肿瘤5例;卵巢癌分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期12例,Ⅲ期7例。两组年龄、疾病类型、卵巢癌分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院临床医学院医学伦理委员会审核并批准开展,经患者及家属同意并签订自愿接受治疗的证明文件。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预模式。①术前对患者进行常规入院指导、病情评估、健康教育及心理疏导,遵医嘱使用抗生素预防感染,引导患者完善术前相关检查,术前禁食12 h,禁饮4 h。②术中为患者建立静脉通路,手术操作过程中积极配合手术医师和麻醉医师,保证手术顺利完成。③术后监测患者生命体征和病情,对患者实施镇痛等基础护理。对患者进行术后健康教育,详细告知患者手术注意事项及化疗相关知识内容,预防并发症。责任护士遵医嘱对患者进行护理,未对护理措施进行提前规划。

1.2.2 观察组 采用CNP模式进行护理干预。①制订CNP模式干预表。通过查询相关文献资料、咨询专家等收集卵巢癌术后化疗循证护理依据,以患者为中心原则,护理目的明确。将入院至出院的时间为横轴,入院检查、指导、术前准备、术后护理等为纵轴,根据患者实际病情及自身条件,为患者制订个性化的CNP模式干预表,并监测患者病情。②成立CNP模式护理干预小组。由主治医生、护士长和责任护士共同组成。医生评估患者的具体病情,并向患者提出相关建议;护士长分配护理任务,并监督责任护士护理工作质量,组织小组讨论解决问题等。责任护士严格遵照CNP模式干预表对患者进行干预。③CNP模式护理干预实施。a.入院第1天。责任护士以积极热情的态度向患者介绍住院环境及主治医生、护士,带领患者熟悉医院病区环境;对患者进行入院评估,引导患者完善检查项目;密切关注患者情绪和心理变化。b.化疗前1 d。责任护士对患者进行化疗注意事项、相关专业知识、必要性等方面的健康教育,提高患者对化疗的认知度;责任护士耐心解答患者及家属提出的问题,以消除患者思想顾虑,调节不良心理情绪,使患者更好地遵医嘱进行治疗;协助患者完成各项检查,并嘱患者化疗前2 h禁食。c.化疗期间。责任护士严格按照肿瘤化疗规范操作,根据患者实际情况进行静脉留置针或深静脉置管。化疗期间责任护士给予患者心理支持,密切监测化疗期间不良反应。d.出院当天。对患者进行全面评估,责任护士详细指导患者的饮食,并嘱患者在化疗间隔期严格遵医嘱定期复查。

1.3 观察指标 ①术后恢复情况。比较两组术后首次下床活动时间、首次排便时间、术后住院时间。②比较两组疾病不确定感量表(MUIS)[5]、焦虑自评量表(SAS)[6]、抑郁自评量表(SDS)[7]评分。采用MUIS评分对两组干预前后疾病不确定感进行评价,满分160分,得分越低表示患者疾病确定感越低;采用SAS对两组干预前后焦虑情况进行评价,得分越低表示患者焦虑程度越低;采用SDS对两组干预前后抑郁程度进行评价,得分越低表示患者抑郁程度越低。③生活质量。干预前后采用生活质量核心量表(QLQ-C30)进行评估,分为恶心呕吐、疼痛、疲劳3个症状量表,每项50分,得分越高表示症状越严重;角色功能、情绪功能、社会功能、躯体功能、认知功能5个功能量表,每项总分120分,得分越低表示功能越差。④癌因性疲乏量表(CFS)[8]。干预前后采用CFS对两组癌因性疲乏情况进行评价,包括3个项目,每个项目总分25分,得分越高表示患者癌因性疲乏状态越严重。⑤护理满意度。采用护理满意度量表对两组护理满意度情况进行调查,满分100分,≥85分为非常满意,75～84分为满意,60～74分为基本满意,<60分为不满意。总满意度(%)=(基本满意例数+满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 两组干预前后MUIS、SAS、SDS评分情况比较 见表2。

表2 两组干预前后MUIS、SAS、SDS评分情况比较(分,

2.3 两组干预前后QLQ-C30评分比较 见表3。

表3 两组干预前后QLQ-C30评分比较(分,

2.4 两组干预前后CFS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后CFS评分比较(分,

2.5 两组护理满意度情况比较 见表5。

表5 两组护理满意度情况比较[例(%)]

3 讨论

卵巢癌是指在卵巢中发生的一种恶性肿瘤疾病,其发病隐匿,大部分患者确诊时已处于晚期,致死率高[9]。目前手术治疗辅以化疗是临床治疗卵巢癌患者的主要方式,可显著提升患者生存率,但长期化疗患者易产生恐惧等负性情绪,对患者生活质量造成严重影响[10]。对卵巢癌术后化疗患者实施常规护理干预在改善患者心理状态方面效果欠佳,患者治疗依从性降低,预后效果不佳[11]。

CNP模式是在住院期间为患者制订日常计划表,以时间为横轴,化疗护理、健康教育、心理疏导等各项对应的护理措施为纵轴,计划性和目的性较强。CNP模式指导责任护士对卵巢癌术后化疗患者进行日常护理干预,干预过程中责任护士采用通俗易懂的语言对患者进行健康教育,加深患者对卵巢癌的认识,降低患者疾病不确定感,并对患者负性情绪进行疏导,调节抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪。此外,对患者实施并发症预防管理,可加速患者康复,减少住院时间,患者和家属的共同参与有利于护理满意度的提高[12]。本研究结果显示,观察组术后恢复时间短于对照组(P<0.01),干预后观察组MUIS、SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01),观察组护理满意度高于对照组(P<0.01),表明CNP模式可降低患者疾病不确定感,促进患者康复,提高护理满意度,与马嘉欣[13]研究结果相似。

有研究显示,癌症患者术后化疗期间普遍存在癌因性疲乏,影响患者治疗,患者对卵巢癌治疗的信心降低,对患者日常活动和工作能力造成严重影响[14]。CNP模式干预过程中对患者进行卵巢癌化疗相关专业知识及注意事项等方面的健康教育;责任护士耐心解释患者提出的问题,促进患者个人价值感的提升,有利于改善患者癌因性疲乏状态,增强患者治疗信心。本研究结果显示,干预后观察组QLQ-C30中恶心呕吐、疼痛、疲劳评分及CFS中身体疲乏、情感疲乏、认知疲乏评分均低于对照组(P<0.01),QLQ-C30躯体功能、社会功能、认知功能、角色功能、情绪功能评分均高于对照组(P<0.05),表明CNP模式能显著改善卵巢癌术后化疗患者癌因性疲乏状态,提升患者生活质量。与宋杨[15]研究结果相似。

综上所述,CNP模式干预可降低卵巢癌术后化疗患者疾病不确定感,提升患者生活质量和护理满意度。但本研究选取样本量较少,可能存在个体差异,未来有待进行更为深入的研究。