延续性康复护理模式对腰椎间盘突出症患者的影响

彭 飞,唐 莉,陈妹新

(常熟市第一人民医院 江苏常熟215500)

腰椎间盘突出症(LDH)是指腰椎间盘各组织在不同程度的退行性改变后,受外力原因作用而破裂、突出,并以腰痛、坐骨神经痛等症状为主要临床表现,发病率较高[1]。据统计,目前我国该疾病的平均发病率约为9.82%,发病高峰在25～55岁,而脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术、单纯椎板间开窗髓核摘除术等方式是其重要治疗手段[2]。但结合以往临床治疗案例发现,部分患者出院后受自身疼痛、腰椎功能恢复速度等原因影响,预后效果并不理想,而科学临床介入是改善患者预后的重要途径[3]。目前常规出院护理内容主要通过电话随访了解患者情况,缺乏相应康复干预措施,严重限制临床治疗效果。延续性康复护理模式是指在常规出院后护理的基础上增加系统康复护理内容,以促进患者快速恢复为最终目的,该模式已被广泛应用于外科手术患者出院后护理中[4]。本研究对LDH患者应用延续性康复护理模式的临床价值开展深入分析,旨在明确该护理模式对LDH术后出院患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规出院后护理,干预时间为30 d,具体内容如下。①信息留存:待患者各项生理体征符合出院标准后,责任护士需及时为其办理出院手续,在征得患者同意后,留存患者基础信息,包括姓名、年龄、当前身体状况、复查时间等内容,并上传至本院医疗信息保存系统,便于查询,患者出院前1 h在基础信息留存的基础上,建立微信群。②健康教育:嘱患者及家属相关生活注意事项。例如适当运动,避免过度劳累,注意保暖,同时需保持正确坐姿、站姿,床、椅子等不宜过软;注意营养均衡,每日饮食需遵循少量多餐原则,日常饮食以水果、蔬菜、豆类食物为主,注意补充钙、镁、维生素D和维生素B等微量元素,严禁食用高脂肪、高嘌呤食物;由护士长与主治医师编写LDH健康知识,主要包括疾病基础知识、相关药物用法用量及日常防护方法等健康内容,形式包括文字、视频、图片等,每间隔5 d更新1次。③康复训练:嘱患者每日参与康复训练。训练方法一:家属可通过按摩方式帮助患者进行下肢肌肉放松,随后指引患者收紧腿部肌肉,反复持续10 s,此为1组,每日持续10组。训练方法二:由家属协助患者进行关节转动、腿部拉伸与抬高训练,每天持续5 min。训练方法三:开展腰背肌训练,可采用五点支撑法,患者仰卧在床上,随后屈曲髋关节与膝关节,利用双足和双侧肘关节及头顶的力量,拱起背部,抬高上半身,每次维持5 s,然后放松5 s,周而复始进行20～30次,此为1组,2～3组/d。训练方法四:开展慢走训练,慢走时间为20 min/d。④跟踪随访及健康引导:每间隔2周进行1次电话随访,了解患者个体情况,嘱患者按时用药和复查;通过询问患者主观感受,引导其主动诉说,耐心解答患者内心疑问,并为其提供合理建议,同时向患者分享其他恢复良好患者的生活状态,树立康复信心。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上采用延续性康复护理,干预时间为30 d。健康教育内容、康复训练方法等内容与对照组相同,但将随访时间、康复训练监督方法及电话随访方式进行改良,具体内容如下。①将随访时间调整为每3 d进行1次。②随访方式为微信视频连线。③康复训练监督方法为每间隔3 d进行1次,方式为视频演示与指导。④在上述调整内容的基础上,由护士长于患者出院后30 d组织1次病友讨论会,会议时间为2 h,会议期间由护士长负责整理统计近1个月内恢复良好患者的情况,树立优秀治疗典型,并安排该类患者向其他病友详细介绍积极参与治疗的效果收益,同时给予鼓励表扬,会议结束前20 min允许患者讨论病情,最后10 min由组长负责总结本次会议内容的完成情况,并给予全部人员肯定。

1.3 观察指标 ①疼痛程度:于患者出院1 d、出院15 d、出院30 d时,通过跟踪回访,使用数字分级法(NRS)[7]综合评估患者术后疼痛程度,0～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛,量表Cronbach′s α为0.7126～0.9345,I-CVI为0.810～0.964,S-CVI为0.974。②腰椎功能恢复水平:于患者出院1 d、出院15 d、出院30 d时,通过跟踪回访,使用腰椎Oswestry功能障碍量表(ODI)[8]综合评估患者不同时间段腰椎功能恢复水平,该量表包括9个条目,各条目分值0～5分,满分0～45分,分值与腰椎功能恢复水平呈负相关关系,量表Cronbach′s α为0.7102～0.9327,I-CVI为0.830～0.919,S-CVI为0.956。③日常活动能力:于患者入院当天及入院后3、7、14 d时,使用Barthel指数(BI)量表[8]综合评估患者日常活动能力,该量表包括10项内容,分值为0～100分,分数越高代表日常活动能力越好,量表Cronbach′s α为0.6924～0.9037,I-CVI为0.841～0.903,S-CVI为0.912。

2 结果

2.1 两组不同时间NRS评分比较 见表1。

表1 两组不同时间NRS评分比较(分,

2.2 两组不同时间ODI评分比较 见表2。

表2 两组不同时间ODI评分比较(分,

2.3 两组不同时间BI量表评分比较 见表3。

表3 两组不同时间BI量表评分比较(分,

3 讨论

随着人们工作压力不断增加,长期伏案工作群体的LDH发生率不断升高,手术虽然能够解除神经压迫症状,但术后恢复时间较长,会对患者日常生活造成不良影响。周娟[9]研究结果显示,观察组术后恢复效果优于对照组。由此可见,该模式具有一定临床应用价值。

本研究结果显示,两组NRS评分均随时间逐渐下降,组间、时间及交互作用比较差异均有统计学意义(P<0.05),提示不同护理方法对患者疼痛情况存在影响,但观察组干预后各时间段NRS评分均低于对照组(P<0.05),与肖莹等[10]研究结果吻合,由此可见,延续性康复护理对缓解LDH患者术后疼痛效果更为显著。其原因在于,常规出院后护理能够利用基础电话随访与健康指导,在一定程度上改善患者病情,但无法全面体会不同患者主观感受,实施后延续性康复护理,有效利用视频连线、积极沟通等方式,时刻掌握患者内心动向的同时,及时给予全面的心理、生活、疼痛等方面健康指导,有效缓解患者术后疼痛感。通过饮食护理及微量元素的补充,间接性增强机体产生抗体的能力,促使组织器官自我恢复速度提升,促进患者康复,缩短住院时间。此外,结合相关研究[11]发现,关于腰椎功能恢复及日常活动能力提升方面的研究成效,与本次研究结果有极高相似性。观察组干预后各时间段ODI评分均低于对照组(P<0.05),BI量表评分高于对照组(P<0.05)。由此可见,较常规出院后护理,延续性康复护理能够通过持续性跟踪监督,缩短随访间隔时间,有效促进LDH患者出院后康复锻炼、日常饮食等相关措施顺利进行,同时在患者术后疼痛得到缓解的作用下,患者治疗依从性也将得到大幅度提高,进而全面实现腰椎功能恢复、活动能力提高的目的。通过开展腰背肌训练,可逐渐改善患者体内血液循环,增强其腰肌功能,促进神经损伤修复。

综上所述,延续性康复护理在LDH手术患者临床干预中效果显著,与常规干预相比,延续性康复护理对患者腰椎功能及日常生活能力改善效果满意,且延续性康复护理患者术后疼痛感更低,值得临床推广。但本次研究仍存在一定局限性,其纳入研究对象相对较少,可能与实际结果存在部分偏差,且本次研究也忽视了各地区等级制度的不同,因此无法明确延续性康复护理的实际性作用。为此我们建议在今后的相关研究中,可通过扩充样本来源、扩大研究范围、扩大资金投入等方式,增强研究的可行性与合理性。