预防接种门诊服务流程导向模式对适龄儿童疫苗接种质量的影响分析

陈映璇 王玉虹

预防接种门诊为我国医疗机构的重要组成部分，主要负责疾病保健、预防以及疫苗接种工作［1］。适龄儿童按时接种国家免疫规划疫苗不仅有助于预防相关疾病的发生，还可以为其健康成长提供有力的保障［2］。然而，疫苗接种率低、疫苗接种不及时却成为当前预防接种门诊工作中面临的主要问题［3］。常规预防接种模式有助于提高适龄儿童疫苗接种安全性，但在解决疫苗接种率低、疫苗接种不及时等问题时提供的帮助作用有限［4］。预防接种门诊服务流程导向模式为提高疫苗接种率而形成的模式，旨在强化疫苗接种前后各个环节的服务质量以促使适龄儿童家长对及时接种疫苗的重视程度，在顺畅的疫苗接种流程服务下完成疫苗接种工作，但该模式尚未在预防接种门诊中得到应用，其所取得的成效以及应用价值仍然停留在理论研究层面，故本研究对此展开分析，内容如下。

1 临床资料

1.1 一般资料回顾性分析2022 年1 月-2022 年12 月于我预防接种门诊接种疫苗的100 名适龄儿童临床资料，按照随机分配分为两组各50 名。该研究经医院伦理委员会审核通过（LL2022025），患者或家属签署知情同意书。对照组中男童27 名、女童23 名；年龄：0 岁-6 岁，平均年龄（3.24±0.86）岁。观察组中男童25 名、女童25 名；年龄：0岁-5.5 岁，平均年龄（3.30±0.88）岁。纳入标准：（1）均为疫苗接种的适龄儿童；（2）无本研究中接种疫苗的禁忌者。排除标准：（1）补种疫苗的适龄儿童；（2）近期有感冒、发烧、腹泻、严重的湿疹症状者；（3）临床资料中缺少本研究所需的关键性数据者。两组适龄儿童的一般资料间差异不明显（P＞0.05），可以进行对照试验。

1.2 方法对照组实施常规预防接种模式，当适龄儿童及家长抵达预防接种门诊后首先在取号机取号，候诊区等候，轮到叫号后前往咨询登记台，由工作人员在广东省疫苗流通和接种管理信息系统确认此次接种的疫苗名称、接种部位。由该名工作人员或者是其他工作人员向适龄儿童家长询问儿童近期情况，适龄儿童家长在明确回答工作人员提出的各种问题后在疫苗接种同意书中签字，并通过机器打印的方式在预防接种证相应记录项之内记录。接种室工作人员认真核对受试儿童相关信息，严格执行“三查七对一验证”，做到受种者、预防接种证和疫苗信息相一致，确认无误后方可实施接种。三查：检查受种者健康状况和接种禁忌证，查对预防接种卡（簿）与预防接种证，检查疫苗、注射器外观与批号、效期。七对：核对受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。一验证：在接种疫苗前请受种者或监护人验证接种的疫苗种类和有效期等。所有适龄儿童完成疫苗接种后均在留观区等待30 min，以观察适龄儿童有无不适症状，发现后及时告知工作人员处理。

观察组实施预防接种门诊服务流程导向模式，（1）接种时间预约。预防接种门诊工作人员在疫苗接种证规定的疫苗接种时间的前一天通过拨打家长电话的方式与适龄儿童家长沟通交流。（2）疫苗接种流程。适龄儿童及家长在工作人员引导下到取号机取号、候诊区等候、咨询登记台登记，由工作人员利用简明扼要的语言告知接种疫苗的具体类型、针次等信息。（3）留观指导。疫苗接种后统一在留观区等待30 min，在此过程中由工作人员预先利用紫外线灯对室内空气进行消毒，定时开窗通风促进室内空气流动。巡视过程中耐心回答儿童家长提出的各种问题，打消其不必要的担忧和顾虑。利用卡通图案、画报等工具吸引儿童关注目光，消除其哭闹情绪。（4）注意事项告知。在即将离开预防接种门诊时由工作人员发放宣传彩页，内容中图文相结合，详细告知疫苗接种后各种不适症状的处理措施，包括：①发热的处理；②红肿、疼痛处理；③瘙痒的处理。（5）追踪随访。在疫苗接种24 h 后由工作人员对每个接种疫苗的适龄儿童进行随访，利用拨打电话的方式了解其有无不良反应，再次强调下次疫苗接种时间。

1.3 观察指标（1）疫苗（乙型肝炎疫苗、卡介苗、百日咳白喉破伤风联合疫苗、麻疹减毒活疫苗、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗、其他类型疫苗）总接种率：在适龄儿童及家长离开预防接种门诊时统计，总接种率（%）=实际接种各疫苗适龄儿童/适龄儿童总数×100.00%。（2）疫苗接种流程服务质量评分：采用自制调查问卷评定，包括接种时间预约、证件准备、接种疫苗种类告知、接种流程指导、留观指导、注意事项告知6 个维度，每个维度均采用百分制评价，分值越高疫苗接种流程服务质量越高。（3）适龄儿童家长服务总满意率：采用自制的适龄儿童家长服务满意程度问卷评定，总分100 分，得分90 分以上为非常满意、60 分-80 分为满意、＜60 分为不满意，总满意率（%）=（非常满意例数＋满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计学处理采用SPSS 25.0 统计软件对数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的疫苗总接种率比较见表1。

2.2 两组的疫苗接种流程服务质量评分比较见表2。

2.3 两组的适龄儿童家长服务总满意率比较见表3。

表1 两组的疫苗总接种率比较［n（%）］

表2 两组的疫苗接种流程服务质量评分比较（±s，分）

表2 两组的疫苗接种流程服务质量评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组（n=50）对照组（n=50）注意事项告知95.11±3.49*87.60±2.21接种时间预约94.34±5.46*73.45±3.45证件准备96.70±3.85*88.78±2.62接种疫苗种类告知96.45±2.85*90.47±2.33接种流程指导96.58±2.93*89.79±2.21留观指导94.24±3.36*85.46±2.14

表3 两组的适龄儿童家长服务总满意率比较［n（%）］

3 讨 论

疫苗接种对于维持适龄儿童身体健康、促进其后天成长发育具有重要意义［5］。然而，适龄儿童疫苗接种率低却成为一个亟待解决的问题［6］。本研究中观察组的疫苗总接种率、疫苗接种流程服务质量评分、适龄儿童家长服务总满意率均高于对照组（P＜0.05），由此提示，在适龄儿童疫苗接种期间预防接种门诊服务流程导向模式可以进一步提升疫苗接种率、提高疫苗接种流程服务质量、融洽与受种者及监护人的关系，推广使用意义重大。总结原因如下：预防接种门诊服务流程导向模式将被动服务转向主动服务，将以往的适龄儿童前往预防接种门诊后再实施服务改为疫苗接种前一天主动与儿童家长沟通，详细了解适龄儿童实际情况，若存在不适宜接种的情况则再次约定接种时间，避免适龄儿童与家长不必要的奔波［7-8］。在抵达预防接种门诊后工作人员主动提供周到的服务，详细告知疫苗接种的具体流程，大幅缩短了适龄儿童及家长不必要的等待时间。在疫苗接种后留观期间以及离开预防接种门诊前给予详细的指导有助于提高家长相关知识掌握程度，为各种不适症状发生后得到及时处理提供了有力的帮助。

综上所述，预防接种门诊服务流程导向模式可以提高适龄儿童疫苗接种率以及家长对于服务的满意程度、疫苗接种流程服务质量更高，值得推广使用。