老年股骨颈骨折患者术前希望水平及影响因素分析

张彩侠， 李阿敏， 潘如胜， 李 玲， 车 侠

（1. 安徽省太和县人民医院 护理部， 安徽 太和， 236600；2. 安徽省太和县人民医院 骨科病区， 安徽 太和， 236600）

老年人是发生股骨颈骨折的高危人群，且女性发病率高于男性［1］，临床症状严重影响患者身体健康，降低生活质量［1-2］。随着我国人口老龄化的到来，我国股骨颈骨折老年患者呈逐年上升趋势［3］。老年股骨颈骨折目前采用的主要治疗方案为手术治疗，其中髋关节置换术已成为最常用的治疗手段［1，4］。由于高龄、疾病本身、手术风险的存在，可能会诱发患者出现适应不良与严重的心理应激反应，从而加重患者病情，影响手术效果。希望是一种心理状态，是提高生命质量的重要因素［5］，患者术前希望水平越高，越有助于其术后采取积极方式应对负面事件，缓解与处理患者不良情绪［6］。提高患者术前的希望水平，可增强个体治疗的信心，缓解个体压力，舒缓患者术前负性心理状态，针对性的探讨患者术前希望水平的影响因素尤为重要［7-8］。目前，国内涉及老年股骨颈骨折患者围手术期心理状态的研究相对较少。因此，本研究旨在探寻老年股骨颈骨折患者术前希望水平及影响因素，为提高老年股骨颈骨折患者术前希望水平，进而制定针对化的心理护理方案促进患者术后康复提供实践与理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样的方法，选取2020 年1 月—2021年12月医院骨科收治的老年股骨颈骨折206例患者为研究对象，其中男46例，女160例。纳入标注：①年龄≥65 岁；②影像学确诊为股骨颈骨折，排除其他部位的外伤；③同意接受手术治疗的患者；④既往无其他严重疾患；⑤签署知情同意书；⑥同意调查，能够正常沟通、表达的患者。排除标准：①合并严重的基础疾病（心力衰竭、脑卒中、呼吸衰竭、肿瘤晚期等），有手术禁忌无法配合完成者；②意识障碍性疾病。本研究通过本机构伦理委员会审查并符合2013 年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查

1.2.1.1 患者资料：采用研究者自制一般资料调查表，内容包括姓名、年龄、性别、居住情况、是否在职、文化程度、有无合并症、有无经济负担。

1.2.1.2 希望水平：采用Herth 希望量表（HHI），该量表目前在国内外护理领域使用广泛，中文版量表内部一致性系数为0.97，2 周后重测信度为0.91，拥有良好的信度与效度，主要用来评估临床患者的希望水平［9］。该量表包括3个维度，分别是对现实和未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密的关系，每个维度包含4个条目：条目1、2、6、11 为对现实和未来的积极态度、条目4、7、10、12为采取积极的行动与行为、条目3、5、8、9与他人保持亲密的关系。每个条目分非常反对（1分）、反对（2分）、同意（3分）、非常同意（4分）四个等级，总分为12～48 分，得分越高代表希望水平越高，12～23 分为低水平，24～35 分为中等水平，36～48分为高水平。

1.2.1.3 自我效能：采用一般自我效能感量表（GSES），用于评估老年股骨颈骨折患者自我效能水平。量表Cronbach’a 系数为0.91，效度系数为0.89，具有较高的信度和效度，主要涉及个体面对不同困难和挑战时所具备的总体自信心，共包括10 个条目，每项包括完全不正确（1 分）、有点正确（2 分）、多数正确（3 分）、完全正确（4 分），总分值范围10～40 分，根据得分划分为高水平、中水平和低水平。

1.2.1.4 合并症指数：采用Charlson 合并症指数（CCI）评估老年股骨颈患者合并症状况。

1.2.2 资料收集

术前一天由研究者本人应用统一指导语对患者讲解此次问卷调查的目的及内容，患者因自身因素不能填写问卷的，可由研究者本人代为填写。控制填写问卷时间在20～30 min。问卷完成当场收回，并核查问卷内容。本此问卷共发放220 份，其中有效问卷206份，回收率为93.64%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 老年股骨颈骨折患者HHI量表得分

本组老年股骨颈骨折患者希望总水平为（31.73±9.68）分，各维度得分情况为：对现实和未来的积极态度（9.14±1.10）分、采取积极的行动（11.69±5.36）分、与他人保持亲密的关系（10.89±3.22）分；其中高希望水平63（30.58%）例，中等希望水平131（63.59%）例，低希望水平12（5.83%）例。

2.2 不同人口学特征及疾病特征老年股骨颈骨折患者希望水平的单因素分析

将老年股骨颈骨折患者按照年龄、性别、居住情况、是否在职、文化程度、合并症、有无经济负担、支付类型、自我效能等情况进行分组，比较其得分情况。结果显示，年龄、居住情况、有无经济负担、CCI评分、自我效能因素直接影响患者的希望水平，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同人口学特征及疾病特征的老年股骨颈骨折患者希望水平得分（±s）

表1 不同人口学特征及疾病特征的老年股骨颈骨折患者希望水平得分（±s）

项目年龄/岁P 65～75＞75 t/F 2.850 0.005性别男女1.090 0.270学历0.543 0.582居住情况3.106 0.046经济状况2.057 0.040医保类型2.578 0.078 CCI评分/分3.726 0.025自我效能初中及以下高中及中专大专及以上独居与家人同住养老院自感有经济负担自感无经济负担农合医保自费≥5 3～4 1～2低水平中水平高水平例数80（38.83）126（61.17）46（22.33）160（77.77）160（77.77）34（16.50）12（5.83）22（10.68）149（72.33）35（16.99）116（56.31）90（43.69）85（41.26）76（36.89）45（21.84）51（24.76）88（42.72）67（32.52）21（10.19）120（58.25）65（31.55）得分/分32.68±8.35 28.73±10.45 31.99±9.19 30.34±8.95 30.11±8.23 31.41±9.34 31.98±9.11 28.37±7.64 32.86±9.93 29.89±8.12 29.15±8.25 31.89±10.77 31.72±8.35 32.98±9.14 29.25±8.78 28.73±8.21 29.12±7.23 32.45±10.35 27.89±9.13 29.45±8.15 32.69±8.75 4.188 0.016

2.3 老年股骨颈骨折患者希望水平的多因素分析

将老年股骨颈骨折患者的希望水平作为因变量，根据单因素分析差异有统计学意义的变量年龄（65～75 岁=1，76～84 岁=2，≥85 岁=3）、居住情况（赋值：独居=1，与家人同住=2，养老院=3）、经济状况（赋值：自感有经济负担=1，自感无经济负担=0）、CCI评分（≥5分=1，3～4分=2，1～2分=3）、自我效能水平（12～23分=1，24～35分=2，36～48分=3）为自变量，纳入非条件Logistic 逐步回归模型，结果显示，年龄、居住情况、经济状况、CCI 评分、自我效能与老年股骨颈骨折患者希望水平有回归关系（P＜0.05，见表2）。

表2 老年股骨颈骨折患者希望水平logistic回归分析

3 讨论

3.1 老年股骨颈骨折患者术前希望水平分析

希望作为一种潜在的力量，决定着一个人的行为和处理问题的能力，强烈的希望会增加患者战胜疾病的信心与勇气，从而越少心理上的痛苦症状［10］。临床护理管理者通过制定改善病人希望水平的方式方法，促使患者以积极的应对方式去对待疾病，将成为临床护理工作的重要内容［11］。护理人员对患者采取预见性积极的措施进行积极的心理暗示，是最好的心理干预方法之一，将有助于促进患者克服不良情绪，对患者预后有积极的作用［12］。本研究结果显示，老年股骨颈骨折患者希望水平总体得分为（31.73±9.68）分，处于中等水平，与徐培君等［13］、徐芙蓉等［14］研究结果一致。虽然股骨颈骨折会给老年患者生理、心理等方面均带来痛苦，但面对疾病仍存信心。考虑原因可能为：本研究的老年股骨颈骨折患者就诊的医院医疗水平较高，医护人员一体化紧密配合，增强了患者治疗的信心和希望水平；本研究调查显示，149（72.33%）例患者居家生活，有主要照顾者，遇到困难时互相支持帮助，有助于增强患者的信心，提高其希望水平。此外，在希望水平各维度中以采取积极的行动得分最高，说明老年股骨颈骨折患者愿意以积极的行动配合治疗，以期疾病往好的方向发展。

3.2 老年股骨颈骨折患者术前希望水平及影响因素分析

3.2.1 年龄、合并症

表1 显示65～75 岁的患者希望水平得分为（32.68±8.35）分，＞75 岁的患者希望水平得分为（28.73±10.45）分，研究发现年龄越大的患者，希望水平越低，这与Bergqvist 等［15］和丁庆彬等［16］研究结果一致。老年患者整体机能不断减退，合并症的存在使得患者更为担心疾病的预后。部分患者甚至心灰意冷，丧失治疗的信心，因此需要密切关注高龄、存在合并症的老年股骨颈骨折的患者，医护人员要给予其更多的关注，帮助患者重建生存的信心，以期提高老年股骨颈骨折患者的希望水平。

3.2.2 居住情况

本研究调查结果显示，独居与养老院老人的希望水平低于与家人同住的水平。由于独居老人平时得不到亲属的陪伴，与他人沟通、交流较少，生活相对独立、内心孤独；老年人长期入住在养老院更容易出现负性情绪［17］。因而医护人员更应该重视他们的心理情况，注重沟通交流，以减少其孤独和寂寞感。

3.2.3 经济状况

本研究调查结果显示，自感经济负担的患者希望水平较低，这与刘赛赛等［18］研究结果相似。经济压力大、手术费用及后期康复锻炼需要较高成本，患者面对高额的费用支出而丧失了对疾病康复的信心。因此针对经济状况不理想的患者，要充分与其沟通，让其掌握疾病康复能为其带来的益处，动员政府部门、社会各层面为患者提供支持，降低手术费用。

3.2.3 自我效能

本研究调查结果表明，患者自我效能水平越高，其希望水平越高。李阿敏等［19］研究发现，提高持续性血液透析患者一般自我效能感对提高患者自信心和改善患者负面情绪有正向促进作用。希望是一种实现目标的自信心，希望水平与自我效能呈正相关。因此，医护人员可通过多种形式的健康教育活动，使老年股骨颈骨折的患者多方面、多途径获取与疾病相关的知识，提高其对抗疾病的能力和信心。发挥自身的主观能动性，以利其疾病的早日康复。

综上所述，本研究发现老年股骨颈骨折患者希望处于中等水平，且与患者年龄、有无合并症、居住情况、经济状况、自我效能水平等因素密切相关。老年人由于生理功能退化，多伴有慢性疾病且多病共存，心理问题逐渐凸显，因此，围手术期护理人员应充分评估患者希望水平的影响因素，重点加强对高龄、合并症多、经济困难、独居、自我效能水平低等因素存在的老年股骨颈骨折患者的关注，采用针对性的护理措施，实施个体化的护理，提高患者术前希望水平。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。