1例腰椎压缩骨折手术患者的护理体会

秦婧文， 王秋洁， 王媛媛

（北京中医药大学东直门医院 骨科， 北京， 100700）

腰椎压缩性骨折是骨伤科常见疾病，是一种多由感受外力、椎体所受应力分布不均，而自身骨强度偏低，造成椎体发生楔形变等特征的病理性骨折。中医认为，椎体的压缩骨折往往提示局部气血瘀滞，“气血不行，不通则痛”，故而临床上常见到此类患者出现局部固定性疼痛，触之疼痛加重，状如针刺，难以忍受。腰椎压缩性骨折从生物力学角度来看，由于椎体发生了病理性骨折，导致脊柱力学失稳，失稳的力学结构在患者出现体位姿势变化时会进一步加剧，并伴随明显的疼痛，故此类患者常出现强迫体位、行动严重受限，对生活自理造成极大阻碍。老年人群由于骨质丢失，骨强度普遍较低，对突发、剧烈、集中的应力承受能力较差。老年女性内分泌水平下调，发生骨质疏松的概率是同年龄男性的2 倍。因此，老年群体，尤其是老年女性群体，是此类疾病的高危人群［1］。

手术治疗恢复椎体高度、还原脊柱力学稳定性，被认为是临床上有效的治疗方式，常见的术式有：经皮穿刺椎体后凸成形术（PVP）、经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）［2］。老年患者由于新陈代谢下降、基础疾病复杂，往往存在较大的手术风险，且患者大多长期卧床，缺少有效运动，增加了褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等并发症的风险。优质的护理干预能有效减轻患者身体、心理上的痛苦，降低并发症风险，提高术后康复效果［3］。研究［4］表明，循序渐进式康复护理对骨科术后患者有积极意义，具体表现为：减轻术后疼痛、改善受损的骨与关节功能，提高护理满意度。本文总结1 例腰椎压缩性骨折手术患者的循序渐进式康复护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，77 岁，因“腰部疼痛伴活动受限1周”，以“腰1椎体压缩骨折”入院，中医诊断：腰痹（寒湿痹阻证）。查体：体温（T）36.5℃，心率（P）63 次/min，呼吸（R）18 次/min，血压（BP）139/78 mmHg，身高160 cm，体质量70 Kg，既往高血压病史10 年，无药物食物过敏史。专科查体：腰部压痛叩击痛（+），双侧直腿抬高试验（-），双下肢肌力Ⅴ级，双下肢感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出，肛门反射存在。影像学检查：腰椎MRI 示L1椎体新鲜骨折；CT 示L1骨折后壁完整；腰椎X 线示L1椎体变扁。入院后完善术前准备，行经皮穿刺腰椎压缩骨折球囊后凸成形术。

2 护理

2.1 入院评估

患者入院后表现为腰部疼痛，肢体功能活动活动受限，生活能力评定表（Barthel）评分40 分。护理人员协作患者卧床休息，睡硬板床，嘱保持脊柱平直，忌腰部用力，避免提取重物及进行体力活动。术后3 天Barthel 评分为70 分，具有一定的日常生活活动能力。

2.2 住院期间生活调护

患者入院后，除常规护理外，根据患者畏寒、怕风、局部刺痛明显、遇寒加重、得温痛减、舌淡红苔水滑、脉弦细紧的特点，基于中医基础理论，辨证为寒湿痹阻证，治疗以祛寒化湿、通络宣痹为主。护理人员告知患者慎食辛辣刺激、油腻厚重之品，以防伤害胃气，继生变证；指导患者多进食清淡、易消化食物。住院期间除固护胃气、培补脾胃后天之源外，可根据实际情况，灵活给予患者热敷、红光照射、中药泡洗等治疗，以期达到温经散寒之功。湿性趋下，湿性粘滞，在饮食中加入砂仁、小茴香等辛散温热之品，有助于温化寒湿，间接起到宣痹通络的功效。除此之外，还需注意引导患者进行有效咳嗽排除气道中分泌物，注意保暖，预防感冒等并发症。

2.3 心理护理

患者入院时焦虑自评量表（SAS）评分54 分，为轻度焦虑。护理人员主动与其交流、沟通，讲解腰椎压缩骨折相关知识，缓解患者产生的恐惧、紧张、焦虑等不良情绪。皮内针及耳穴压丸等中医理疗技术［5］有助于缓解患者焦虑状态，选穴原则是：培元固本，疏通经络，镇静安神。该例患者所选穴位为：合谷，内关，神门，肾，肝，内分泌等穴位。中医的五音疗法［6］中五音对应五脏，角调属木入肝，有宁心安神、疏肝解郁的效果，五音疗法的频次：上午30 min、下午30 min，每周为1 个疗程。干预后后患者SAS 评分降为45 分，焦虑消失。

2.4 术前准备

腰椎压缩性骨折手术需在俯卧位下完成，因此术前需进行俯卧位训练，30 min/次，2～3 次/d，并根据患者自身状况调整训练频率和时间，同时练习卧床排便；此外，腰椎骨折会导致肺活量下降，因此术前需指导患者进行肺功能恢复训练，为术后恢复做好准备。

2.5 围手术期疼痛护理

患者入院后视觉模拟评分法（VAS）评分7分，基于ERAS 理念，术前指导患者平卧硬板床，并在伤处放置厚垫，使脊柱保持水平状态，以缓解损伤部位疼痛；通过读书、看电视、听音乐等方式分散注意力，以减轻疼痛；术后遵医嘱提前使用个体化药物干预（口服给药、直肠给药、静脉给药）联合局部切口冰敷疗法［7］镇痛，患者VAS 评分降至3分。

2.6 术后翻身

基于ERAS 理念，患者术后麻醉苏醒后，给予轴线翻身，并注意保持患者腰部平直，术后第2 天视情况训练患者自行翻身。

2.7 预防并发症

2.7.1 预防腹胀、便秘的护理：患者由于局部疼痛明显，活动明显受限，长期卧床，消化道失去重力的助推作用，加之老年患者理解能力、学习能力下降，难以在床上完成排便动作，腹胀、便秘的发生率较高［8］。长时间卧床还会引起肠蠕动功能减退，导致腹胀、便秘进一步加重。中医推拿技术中温通类手法由显著的通气通便效果，首先在患者的腹部进行摩法，以肚脐为中心，使用全掌进行顺时针轻柔的画圆摩动，借助施术手掌的温热作用，可以起到调理腹部气机的作用。除摩法外，护士还可以在脐正中线，即任脉上施加一指禅弹拨法，通过刺激循行经络，达到促进排气排便的效果。中医的穴位贴敷是近年来备受青睐的护理疗法之一，将一定比例的中药配伍，打磨成粉剂，再加入赋形剂后贴敷于固定穴位，起到辅助改善症状的作用。中医推拿联合穴位贴敷能有效缓解患者腹胀、便秘症状。除此之外，护理人员指导患者饮食，纠正错误饮食习惯：告知患者禁止食用豆类制品，以减少腹胀发生；嘱患者适量增加膳食纤维摄入，以促进肠道蠕动，加快排气，进而辅助排便，缓解腹胀。

2.7.2 预防尿潴留等泌尿系并发症的护理：卧床患者排尿困难是常见的问题之一，中西医联合疗法往往可以取得明显的效果。卧床患者由于失去重力的促进作用，难以在短时间内完成自主排尿，因此引导患者正确排尿是护理的关键核心。护士可以在床旁协助患者排尿，具体方式为：通过对膀胱对应的体表肌肤的按摩放松，配合语言引导，引导患者强化训练排尿能力，重点锻炼相关肌肉的自主随意性收缩，使得患者能够在缺失重力引导情况下依然完成自主排尿行为。部分老年患者群体，由于理解能力、学习能力下降，难以在护士引导下完成上述功能训练，故可以在必要时进行导尿调护，并于固定时间间隔内及时进行会阴部消毒清理，以防感染发生。

2.8 个体化的功能锻炼

基于ERAS 理念，腰椎压缩性骨折患者术后可以即刻开始部分功能训练，如踝泵锻炼［9］。踝泵锻炼的意义在于，通过自主支配完成小腿三头肌的规律收缩舒张，有助于促进下肢静脉回流，减少下肢静脉血栓形成风险。直腿抬高锻炼也可在术后视情况即刻开展，嘱患者在伸直下肢并保持踝背伸、踇趾背伸的条件下，抬高下肢，并在抬高点维持约10 s，如此双下肢交替训练，以患者自觉下肢发酸劳累为度，在一天中间断练习。基于PVP、PKP 手术的特性，一般嘱患者于手术次日下地活动，并嘱患者积极行腰背肌功能锻炼，常见的锻炼方法有“小燕飞”和“五点支撑”，在进行相应功能锻炼时，均保持姿势约10 s，间断多组练习，促进腰背肌肉功能恢复。

2.9 延续性护理

护理人员利用HEALS宣教助手，给患者提供系统的功能锻炼宣教知识，让患者及家属观看各项功能锻炼的视频讲解，同时，HEALS 宣教助手开通了线上咨询功能，后台有专业的医护人员进行解答，以达到延伸护理的目的。护理人员做好患者出院宣教，出院后1个月、2个月电话随访，患者已恢复正常生活，生活质量得到了明显的提高。

2.10 效果评价

患者入院时和术后3 d 时Barthel、SAS 以及VAS评分见表1。

表1 患者入院时和术后3 d时Barthel、SAS以及VAS评分分

3 讨论

腰椎压缩性骨折是常见于老年女性患者群体的，以局部疼痛、活动明显受限、无下肢放射性疼痛的一种椎体病理性骨折。规范的护理调护方案有助于腰椎压缩性骨折患者术后康复。该案例患者的护理一方面通过中医特色适宜技术改善患者不适症状，促进患者术后康复，提高患者的康复信心，改善患者的生活质量［10］；另一方面，通过及时的沟通，了解患者真实的内心诉求，协助排解患者心理负担，提高康复锻炼依从性。本案例中，针对患者个体情况制定护理方案，在围手术期积极开展康复训练培训，术后积极预防并发症，并辅助以中医药特色的适宜技术，兼顾人文主义关怀，与患者耐心互动，加强延续性护理，促进术后早期康复。综上所述，循序渐进式的康复护理干预能够有效减轻患者痛苦，缩短康复周期，减少住院时间，促进脊柱区功能恢复，实现脊柱稳定性重塑，切实提高患者生活质量，值得参考应用。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：本病例具有一定的临床指导意义，建议进一步突出护理措施的特色，精炼语言。