1例人工全膝关节置换术后患者中医特色人文关怀护理查房体会

范薇薇， 王秋洁

（北京中医药大学东直门医院 骨科， 北京， 100700）

人文关怀其核心表现为对患者精神价值的重视及对人性的根本关怀，即以人为本，注重人，关心人，重视人的个性，满足人的需求，尊重人的权利［1］。人文关怀属于优质护理服务范畴。本文总结l例人工全膝关节置换术后患者中医特色人文关怀护理查房经验，先报告如下。

1 临床资料

患者，女，67岁，主诉：“右膝关节疼痛20年余，加重5年。”既往高血压20年。中医诊断：膝痹（瘀血痹阻）。患者于20年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，伴腰痛及腘窝疼痛，上下楼梯及蹲下起立时疼痛明显，行推拿治疗后好转；2018年行“右侧膝关节镜下游离体取出术+滑膜切除术+半月板成形术”；半年前，无明显诱因再次出现右膝关节疼痛加重，并每日进行性加重，疼痛难忍影响行走，遂来本院就诊，门诊以“右膝骨性关节病”收入院。专科查体：关节活动度左膝0°-0°-120°，右膝10°-0°-90°，右膝浮髌试验阳性（+），髌骨研磨试验阳性（+），内侧半月板回旋挤压试验阳性（+）。影像学检查：膝关节X线示右膝关节退行性骨关节病，并关节游离体形成，右侧胫骨近端外侧平台下见数个斑块、结节状致密影，膝关节核磁示双膝关节退行性骨关节病，右侧并关节游离体形成。患者于2023年4月10日在本院行“右侧人工全膝关节置换术”，术后积极开展治疗和护理，患者顺利康复。

2 护理

2.1 护理评估

责任护士与患者充分沟通，充分了解患者需求。患者家庭关系：患者家属对治疗态度积极，希望患者得到很好的康复指导；患者感受：疼痛影响较大，已经经历过一次手术，担心术后的恢复情况。

完善护理评估，疼痛视觉模拟评分（VAS）、焦虑自评量表（VAS）、Barthel 指数和深静脉血栓形成（DVT）风险评估量表评分见表1。

表1 护理评估结果

2.2 护理措施

2.2.1 疼痛：嘱患者卧床休息。采用多模式联合镇痛，根据医嘱选取自控式镇痛泵、冰敷疗法、口服给药及静脉给药的方式联合镇痛［2］。给予患者耳穴压丸治疗，选取穴位为皮质下、神门、交感等［3］，嘱患者每日按压3～5次，每次1～2 min，按至耳朵微微发红为宜。

2.2.2 焦虑：做好疼痛管理。主动向患者介绍疾病相关知识及成功案例，鼓励患者积极参加计划的制定，多倾听患者的需求。做好中医情志护理［4］，根据因人施护的原则，此患者性格较为内向，因此要耐心和其交流、沟通，多进行开导。选取中医适宜技术皮内针贴于患者神门、合谷、内关，以镇痛安神［5］。五音疗法中角调属木入肝，每晚睡前指导患者听角调音乐20～30 min，可疏肝解郁，宁心安神［6］。

2.2.3 潜在并发症：积极预防下肢深静脉血栓形成。①术后早期进行功能锻炼：基于快速康复的理念，术后早期指导患者进行功能锻炼，有利于预防下肢静脉血栓的形成［7］，在麻醉清醒后即可指导患者做踝泵练习［8］。练习方法：患者将膝关节伸直，主动伸屈趾间关节和踝关节，继而努力收缩大小腿肌肉，再完全放松，宜5～10次/组，3～6组/d，此运动可等长收缩股四头肌，防止肌肉萎缩，从而促进血液回流，预防深静脉血栓的形成。②机械预防：有研究［9］表明，双下肢血运循环驱动器可有效提高局部循环压力，有效促进远心端血液的回流，改善血液循环，从而降低深静脉血栓的发生，因此给予患者双下肢气压式血液循环驱动治疗。②弹力袜的使用：选用医用Ⅱ级高压治疗型循序减压弹力袜，该弹力袜产生压力为23～32 mm Hg，可进行下肢静脉压迫。指导患者术后1周内穿着医用循序减压弹力袜24 h，1周后，可改为仅在白天下床后穿着，不仅可以有效预防下肢深静脉血栓的形成，还可以减轻肢体水肿［10］。③药物预防：术后遵医嘱给予低分子肝素皮下注射［11］。

2.2.4 饮食指导：患者辨证分型为瘀血痹阻型，饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋腻之品，如肥肉、烤肉等。患者术后气血亏虚，可进食活血通络、温经壮阳之物，如乌鸡汤、山楂、黑豆、核桃、木耳等。

2.2.5 功能锻炼：指导患者循序渐进地进行功能锻炼［12］。患者术后回到病房后，取平卧位，膝部悬空，膝关节置于过伸位，抬高患肢。术后第一天，可指导患者进行膝关节轻负荷锻炼，频率为2次/d，30 min/次；股四头肌锻炼，频率为4组/d，30次/组；踝关节练习，频率为4组/d，30次/组。术后第二天，根据患者恢复情况，遵医嘱开始屈曲练习及直腿抬高练习，被动活动患者膝关节，使膝关节间歇屈曲位放置。直腿抬高练习建议4组/d，30次/组。术后4～7 d，可加强患者功能锻炼。在患者耐受情况下，使用连续被动机进行屈曲练习，2次/d，开始时10～60°，之后每天增加5～10°。进行抱腿屈膝、座位垂腿等屈曲练习，第五天可以使用助行器锻炼。手术后第七天进行下蹲练习和行走练习。

3 小结

护士人文关怀是护理人员的一种内在素养，融合了人性、德性、智力、体力、知识、观念、情感、态度、意志等，继而外化为自觉创造性的服务患者当中。通过开展中医特色人文关怀护理查房，加强了护士对人文关怀的认识和人文关怀能力，护理人员认识到护理查房关注的不仅是疾病本身，还要关注疾病中的“人”，在查房中学会倾听每位患者，了解患者最关心什么，最需要解决什么，从而做到对症施护，满足患者需求。此外，通过人文关怀护理查房，可以让护士亲身体验关怀，激励护士更加注重个人的内在修养及人文素质的提升，从而真正做到以患者为中心，满足患者的需求，充分体现了人文关爱理念，进一步推动科室护理品质的提升。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：本文详细报告1例右侧人工全膝关节置换术后患者护理，精炼建议护理措施内容，突出重点和特色，凝练观点。