虎符铜砭刮痧干预颈椎病的临床效果分析

魏玲

（河南省郑州中医骨伤病医院风湿科 郑州 450016）

颈椎病（Cervical Spondylosis, CS）是一种以颈椎退行性病变为病理基础的疾病总称，主要表现为颈肩部疼痛、头晕、肢体麻木等，严重者甚至出现大小便失禁[1]。近年来，随着社会经济的迅速发展，工作、学习压力也随之增大，长期久坐导致CS 的发病率不断上升，并呈年轻化趋势[2]。临床针对颈椎病主要以保守疗法为主，通过口服镇痛类药物可有效减轻患者疼痛，但停药后易反复发作。中医将颈椎病归属于“项痹病”范畴，认为本病是因颈部经脉气滞血瘀所致，正所谓不通则痛，故而引发疼痛[3]。虎符铜砭刮痧以中医经络腧穴理论为指导，用虎符铜砭通过徐而和的手法，蘸上刮痧油等润滑介质在体表一定部位进行刮拭，借助黄酮传导调动阳气，扶正祛邪，达到防治疾病的目的[4]。本研究探讨虎符铜砭刮痧干预颈椎病的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2023 年1 月河南省郑州中医骨伤病医院收治的CS 患者90 例为研究对象，依据随机数字表法分为对照组与研究组，每组45 例。对照组男28 例，女17 例；年龄30～68 岁，平均（41.23±3.08） 岁；体质量指数18.7～28.9 kg/m2，平均（23.15±1.49）kg/m2；疾病类型：神经根型21 例，脊髓型9 例，椎动脉型15 例；病程1～10 年，平均（5.98±1.01）年。观察组男30 例，女15 例；年龄33～67 岁，平均（41.62±3.14）岁；体质量指数18.4～28.7 kg/m2，平均（23.71±1.46）kg/m2；疾病类型：神经根型24 例，脊髓型8 例，椎动脉型13例；病程1～11 年，平均（6.01±1.10）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理批号：20210117Y）。

1.2 入组标准 西医诊断标准[5]：伴有颈性眩晕、交感神经等症状；旋颈试验呈阳性；经X 线片检查椎体间关节位异常；颈椎节段不稳或发生颈椎曲度的改变。中医诊断标准[6]：气滞血瘀型，症见颈肩部、上肢刺痛，肢体麻木，舌质暗，脉弦。纳入标准：患者知情签署同意书；临床资料完整；符合上述诊断标准；年龄30～70 岁。排除标准：既往有颈部外科手术者；精神疾患者；合并心、肝、肾等疾病者；近1 周内使用过其他方案治疗者；妊娠期或哺乳期女性；凝功能障碍者；皮肤破溃或皮肤疾病者；先天性颈椎椎体异常者；外伤所致颈神经损伤者。

1.3 治疗方法 对照组采用常规治疗。甲钴胺片（国药准字H20041229）口服，0.5 mg/次，3 次/d；盐酸乙哌立松片（国药准字H20010657）口服，50mg/次，3 次/d。观察组在对照组基础上加用虎符铜砭刮痧治疗。（1）背部刮痧：患者取仰卧位，虎符铜砭刮板蘸取少许凡士林，对刮拭督脉大椎至至阳、膀胱经大杼至膈俞、风池-肩井-肩峰进行刮拭，刮拭时刮板应与皮肤呈45°，每个部位刮拭3～5 min，直至皮肤出现痧痕或痧斑为宜。（2）穴位刮痧：患者取坐位，取肩髃、外关、曲池穴，虎符铜砭刮板蘸取少许凡士林，采用按揉法与皮肤呈20°按压在所选穴位上，做柔和的旋转运动，每个穴位持续10 min。嘱患者刮痧前后24 h 禁酒，刮痧后可适量饮用少量温开水，出痧后6 h 内不宜洗澡，避免吹风，注意保暖，避免食用凉性食物。每3 天刮痧1 次。两组均连续治疗2 周。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。临床痊愈：肩、颈疼痛及麻木等症状基本消失，可参加正常劳动；显效：肩、颈疼痛及麻木等症状部分消失，颈、肢体等功能改善，基本可参加正常劳动；有效：肩、颈存在轻微疼痛，可从事较轻的工作；无效：症状无改善，不能参加工作。总有效率=临床痊愈率+显效率+有效率。（2）中医证候积分。参照《中医病证诊断疗效标准》评估，按照无、轻度、中度、重度对患者颈肩部刺痛、上肢刺痛、肢体麻木3 项症状分别计0、1、2、3 分。（3）疼痛程度：采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS） 和颈部疼痛量表（Northwick Park Questionnaire,NPQ）评估。VAS 分值0～10 分，疼痛与评分呈正相关；NPQ 由颈痛影响睡眠程度、疼痛程度、社交活动、驾车是否感到不适等9 个条目组成，每个条目按照无、轻、中、重分别对应0～4 分，若无驾车经历则仅回答8 个条目，0 分代表正常，评分越高表示疼痛越剧烈。（4）颈部功能。采用颈椎功能障碍指数量表（Neck Disability Index,NDI）评估，包含10 项内容，每项0～5 分，总分0～50 分，颈椎功能与评分呈正相关。（5）颈椎活动度。采用头盔式颈椎活动度测量颈椎后伸、前屈及左右旋转、侧屈活动度。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医证候积分比较 治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，）

表2 两组中医证候积分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组疼痛程度和颈部功能比较 治疗前，两组疼痛程度和颈部功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS、NPQ、NDI 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛程度和颈部功能比较（分，）

表3 两组疼痛程度和颈部功能比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组颈椎活动度比较 治疗前，两组颈椎活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组颈椎后伸、前屈及左右旋转、侧屈活动度均大于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者后颈椎活动度比较（°，）

表4 两组患者后颈椎活动度比较（°，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

CS 发病机制尚不十分明确，病情复杂，反复发作，颈肩部疼痛、肢体麻木等症状严重困扰患者，给其生活、工作和学习带来极大的困扰[7～8]。临床治疗包括西医治疗和中医治疗。西医治疗包括手术及保守治疗，手术方法众多，但由于病灶部位复杂，风险较大；保守疗法有药物、牵引及物理等疗法，但多存在一些局限性或药物副作用，且疗效不一[9～10]。

中医学认为颈椎病主要因脏腑、气血亏虚导致六淫之邪入侵，造成经气不利，卫外不固，营卫失和，气血运行不畅，且不适当的体育锻炼、长期不良姿势等也会造成人体慢性损伤，以致颈部或上肢气血输布障碍，不通则痛，故出现麻木僵硬等症状[11～13]。本病主要是因人体正气虚弱、外邪侵袭、日久劳损所致，根据病程长短可分为实证和虚证，实证者病程均较短，虚证或虚实夹杂者病程一般较长，然无论何种诱因均会导致气血运行受阻，若为虚证，“久病必瘀”，气滞血瘀贯穿于疾病始末。治疗的关键在于行气、活血化瘀。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组中医证候积分、VAS、NPQ、NDI 评分均低于对照组，颈椎后伸、前屈及左右旋转、侧屈活动度均大于对照组（P＜0.05），说明虎符铜砭刮痧干预CS 效果较好，可有效减轻患者疼痛，改善患者颈椎功能。与李洪辉等[14]研究相似。

气滞血瘀型项痹病中医病理为颈项部经脉气滞血瘀，不通则痛，而刮痧能够疏通经脉、活血化瘀、舒筋活络，契合本病病机。《景岳全书》曰：“细究其义，盖以五脏之系，咸附于背上，故向下刮之，......所以得愈”，指出背部与五脏六腑关系密切，通过刮痧疗法可调节五脏六腑气机，疏通经络，使邪气外出[15]。背部为阳，督脉循行于背部正中线，且联系手三阳、足三阳经，本研究通过对背部刮痧，可调节全身阳经，推动人体气血运行，减轻患者疼痛[16]。同时选取肩髃、外关、曲池穴进行重点刮拭，其中肩髃属手阳明大肠经，刮拭之可活血化瘀、通络止痛；外关属手少阳三焦经，刮拭之具有行气止痛、通经活络之效；曲池属手阳明大肠经之合穴，具有调和气血、疏通经络之效。通过刮拭背部及肩髃、外关、曲池穴可互通阳经脉络之气，调和气血，祛邪外出，缓解项痹痛。本研究采用的虎符铜砭板为黄铜所致，具有良好的导热性，采用徐而和的刮痧手法可与身体达成很好的共振频率，且具有抗菌消毒作用，可防止发生感染。有研究表明，刮痧手法可通过调节人体神经系统而抑制神经纤维传导的疼痛信号，减轻疼痛，并可改善微循环，促进局部血液循环，消除局部炎症、水肿[17～18]。虎符铜砭刮痧操作简单，安全性好，治疗时虽存在一定的疼痛，但患者均可耐受，同时可弥补西医治疗的不足，提升疗效。

综上所述，虎符铜砭刮痧干预颈椎病效果显著，可有效减轻患者疼痛，改善患者颈椎功能，提高临床疗效。