基于ERAS 理念的手术室护理路径在行腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

张兰

（河南省郑州市第七人民医院洁净手术部 郑州 450016）

腹腔镜胆囊切除术（LC）属于微创手术，多用于治疗胆道疾病，如胆囊结石、急慢性胆囊炎、胆囊息肉等[1]。虽然LC 具有操作窗口小、出血量少等治疗优点，但手术作为一种侵入性操作，患者术后难免会出现创口疼痛等诸多情况，若护理不当则有可能引发腹腔积液等并发症，加之腔镜手术操作视野狭小，易牵连附近器官，影响胃肠功能恢复，且患者对疾病缺乏了解，对手术极易产生恐惧心理，无法有效配合后续康复治疗[2～3]。因此，临床需对LC 治疗患者进行科学的护理干预，加强医护配合，保障腔镜视野清晰，减少术后并发症的发生，改善患者预后。手术室护理路径是围手术期推荐的护理模式，会根据手术具体要求制定出路径式护理方案，可为住院患者提供优质化服务，增强医患配合效果及加强对不良事件预防、处理能力，继而有效保证手术顺利实施[4]。快速康复外科（ERAS）理念为创新型护理干预思想，主要从循证医学角度出发，整合现代护理观念，并确定以改善术后康复效果为其总目标，通过优化护理措施、保障手术顺利完成，降低患者术后不良风险[5～6]。基于此，本研究探究LC 患者实施基于ERAS 理念的手术室护理路径的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：PJ2021-0105）。选取2021 年1 月至2022 年12 月于医院行LC 的患者69 例，按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组34 例，男19例，女15 例；年龄46～65 岁，平均（55.62±4.05）岁；疾病类型：胆囊结石9 例，慢性胆囊炎8 例，急性胆囊炎9 例，胆囊息肉8 例；观察组35 例，男18 例，女17 例；年龄45～64 岁，平均（55.71±4.07）岁；疾病类型：胆囊结石10 例，慢性胆囊炎8 例，急性胆囊炎10 例，胆囊息肉7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入组标准 纳入标准：经临床问诊、CT 确诊；符合LC 指征；治疗依从性良好；研究所需资料完备，患者及家属知情并签署同意书。排除标准：合并肝、肾等脏器疾病患者；合并胆囊坏疽、穿孔患者；合并凝血功能障碍患者；伴有其他恶性肿瘤疾病患者；既往有胆道相关手术史患者；认知功能障碍患者；麻醉不耐受患者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 实施常规护理干预。（1）术前：向患者讲述手术基本流程、术后基础护理目标，嘱患者术前1 d 开始禁食、禁水，指导患者家属完善术前准备事宜；（2）术中：配合医生完成手术，帮助维持患者手术体位，并实时监护患者生命体征；（3）术后：观察病情，指导患者进行康复理疗，嘱咐家属待患者排气后方可给予其逐步进食，积极预防并发症。

1.3.2 观察组 采用基于ERAS 理念的手术室护理路径干预。（1）术前：成立护理小组，组内包括1名经验丰富的护士长与3 名具备护理经验的护士，并由护士长担当主管，安排组内成员具体工作事宜。组织集体培训强化组员手术室护理路径相关知识及技能，并邀请专家给予指导性意见。制定方案，召开集体会议共同商议护理方案如何制定，在常规护理模式的基础上整合手术室护理路径内容，制定与各环节相对应的护理策略。沟通与指导，科普疾病相关知识及手术具体流程，与患者及其家属进行深度沟通，消除其对手术风险的恐惧心理，强调LC 优势所在，耐心解答患者及家属内心疑问，以鼓励的方式培养患者信心。实施针对性情感支持，为患者列举手术成功案例，降低焦虑等不良情绪。对接手术室护理路径，嘱咐患者于术前6 h 禁食，2 h 禁水，并给予患者5%～10%葡萄糖溶液500 ml 静脉滴入。全面评估患者病情，了解手术详情，检查仪器设备；并由责任护士制定护理路径量表。（2）术中：对腹腔镜仪器进行常规消毒处理，待患者进入手术室后协助其维持手术体位，取仰卧位，举起双手放开至45°，掌心向上。协助麻醉师工作，开放患者静脉通道，行全身麻醉。遵循医生其他吩咐，包括铺巾、消毒、传递器械、擦拭镜头等，协助电灼烟雾释放，检测患者体温变化，维持输液温度。监测患者血压变化情况，若有异常需及时向医生汇报。手术结束时清点器械数量，并将手术切除病灶组织送入病理实验室检测。（3）术后：疼痛护理，评估患者疼痛程度，采用转移注意力、听音乐等方法缓解疼痛，若患者无法耐受，则采用止痛泵为患者进行止痛处理。早期进食，术后6 h 患者可进食流食。早期康复训练，术后6 h 鼓励患者下床活动，术后1 d 将引流管撤出，由2 名责任护士指导术后康复动作。并发症护理，每日巡查了解患者病情进展，检查有无粘连、感染等并发症发生，将回访信息记录至手术室护理路径表中。两组均持续护理至患者出院。

1.4 观察指标 （1）胃肠功能：观察两组胃肠恢复情况，包括术后首次排气时间、排便时间、进食时间及住院时间。（2）疼痛程度：护理前后采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，于A4 纸上画出一条长10 cm 的直线，将其等分成10 段并进行标记，线段最左端数值为0，最右端数值为10，按顺序依次标记，用于表示不同程度的疼痛，累计得分0～10 分。0 分为无痛；1～3 分为轻度疼痛，可以忍受；4～6 分为中度疼痛，影响睡眠但尚能忍受；7～10 为重度疼痛，痛感强烈无法忍受。（3）睡眠质量：护理前后采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评估两组主观睡眠质量，量表由19 项自评问题与5 项他评问题组成，仅以其中18 项条目参与计分，包括7 个因子，每个因子0～3 分，0 分表示很好，1 分表示较好，2 分表示较差，3 分表示非常差，累计总分0～21 分。（4）心理状况：护理前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组心理状况，每个量表均包括20 项内容，每个项1～4 分，得分乘1.25 为各自的最终分。SAS 评分＜50 分表示情绪正常，50～60 分表示轻度焦虑，61～70 分表示中度焦虑，＞70 分表示重度焦虑。SDS 评分＜52 分表示情绪正常，53～62 分表示轻度抑郁，63～72 分表示中度抑郁，≥73 分为重度抑郁。（5）护理满意度：采用我院自制的护理满意度问卷进行评估，于患者出院前自行填写，该表Cronbach's α 系数为0.852，重测效度为0.864，主要从护理质量、护理态度、服务体验、疾病知识4 个方面进行评估，各项满分100 分，分值越高表示患者满意度越高。（6）并发症：观察两组感染、胆漏、内脏损伤、脏器电灼伤、阻塞性黄疸等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠功能比较 观察组首次排气时间、排便时间、进食时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胃肠功能比较（）

表1 两组胃肠功能比较（）

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2.2 两组VAS 疼痛评分、PSQI 评分比较 护理后，观察组VAS 疼痛评分、PSQI 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS 疼痛评分、PSQI 评分比较（分，）

表2 两组VAS 疼痛评分、PSQI 评分比较（分，）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组SAS、SDS 评分比较 护理后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SAS、SDS 评分比较（分，）

表3 两组SAS、SDS 评分比较（分，）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.5 两组护理满意度评分比较 观察组护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度评分比较（分，）

表5 两组护理满意度评分比较（分，）

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3 讨论

胆囊疾病的发病原因大多源于生活、饮食习惯的改变，患者发病时通常伴有发热、腹痛、黄疸等症状，若未及时治疗，将危及其生命[7]。近年来，随着微创科学的不断发展，LC 逐渐代替传统开腹手术在临床广泛应用。尽管如此，外科手术的实施也无法避免带来术后疼痛、刺激、创伤应激，其中创伤应激还与术后并发症发生及器官功能损伤密切相关，严重者将引发机体炎症反应，造成患者免疫功能下降及胃肠道功能紊乱；治疗期间，患者极易产生焦虑、紧张等不良情绪，对治疗效果造成负面影响，不利于术后康复[8～10]。因此予以患者有效干预措施显得尤为重要。

常规护理措施存在较大局限，多遵循医嘱，且只注重术后护理，缺乏一定的针对性与预见性，手术流程调度欠佳，导致患者术后康复效果欠佳[11]。本研究结果显示，实施基于ERAS 理念的手术室护理路径后，观察组首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、住院时间均短于对照组，VAS 疼痛、PSQI、SAS、SDS 评分以及并发症发生率均低于对照组，护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。提示对LC 患者实施基于ERAS 理念的手术室护理路径能够加快恢复其胃肠道功能，减轻术后疼痛，改善患者主观睡眠质量，帮助其调整心理状态，减少并发症的发生，提升护理满意度。基于ERAS 理念的手术室护理路径以缩短康复时间为目标，以保护手术流程有序实施为主要任务，将护理过程系统化、科学化，提高整体工作效率和质量[12]。以ERAS 理念作基础实施手术室护理路径主要分为术前、术中、术后三部分，术前成立小组以打破医患、护患之间交流壁垒，减少沟通局限，建立起三位为一体服务模式。制定方案时采用集体会议形式进行商讨，利于完善手术过程。加强沟通与指导环节采取知识宣讲方式，为患者提升疾病认知水平，减少对手术未知恐惧，并通过深入沟通给予精神层面的情感支持，降低患者负面情绪带来的影响，并通过举例成功案例增强患者信心[13]。对接手术室护理路径主要由医生与护士配合完成，对接手术流程，确保手术环节无差错，并做好仪器检查工作，保持卫生以减少术后感染等并发症[14]。此外，通过缩短术前禁食禁水时间，给予患者适量葡萄糖溶液以保持机体供能，可有效预防患者术中脱水、无法耐受等情况发生，为胃肠功能恢复打下基础[15]；术中护理路径主要以协助麻醉、维持体温、监测异常反应等工作为主，利于减少患者术中出血量，有效预防术后胃肠、胆道等脏器损伤，避免其损害胃肠功能[16]；术后护理路径通过评估疼痛以针对性止痛，减轻患者术后疼痛困扰，有助于缓解患者不良情绪，改善其心理状态，从而提升患者治疗配合度及护理满意度。早期康复训练能够强化机体机能，促进康复效果。同时，通过回访及记录患者病情进展的方式对术后并发症进行积极预防，利于及时发现并有效处理术后异常情况[17]。

综上所述，基于ERAS 理念的手术室护理路径能够加快LC 患者胃肠功能恢复，减轻患者术后疼痛，改善睡眠质量，缓解患者不良情绪状态，且术后并发症发生率较低，患者满意度较高，预后效果良好。