中医饮食运动管理联合中医情志护理对妊娠糖尿病患者的影响分析

王红美

（江西省南昌市东湖区妇幼保健计划生育服务中心 南昌 330008）

妊娠糖尿病（GDM）是孕妇中常见的合并症，随着我国人民生活水平不断提高，其患病人数逐年上升，如未及时控制，可能引起胎儿宫内窘迫、巨大儿等严重后果，对母婴安全带来严重的威胁。因此，临床上对于GDM 孕妇应将血糖控制在合理范围内，预防并发症的发生[1]。但目前大部分孕妇对该病缺乏正确的认知，自护能力较差，使得血糖控制效果有限[2～3]，临床应加强对孕妇的孕期管理，提高其自护能力，改善母婴结局。其中运动及饮食干预是目前妊娠期糖尿病的重要干预方法，对降低孕妇血糖水平及控制胰岛素抵抗状态有着显著效果。本研究探讨联合应用中医饮食管理及中医情志护理在GDM 患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2020 年9 月至2022 年8 月定期产检的妊娠糖尿病孕妇95 例为研究对象，根据干预方法不同分为观察组与对照组。对照组45 例，年龄20～34 岁，平均（27.19±2.13）岁；孕周25～32周，平均（28.53±1.79）周；初产妇28 例，经产妇17例。观察组50 例，年龄21～35 岁，平均（27.23±2.16）岁；孕周24～31 周，平均（28.49±1.76）周；初产妇31例，经产妇19 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合临床对于GDM 的诊断标准；（2）单活胎；（3）孕妇和家属知情同意。

1.2.2 排除标准 （1）不良孕产史；（2）其他妊娠合并症；（3）怀孕前有妊娠糖尿病病史；（4）合并心血管疾病、先天性心脏病、慢性传染病、恶性肿瘤；（5）伴有精神疾病、认知障碍，无法良好地沟通。

1.3 干预方法 对照组予以常规孕期管理联合中医情志护理干预。常规孕期管理包括定期产检、用药指导、饮食调理等。中医情志护理：情绪管理，妊娠期间患者情绪波动较大，容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，中医认为情绪不畅会影响气血运行，进而影响糖代谢。因此，患者应保持积极乐观的心态，避免过度焦虑。可以通过听音乐、阅读、与亲友交流等方式来缓解情绪。睡眠养生，良好的睡眠对于身体恢复和糖代谢的平衡至关重要。患者应保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。可以尝试一些放松的睡前活动，如泡脚、听轻音乐等，有助于入睡。观察组在对照组基础上给予中医饮食运动管理。（1）阶段运动干预：适量的运动对于控制血糖水平非常重要。在临床医师的引导下进行瑜伽、体操等锻炼[4]，每日三餐后1 h 进行，每次30 min；在家中可以适当从事家务活，但是要避免过度的劳累；如在锻炼过程中感到身体不适，则需立即停止运动。（2）中医膳食调理：中医认为妊娠糖尿病主要与脾胃功能失调有关，因此饮食调理是重要的护理措施。建议患者少食多餐，避免暴饮暴食，尽量选择低糖、低脂、高纤维的食物，避免寒凉生冷的食物，以免影响脾胃消化功能。同时针对不同症状及体征给予不同的膳食调理，阴虚热旺者，需清热润肺，食材以海螺、兔肉、海带、菠菜、莲藕、丝瓜等为主，不要食用太多的刺激性和甜食，也不要摄入太多的油脂。湿热脾虚证者，饮食上要注意补津、清热泻火，食材可以选用鲤鱼、泥鳅、水母、黄鳝、牛肉、芹菜、白菜、竹笋、蘑菇等，忌吃熏、烤、辛辣等食物。气阴两虚者，以补气为主，食材可以选用海参、龟、牛肉、洋葱等，控制盐摄入量。阴阳两虚者，则要注意滋阴补阳，食材可以选用鸽子、羊肉、黄鳝等，注意高纤维、低脂肪、低糖饮食[4～6]。两组均干预2 个月。

1.4 观察指标 （1）血清胱抑素C（Cys-C）、同型半胱氨酸（Hcy）：干预前和干预后2 个月，抽取肘静脉血5 ml，3 000 r/min 速度下离心处理，采用免疫比浊法测定Cys-C 水平，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定Hcy 水平，试剂由厦门海菲科技公司提供，操作时需遵守相关规范进行。（2）血糖指标：比较两组干预前和干预后2 个月空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）水平。（3）妊娠结局：对孕妇进行定期随访，并统计自然分娩、剖宫产、产后出血、巨大儿、新生儿窒息等妊娠结局的情况。（4）负性情绪评分。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组干预前和干预后2 个月焦虑抑郁程度进行评分，得分越高则负性情绪越严重。

1.5 统计学处理 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清Cys-C、Hcy 水平比较 干预前，两组血清Cys-C、Hcy 水平比较无明显差异（P＞0.05）；干预后，两组血清Cys-C、Hcy 水平均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清Cys-C、Hcy 水平比较（）

表1 两组血清Cys-C、Hcy 水平比较（）

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2.2 两组血糖指标比较 干预前，两组FPG、2 h PG 水平较无明显差异（P＞0.05）；干预后，两组FPG、2 h PG 水平均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血糖指标比较（mmol/L，）

表2 两组血糖指标比较（mmol/L，）

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2.3 两组妊娠结局比较 观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率、产后出血率、巨大儿率、新生儿窒息率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组妊娠结局比较[例（%）]

2.4 两组HAMA 及HAMD 评分比较 干预前，两组HAMA 及HAMD 评分相比无明显差异（P＞0.05）；干预后，观察组HAMA 及HAMD 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组HAMA 及HAMD 评分比较（分，）

表4 两组HAMA 及HAMD 评分比较（分，）

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3 讨论

GDM 是一种妊娠期常见的合并症，多发生在年龄超过35 岁的孕妇，容易导致剖宫产、巨大儿、先兆子痫等不良妊娠结局，不及时干预可能导致孕产妇及胎儿死亡[7～8]，目前对于GDM 的治疗主要是对患者的血糖进行有效控制，防止患者出现糖代谢异常，从而将其对患者和胎儿的影响降到最低[9]。当前，在临床上用于治疗糖尿病的药物中，最常见的就是胰岛素，门冬胰岛素能够对机体糖分解和糖异生起到较好的抑制作用，增加机体对葡萄糖的摄入速率，从而起到了降糖的效果。但单一应用胰岛素效果欠佳，且长期应用还会出现多种不良反应[10]。部分专家指出[11]，对于GDM 患者，除了药物应用之外，饮食控制和运动干预同样十分重要。

本研究结果显示，干预后观察组2 h PG 和FPG低于对照组。提示通过中医饮食运动管理能够对GDM 患者的血糖水平得到有效控制，在GDM 的发病机制中，不良饮食习惯是十分重要的影响因素，如摄入大量的高脂肪、高蛋白食物等。GDM 属中医学“消渴”范畴，中医认为GDM 与情志失调、饮食不节、脏腑虚弱有着紧密的联系，饮食调理是GDM 防治的基础，结合个体差异，对GDM 患者进行饮食运动管理，改善体内气机失衡等状况，维持GDM 患者的胃气，促进脏腑机能的正常运转，并对2 h PG、FPG 等指标的维持具有积极作用[12]。

有研究表明，GDM 患者体内血清Cys-C、Hcy的含量较正常健康人群显著升高，并且与GDM 的发生、发展有着密切的关系[13]。本研究结果显示，干预后观察组Cys-C 和Hcy 水平显著降低。提示对于GDM 的患者进行适度的锻炼和合理的膳食控制相结合，可以明显地减少GDM 的血清Cys-C 和Hcy的含量。阶段性的运动干预可以让患者养成良好的生活方式，适量的运动可以促进身体的血液循环，从而防止因长时间缺少运动而导致血管堵塞、硬化。中医饮食管理可以根据患者的具体情况和疾病等，制定出个体化的饮食方案，以一定的比例摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物等，维持体质量、血糖在合理范围，从而降低血清Cys-C、Hcy 水平。

本研究结果发现，观察组应用联合护理后，其负性情绪评分均明显低于对照组（P＜0.05）。GDM 孕妇容易受到外界因素影响导致其出现焦虑抑郁等负性情绪，影响孕妇的治疗依从性，影响血糖控制，不利于妊娠结局[14]。因此，在妊娠期进行适当的干预措施十分重要，对GDM 给予有效中医情志及运动饮食管理干预，有利于控制血糖，改善母婴预后[15]。此外，部分GDM 患者对于疾病未形成正确的认知，担心糖尿病对自身及胎儿造成的不利影响，加重其负性情绪，甚至出现恐惧等心理障碍，不利于血糖控制。本研究结果提示，加强中医运动饮食管理干预，有利于控制孕产妇血糖及减少负性情绪，改善母婴结局。

综上所述，对妊娠糖尿病患者应用中医饮食运动管理联合中医情志护理干预能有效控制Cys-C、Hcy 水平，改善不良情绪，更好地控制血糖水平，改善妊娠结局。但本研究样本量较少，存在一定局限性，后续将扩大样本量进行更深层次的研究。