肺力咳合剂联合布地奈德雾化吸入治疗小儿急性支气管炎的临床效果观察

王雄康

（江西省上饶市余干县人民医院 余干 335100）

急性支气管炎是临床常见的呼吸道疾病，常见于婴幼儿群体，是由多种致病因素引起的支气管黏膜炎症，主要因素为病原体感染，致病原因为机体呼吸道受病原体入侵，病原体进入支气管、肺泡、毛细血管中，导致患儿呼吸系统障碍，诱发急性上呼吸道感染，进而发展为急性支气管炎，影响患儿生长发育，危害患儿身体健康[1]。因患儿免疫功能尚未发育完全，发病后需及时送医治疗，避免其发展为急性呼吸衰竭、肺气肿、肺炎等严重病症[2]。临床治疗急性支气管炎患儿通常采用糖皮质激素，其中布地奈德雾化吸入较为常用，该药物可直接作用于患儿炎症部位，在短期内缓解临床症状，但长期单独使用会产生耐药性，且病情会反复发作，影响后续的治疗效果[3]。中医药在儿科领域积攒了丰富的经验，具有药效温和，长期服用毒副作用小的特点，是儿科用药的优选方案。肺力咳合剂是由多味中草药加工制成的中药制剂，具有镇咳清痰、清热解毒的功效，适用于各种呼吸道疾病的治疗[4]。本研究观察肺力咳合剂联合布地奈德雾化吸入治疗小儿急性支气管炎的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将医院2020 年1月至2023 年1 月收治的62 例急性支气管炎患儿分为对照组和观察组，各31 例。对照组男19 例，女12例；年龄6 个月至3 岁，平均年龄（1.76±0.41）岁；发病至入院时间1～46 h，平均时间（23.15±4.52）；病程1～12 d，平均病程（6.43±1.62）d；体质量指数（BMI）8～14 kg/m2，平均（11.93±0.27）kg/m2。观察组男14例，女17 例；年龄7 个月至3 岁，平均年龄（1.68±0.39）岁；发病至入院时间1～48 h，平均时间（23.57±4.63）h；病程1～14 d，平均病程（6.75±1.82）d；BMI 8～14 kg/m2，平均（11.87±0.28）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：GRA202037-NP）。

1.2 入组标准 纳入标准：患儿年龄6 个月至3岁；临床资料完整；经临床检查确诊，符合《急性气管-支气管炎基层诊疗指南（2018 年）》[5]中的诊断标准；发病至入院时间＜48 h；患儿及家属知情本研究，并签署知情同意书。排除标准：就诊前2 周服用过免疫抑制剂；合并其他呼吸道疾病；伴有精神疾病或意识障碍；伴有重要脏器严重异常；对本研究药物过敏；合并免疫系统障碍。

1.3 治疗方法 两组均给予补液、吸氧、消炎、抗病毒、镇静平喘等常规治疗。对照组给予吸入用布地奈德混悬液（国药准字H20203343）雾化吸入治疗，1 mg/次，3 次/d。观察组在对照组基础上加用肺力咳合剂（国药准字Z20025136）口服治疗，10 ml/ 次，3次/d。两组均连续治疗2 周。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。无效：患儿临床症状与体征均未改善；有效：患儿呼吸改善，存在轻度的咳嗽、咳痰、喘息等临床症状，肺功能明显好转；显效：患儿呼吸稳定，多种临床症状消失，但仍存在轻微咳嗽、咳痰、喘息等症状，肺功能基本恢复；痊愈：患儿呼吸正常，临床症状消失，肺功能恢复正常。总有效率＝痊愈率+显效率+有效率。（2）中医证候积分。参照《小儿急性支气管炎中药新药临床试验设计与评价技术指南》[6]制定，采用中医证候积分对两组患儿治疗前后主症（咳嗽痰鸣、气喘、咽喉肿痛）、次症（发热）进行评分，3 分/项，按无、轻、中、重分别记0 分、1 分、2 分、3 分，得分越高表明临床症状越严重。（3）肺功能指标。采用肺功能仪（德国耶格）测定患儿治疗前后肺活量（VC）、呼气峰流速（PEF）和第1 秒用力呼气容积（FEV1）。（4）致炎因子水平。采集患儿清晨空腹静脉血3 ml，采用间接免疫荧光法检测患儿治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）和干扰素-γ（IFN-γ）水平。（5）免疫功能指标。采集患儿清晨空腹静脉血5 ml，采用贝克曼库尔特流式细胞仪检测两组患儿治疗前后T 淋巴细胞（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）指标。（6）不良反应。包括口干、头晕、腹泻等。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组咳嗽痰鸣、气喘、咽喉肿痛、发热积分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，）

表2 两组中医证候积分比较（分，）

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2.3 两组肺功能指标比较 治疗前两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组FEV1、PEF、VC 均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能指标比较（）

表3 两组肺功能指标比较（）

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2.4 两组致炎因子水平比较 治疗前两组致炎因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组IFN-γ 水平均升高，IL-6、TNF-α、CRP 水平均降低，且观察组IFN-γ 水平高于对照组，IL-6、TNF-α、CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组致炎因子水平比较（）

表4 两组致炎因子水平比较（）

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2.5 两组免疫功能指标比较 治疗前两组免疫功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组CD8+指标均降低，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标均升高，且观察组优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组免疫功能指标比较（）

表5 两组免疫功能指标比较（）

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2.6 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

小儿急性支气管炎属于儿科常见呼吸道疾病，因患儿多系统器官功能尚未发育完全，当遇到气候交替、寒气侵袭、疲劳过度及病原体感染时均会引起支气管炎症反应，诱发急性呼吸道反应。小儿急性支气管炎患儿临床症状以多痰、喘息为主，因患儿呼吸道狭窄导致自主排痰困难，病原体感染极易加重，导致患儿病情逐渐加重[7]。临床治疗小儿急性支气管炎的关键在于改善患儿肺功能和缓解炎症反应，在以往的治疗中，临床通常以抗菌、抗病毒、消炎为主要治疗方案，但病情易反复，抗生素药物易产生耐药性，停药后会复发，长期用药会对患儿造成一定的身体负担，影响生长发育[8]。目前，临床常用药物是糖皮质激素类药物，能被身体快速吸收，起效快，可快速缓解患儿临床症状，但长期服用效果欠佳，且易产生多种不良反应，影响治疗效果[9]。中医药在儿科领域具有显著成效，且中药制剂还具有药效温和，毒副作用小的特点，是儿科用药的优选方案。

布地奈德是第二代肾上腺皮质激素，可增强内皮细胞、平滑肌和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和减少体内炎症介质的合成与释放，避免产生气道高反应，促使支气管平滑肌舒张，从而促进气道扩张，恢复机体肺功能，改善患儿的呼吸功能；此外，布地奈德还具有高效的局部抗炎作用，可直接作用于炎症部位，发挥抗炎和修复气道的作用。但采用单一药物治疗临床症状缓解时间过长，且患儿机体各器官功能尚未发育完全，长期服用药物会对患儿身体产生负担，损伤肝肾等功能[10]。本研究结果显示，观察组治疗后肺功能指标高于对照组，致炎因子水平和免疫功能指标均优于对照组，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组治疗后各项证候积分均低于对照组（P＜0.05）；且两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示肺力咳合剂辅助治疗急性支气管炎患儿，可有效提高治疗效果，改善患儿肺部通气，利于肺功能恢复，改善肺部微循环，减少炎症介质的合成与释放，减轻机体炎症反应，调节机体免疫功能，缓解患儿临床症状，促进患儿身体恢复，且无明显不良反应发生。吴新婷等[11]研究表明，肺力咳合剂辅助治疗急性支气管炎患儿，可有效改善患儿免疫功能，缓解炎症反应，提高治疗效果，与本研究结论基本一致。中医学将急性支气管炎归为“咳嗽、喘嗽”范畴，因患儿外感邪毒侵袭，肺失宣降，脾胃虚弱，痰浊内生导致，中医治疗以镇咳清痰、清热解毒为主[12]。肺力咳合剂是一种苗药制剂，由红花龙胆、白花蛇舌草、黄芩、前胡、百部、梧桐根、红管药等七种中药制成，其中红花龙胆、白花蛇舌草具有清热解毒、利湿通淋之效；前胡、红管药具有止咳化痰、散风清热之效；百部、梧桐根、黄芩具有润肺止咳、祛风利湿、清热解毒之效[13]。诸药合用，共奏止咳化痰、清热疏风之效，可缓解患儿临床症状，利于促进患儿肺功能恢复，改善肺部通气。现代药理学表明[14～15]，肺力咳合剂组方中的红花龙胆、黄芩、前胡可抑制致炎因子的合成与释放，缓解机体器官平滑肌收缩反应，具有较强的抗病毒、抗菌消炎作用，还可降低乙酰胆碱的兴奋性，利于促进肺泡表面物质形成，调节患儿的免疫功能，改善肺功能，促进患儿机体恢复。

综上所述，肺力咳合剂联合布地奈德雾化吸入治疗急性支气管炎患儿，可提高治疗效果，减轻机体炎症反应，调节机体免疫功能，利于肺功能恢复，改善患儿临床症状，促进患儿机体恢复，且无明显不良反应发生，临床应用安全性较高，值得推广应用。